苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮对ICU机械通气患者镇静镇痛及循环功能的影响

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮对重症监护室(ICU)机械通气患者镇静镇痛及循环功能的影响。方法:选取2022年6月—2023年9月在我科行机械通气治疗的84例患者进行前瞻性临床研究,按照随机数字表法分成两组,对照组(42例)采用氢吗啡酮联合右美托咪定进行镇静治疗,观察组(42例)采用氢吗啡酮联合苯磺酸瑞马唑仑进行镇静治疗,目标镇静深度Richmond躁动—镇静评分(RASS)维持在-2~0分。对比两组患者给药前(T_(0))、给药后10min(T_(1))、给药后60min(T_(2))及给药后180min(T_(3))时镇静镇痛(RASS评分)及体循环指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]的变化情况,对比镇静前后呼吸力学指标差异。结果:T_(1~3)时观察组CPOT评分显著低于对照组,且T_(1~2)时RASS评分明显低于对照组(P均<0.05);T_(1~2)时观察组MAP、HR值均高于对照组(P<0.05),T_(3)时组间MAP、HR值比较差异无统计学意义(P>0.05)。给药后观察组P_(tp-ee)值显著低于对照组,而P_(tp-ei)和△P_(tp)则明显高于对照组(P<0.05);观察组丙泊酚剂量、停药至拔管时间及苏醒时间均少于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮应用于ICU机械通气患者中可以起到快速镇静—镇痛效果,并且对患者体循环影响较小,安全性更高。

2016年-2021年某市级医院科研立项情况分析

目的:通过对福建省某市级医院2016~2021年科研立项情况分析,总结该院科研工作现状,针对存在的问题提出改进建议。方法:收集2016~2021年该院获批科研立项的资料,运用Excel建立数据库,通过描述性分析方法对立项数量、项目级别、资助经费、学科分布等情况进行分析。结果:6年间该院共获科研立项58项,其中省部级5项(8.62%),市厅级53项(91.38%);主要由45周岁以下的医务人员承担,科研立项分布在医院23个科室,临床重点学科承担的立项数占医院总立项数的41.4%。结论:该院科研基础较薄弱,科研项目的质和量均亟待提升,建议通过健全科研激励与考核机制,重视科研人才队伍培育,加强临床重点专科过程管理等措施,加快医院科研发展,提高医院科研水平。

血必净对脓毒症大鼠心肌保护作用的研究

目的观察血必净注射液对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用。方法将30只SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组(CLP组)及血必净治疗组(XBJ组),每组10只。Sham组只开腹关腹,余同CLP组;CLP组采用盲肠结扎穿孔法造模;XBJ组造模后立即经腹腔注射血必净注射液8ml/kg。观察24h后检测血清肌钙蛋白I(TnI)、脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β,留取左心室心肌组织观察超微结构的改变。结果①脓毒症状态下TnI、BNP、TNF-a、IL-1β水平显著升高,应用血必净注射液后各项指标明显改善。②血必净组心肌组织超微结构的损害较脓毒症组明显减轻。结论血必净注射液能改善脓毒症大鼠的心肌损伤,其机制可能与下调TNF-a、IL-1β水平有关。

连续性高容量血液净化对重症肺炎免疫功能的影响

目的:探究与分析连续性高容量血液净化(high volume-continuous blood purification,HV-CBP)对重症肺炎免疫功能的影响。方法:采取随机数字表法对选取本院2017年3月-2019年3月收治的80例重症肺炎患者分为两组,各40例。对照组给予常规治疗,治疗组给予常规治疗联合连续性高容量血液净化治疗,对比两组临床疗效及对免疫功能指标的影响。结果:治疗组的临床总有效率要明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后36 h比较,治疗组IL-6较低,CD4^(+)较高,CD8^(+)较低,CD4^(+)/CD8^(+)高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上加用HV-CBP治疗重症肺炎的临床疗效显著,可有效促进改善免疫功能指标。

抗生素降阶梯疗法治疗老年重症肺炎的临床疗效分析

目的：探讨抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎的临床疗效。方法从我院2011年6月～2015年6月我院收治的老年重症肺炎患者中随机抽取100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例，给予研究组患者抗生素降阶梯疗法治疗，给予对照组患者一般抗生素治疗方法治疗，比较两组患者治疗效果、感染控制时间、平均机械通气（MV）时间以及住院时间。结果研究组患者治疗总有效率为96.00%，对照组患者治疗总有效率为74.00%，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者感染控制时间、MV时间以及住院时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.01）。结论对于老年重症肺炎患者，采用抗生素降价阶梯疗法相对传统治疗方法更有效。

连续血液净化在外科危重症治疗中的应用价值探析

目的探析连续血液净化在外科危重症治疗中的应用价值。方法 90例外科危重症患者,随机分为对照组和实验组,各45例。对照组采取常规治疗方法 ,实验组使用连续血液净化进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果两组外科危重症患者在治疗的3、5、7 d其肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的外科危重症患者其器官功能不全数、系统功能不全评分、死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用连续血液净化治疗外科危重症患者1周之内治疗效果好,值得临床推广。

重症胰腺炎患者42例围麻醉期管理

目的分析对重症胰腺炎患者实施围麻醉期管理措施的效果。方法本研究对象选取2012年6月~2014年5月42例重症胰腺炎患者,随机分成两组,围麻醉期对照组实施常规管理,实验组实施个体化管理措施,观察两组麻醉并发症、死亡率的差异。结果经过数据统计发现,实验组麻醉并发症发生率、死亡率均低于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在重症胰腺炎患者围手术期实施个体化管理措施有助于减少并发症,提高治疗效果。

高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后研究

目的:研究高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果及预后效果。方法:选取2013年10月-2014年11月来本院治疗缺氧缺血性脑病的98例新生儿,随机将其分为治疗组和对照组,每组49例。对照组给予常规对症治疗,治疗组加用高压氧序贯治疗,比较分析两组治疗效果差异、临床症状改善及后遗症发生情况。结果:治疗组患儿的意识状态、原始反射、肌张力、前囟张力、呼吸、面色恢复时间均明显短于对照组,治疗总有效率100%明显高于对照组的73.47%,后遗症发生率16.33%明显低于对照组的55.10%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果显著,能有效提高治疗效果,降低后遗症的发生率,提高患儿的生活质量,具有较高的临床应用价值。

复发性血栓与蛋白C基因565位点突变的相关性研究

目的对1例复发性血栓患者及其家系成员进行抗凝血酶和蛋白C基因突变检测。方法采用发色底物法检测先证者及其家系成员血浆A T活性和PC活性,采用PCR法对先证者及其家系成员AT基因的7个外显子及其侧翼内含子序列和PC基因的9个外显子和8个内含子序列分别进行扩增,PCR产物纯化后直接测序检测基因突变。结果全基因组测序显示,包括先证者在内共计3位家族成员蛋白C基因565位点存在基因突变。生化检测显示,携带565位点基因突变的家族成员,其蛋白C活性均下降。结论考虑蛋白C基因565位点基因突变是复发性血栓事件的易感因素。

探讨人工呼吸机对ARDS患者的治疗作用

目的探讨人工呼吸机在临床应用对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的应用效果。方法调取省医院ICU自2007年12月至2010年12月收治并确诊ARDS的132例临床ARDS患者的临床资料,查看其治疗措施,分析其效果。结果治疗后血气值为PaO2(83±5)mm Hg高于治疗前血气值PaO2(56±6)mm Hg,差距具有统计学意义(P<0.05)。治疗前PaCO2为(46±4)mm Hg,治疗后PaCO2为(37±5)mm Hg,两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗前pH(7.48±0.14),治疗后pH为(7.32±0.10),两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 ADRS患者应及早应用人工呼吸机,提高治愈率和生存率。

集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用

目的:探讨集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用。方法:选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月应用呼吸机的患者80例,采用随机数字表法将其分为两组,每组40例。对照组给予常规护理,研究组给予集束化护理。比较两组呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机相关性肺炎好转时间及患者满意度。结果:研究组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,呼吸机相关性肺炎好转时间早于对照组,患者总满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中效果显著,且可缩短呼吸机相关性肺炎好转时间,提高患者满意度。

NF-kB在肝癌中表达及其与上皮间质转化的关系

目的探讨核转录因子NF-k B在肝癌中的表达情况及其与肝癌上皮间质转化(EMT)的关系。方法 (1)方便收集福建省龙岩市第二医院2014年12月—2015年10月肝癌患者12例外周血样本,采用Can Patrol CTC二代富集技术分离循环肿瘤细胞(CTCs);(2)采用RNA原位杂交(RNA-ISH)技术,鉴定CTCs类型和检测NF-k B的表达。结果91.7%(11/12)肝癌患者外周血样本中检测出CTCs,根据EMT标志物,CTCs可被分为3个亚群,包括上皮型CTCs,上皮/间质混合型CTCs和间质型CTCs。间质型CTCs、NF-k B在肝癌外周血中表达率分别为66.7%(8/12)、83.3%(10/12);NF-k B表达与CTCs检出率、间质型CTCs表达显著相关(P<0.05)。结论 NF-k B可能和肝癌的EMT发生有关,并促进肿瘤转移。

家族血栓与抗凝血酶Ⅲ rs2227589突变研究

目的对1 例家族性血栓患者及其家系成员进行AT 基因突变检测。方法采用发色底物法检测先证者及其家系成员血浆AT 活性,采用PCR 法对先证者及其家系成员AT 基因的7 个外显子及其侧翼内含子序列进行扩增,PCR 产物纯化后直接测序检测基因突变。结果全基因组测序显示,包括先证者在内共计8 位个体存在SERPINC1rs2227589 位点基因突变。其中,除先证者以外,确诊的反复VTE 成员(Ⅱ-1、Ⅲ-1)均是SERPINC1 rs2227589 位点突变携带者。结论考虑SERPINC1 rs2227589 位点是该家族血栓高发的易感因素。

甲状腺疾病与尿碘含量的相关性研究

目的:探讨福建龙岩地区居民甲状腺疾病与尿碘含量的相关性,为龙岩地区甲状腺疾病患者提供科学补碘依据。方法:选在2017年1月-2019年3月龙岩市第二医院内分泌科门诊及住院就诊的甲状腺疾病患者643例(Graves病组155例,甲状腺结节组379例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎组109例),并选取同期在笔者所在医院体检中心体检的龙岩地区无甲状腺疾病的健康人群805例为对照组。结果:Graves病组、甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组和对照组尿碘中位数分别为336.45、265.65、351.39、198.65 μg/L,组间尿碘中位数比较差异有统计学意义(H=20.15,P<0.05)。Graves病组与慢性淋巴细胞性甲状腺炎组尿碘中位数均显著高于对照组(Z=5.489、6.368,P<0.05);慢性淋巴细胞性甲状腺炎组和甲状腺结节组比较差异有统计学意义(Z=3.953,P<0.05)。Graves病组血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白抗体(TGAB)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组TPOAB、TGAB与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);Graves病组、甲状腺结节组、慢性淋巴细胞性甲状腺炎组、对照组的尿碘含量与血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白抗体(TGAB)间均无相关性(P>0.05)。结论:根据健康人群尿碘含量,龙岩地区属于碘适量地区。龙岩地区居民尿碘含量与甲状腺功能无明显相关性。

连续高容量血液净化对重症肺炎免疫功能的影响研究

目的研究重症肺炎患者采用连续高容量血液净化后患者的免疫功能变化。方法选择2019年1—12月福建省龙岩市第二医院重症加强护理病房(ICU)科室收治的30例重症肺炎患者为研究对象,根据不同治疗方式分为对照组(n=15)和试验组(n=15),对照组行基础治疗,试验组行连续高容量血液净化,对比两组的炎症指标、免疫功能指标及T淋巴细胞亚群水平。结果试验组患者的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的辅助T淋巴细胞(CD3^(+))、诱导T淋巴细胞(CD4^(+))均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的细胞毒T淋巴细胞(CD8^(+))低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者免疫损害的大小(CD4^(+)/CD8^(+))高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎患者应用连续高容量血液净化治疗效果显著,能够清除免疫抑制因子、炎症介质等,使促炎、抗炎细胞因子比例达到一种新平衡,还可明确HVHF改善重症肺炎患者体内的免疫抑制状态、重建机体免疫内稳状态情况,改善重症肺炎患者的免疫功能,促进重症肺炎患者的早期恢复,具有临床应用推广价值。

患者不同部位深静脉置管的护理体会

目的比较患者不同部位深静脉置管的优略,总结不同部位深静脉置管的护理体会。方法选择右侧颈内静脉置管、右侧锁骨下静脉置管、股静脉置管三种深静脉置管方式,观察三者的置管成功率及并发症。结果 372例右锁骨下静脉患者中,导管堵塞6例,导管脱落1例,感染6例,局部肿胀2例,未见血气胸、血栓等并发症;36例右颈内静脉置管患者中,导管堵塞2例,导管脱落4例,感染2例,局部肿胀1例;27例股静脉置管患者中,误入动脉4例,导管堵塞及感染各1例,导管脱落、血栓及局部肿胀各2例。结论经锁骨下深静脉穿刺置管是较安全,并发症少,且便于护理。

医学生对临床思维能力培训认知情况研究

目的：了解医学生对临床思维能力培训的认知情况，探讨临床思维能力培训的基本与必备条件。方法采用整群抽样方法，选择2011至2013年在龙岩市3所三级医院实习的189名临床医学专业学生，对其临床思维能力培训的认知情况进行实习前、后问卷调查，内容包括对临床思维能力培训的认知、对临床思维基本条件和必备条件的认知，比较实习前后医学生的认知情况。数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验。结果医学生实习前对临床思维能力培训的认知不足，仅16.93%（32/189）的学生认为非常需要；实习后认为非常需要培训的学生比例提高到55.03%（104/189），无学生认为绝对不需要培训；实习前后比较差异具有统计学意义（P=0.000）。临床思维能力培训基本条件中“定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范”几方面认知情况实习前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）；必备条件中“医患沟通技巧、专科会诊查体、疑难病例讨论”几方面认知情况学生实习前后比较差异有统计学意义（P=0.000）。结论医学生临床思维能力对建立和谐医患关系有重要意义，实习能够在一定程度上提高学生的临床思维能力。当前医院在学生临床思维能力培训中仍存在一定问题，需进一步完善培训系统模式。

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者降钙素原影响的初步探讨

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆降钙素原（PCT）的彰响。方法选择MODS患者40例，随机分为对照组和HVHF组，对照组采用传统的西医治疗方法，HVHF组在传统治疗基础上行HVHF治疗，分别测定2组患者血白细胞总数（WBC）、中性粒细胞（N）百分比、血乳酸（Lac^-）、血浆PCT以及APACHEⅡ评分。比较2组患者的病死率以及存活组和死亡组PCT、A—PACHEⅡ的差别。结果2组患者治疗前各项指标无差别，对照组经传统西医治疗后5～7d部分指标才开始下降（P〈0．05或P〈0．01），而HVHF组治疗后第1天各项指标即开始下降（P均〈0．05），HVHF治疗后5—7d各项指标均显著低于对照组（P均〈0．01）。HVHF组病死率明显低于对照组（P〈0．05），分别为10％和40％；存活组PCT水平、APACHEⅡ评分明显低于死亡组（P均〈0．01），分别为（3．8±2．6）μg／L、（7．6±3．8）分和（12．9±7．8）μg／L、（14．5±8．4）分。结论HVHF能降低MODS患者的血浆PCT，降低MODS病死率．改善MODS患者预后．

黄连素对金黄色葡萄球菌急性肺损伤的保护作用及相关机制研究

目的探讨黄连素（berberine，BBR）对金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）诱导小鼠急性肺损伤的保护作用及相关机制。方法对小鼠行气道滴注sA构建急性肺损伤模型和体外刺激巨噬细胞RAW264．7感染模型。通过苏木精伊红染色方法（hematoxylin-eosin staining，HE）检测各组小鼠肺组织病理变化，Western印迹检测细胞中核转录因子P65蛋白和磷酸化分子p-P65蛋白，以及各样本中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素_6（interleukin-6，IL-6）的表达以评估黄连素对SA诱导的急性肺损伤的作用。结果黄连素预处理可减轻SA诱导的急性肺损伤，减缓肺组织病理改变以及降低肺组织和细胞中炎性因子IL-6和TNF-α的表达并抑制p-P65蛋白的活化，但对P65的表达无影响。结论黄连素可通过抑制P65炎症信号通路的发生进一步抑制炎性因子的释放从而对SA诱导的急性肺损伤起到保护作用。