艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响分析

目的探讨艾米替诺福韦治疗联合纽曼系统模式护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒的临床疗效,以及对患者治疗依从性的影响。方法选取南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)2021年7月至2022年5月期间收治的80例慢性乙型肝炎患者,依据随机数字表法分成两组,对照组(恩替卡韦治疗,40例)和研究组(艾米替诺福韦治疗,40例),两组患者治疗期间均应用纽曼系统模式护理,两组患者均治疗48周。比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒基因(HBV NDA)指标,ALT复常率和HBV DNA转阴情况及治疗依从性。结果与治疗前相比,治疗12~48周后两组患者ALT、HBsAg、HBV DNA均逐渐降低,且研究组患者治疗后24、36和48周ALT、HBsAg、HBV NDA及治疗12周后HBsAg均低于对照组(均P<0.05),治疗12周后两组患者ALT、HBV NDA比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗36、48周后研究组患者ALT复常率均高于对照组(均P<0.05);研究组患者治疗12、24周ALT复常率及治疗后12~48周HBV NDA转阴率均高于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前相比,治疗48周后两组患者依从度均升高(均P<0.05),但两组患者治疗后依从度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾米替诺福韦联合纽曼系统模式护理干预在治疗慢性乙型肝炎患者中可发挥较好的抗病毒效果,提高患者治疗依从性,有利于提高治疗效果。

HBV相关慢加急性肝衰竭患者Th17、Treg变化及其与临床相关性

目的研究Th17、Treg及Th17/Treg在乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACHBLF)患者外周血的变化,及其与病情进展及预后的相关性。方法选取33例ACHBLF患者,30例慢性乙型肝炎患者及11名健康对照。用流式细胞技术检测血清中Th17、Treg频数,分析ACHBLF患者Th17、Treg频数的变化及其与TBil、ALT、PT等指标的相关性。结果ACBLF患者的Th17(1.96±0.99)%比CHB患者(0.59±0.40)%及健康对照者(0.26±0.20)%高(P<0.05);ACHBLF的Th17/Treg(0.46±0.32)比CHB患者(0.12±0.11)及健康对照者(0.07±0.06)的高(P<0.05);ACHBLF患者中,死亡者的Th17比存活者高;Th17细胞频数及Th17/Treg与PT、ALT及AST呈正相关(P<0.05),与总胆红素无显著相关性,Th17/Treg与AFP呈正相关(P<0.05)。结论 ACHBLF患者存在不同程度的免疫功能紊乱,Th17及Th17/Treg与病情进展相关,且对患者预后有重要价值,Th17越高预后越差。

H7N9禽流感患者外周血T淋巴细胞亚群的分析及临床意义

目的 探讨H7N9禽流感患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及临床意义.方法 将23例H7N9禽流感患者（感染组）根据临床治疗预后分为好转组15例和死亡组8例,另选择体检健康者20例为正常对照组.采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群CD3^＋CD4^＋T淋巴细胞、CD3^＋CD8^＋T淋巴细胞、Treg、Th17、CD3^＋CD8^＋IFN-γ^＋（Th1细胞）、CD3^＋CD8^-IL-4^＋（Th2细胞）百分率的变化.结果 感染组治疗前外周血CD3^＋CD4^＋T淋巴细胞百分率、CD3^＋CD8^＋T淋巴细胞百分率明显低于正常对照组（P＜0.05）,而Th17百分率、Th2细胞百分率较正常对照组明显增高（P＜0.05）;好转组治疗后外周血CD3^＋CD4^＋T淋巴细胞、Treg、CD3^＋CD8^＋T淋巴细胞百分率较治疗前明显增高,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗后外周血Th17细胞百分率、Th1细胞百分率较治疗前明显下降（P＜0.05）;死亡组治疗前、后上述指标间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 H7N9禽流感患者存在严重的T淋巴细胞失衡,监测H7N9禽流感患者T淋巴细胞指标变化,对评估临床预后具有重要的参考价值.

HEV相关肝衰竭患者CD4^＋／CD8^＋比值变化与预后的关系

目的探讨戊型肝炎病毒（HEV）相关肝功能衰竭患者CD4^＋T细胞、CD8^＋T细胞、CD4^＋／CD8^＋比值的变化及与预后的关系方法应用流式细胞计数分别对戊型肝炎病毒相关肝功能衰竭（HEV-LF）患者15例，普通急性戊型肝炎（AHE）患者21例和健康对照者20例外周血中CD4^＋T细胞、CD8^＋T细胞水平进行检测，同时检测TBiL、PTA等指标。15例HEV-LF患者根据预后不同分为好转组与死亡组，预后相关危险因素用Logistic回归分析结果。结果HEV-LF组与AHE组CD4^＋T细胞频数分别为（30．72±11．14）％，（32．61±8．96）％，比健康对照组（37．95±2．03）％明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05），两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。HEV-LF组与AHE组CD8^＋T细胞频数分别为（31．15±8．69）％，（24．23±7．50）％，比健康对照组（19．14±5．33）％明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组间比较也有统计学意义（P〈0．05）。HEV-LF组与AHE组CD4^＋／CD8^＋比值分别为（1．06±0．47）、（1．54±0．90），比健康对照组（2．13±0．88）明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05），两组间比较也有统计学意义（P〈0．05）。CD4^＋／CD8^＋比值水平降低是HEV-LF组患者预后的危险因素。结论HEV-LF、AHE患者存在不同程度的细胞免疫功能紊乱，其中CD4^＋／CD8^＋比值水平降低是HEV-LF组患者预后的危险因素。

慢加急性肝衰竭患者血清甲状腺激素水平变化及其与预后的关系

目的探讨甲状腺激素在慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清中的水平变化及其对预后的影响。方法分别测定45例ACLF患者及49例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中FT3、FT4、TSH的表达水平,比较表达水平的差异,分析其与ACLF预后的关系。结果 ACLF患者血清FT3(2.16±0.67)pmol/L及TSH(0.87±0.82)IU/mL的表达水平显著低于CHB患者的(2.81±0.88)pmol/L和(2.74±2.33)IU/mL。ACLF存活者的TSH的表达水平(1.12±1.09)IU/mL显著高于死亡者的(0.58±0.49)IU/mL(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,TSH与总胆红素(TBil)、MELD评分呈显著负相关(TBil:r=-0.508,MELD:r=-0.467,P<0.05),FT3与TBil亦呈显著负相关(r=-0.399,P<0.05)。结论血清甲状腺激素水平可以作为ACLF患者病情轻重程度的指标,并可以预测ACLF患者的预后。

胆汁淤积性肝病相关基因及其在妊娠期肝内胆汁淤积症中的作用

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期最常见的特异性肝病。通常出现在妊娠晚期,主要表现为皮肤瘙痒、黄疸,实验室检查血清总胆汁酸及转氨酶升高,对胎儿影响较大,可导致早产、死胎、畸形。其病因复杂,研究发现遗传、代谢、免疫、激素等多种因素均可导致其发病。与胆汁淤积相关的基因,如ABCB11、ABCB4、ATP8B1、FXR等与ICP的遗传易感性有关。综述了胆汁淤积相关基因及其与ICP的关系。

血清M30及M65对药物性肝损伤患者肝脏炎症的诊断价值

目的明确血清M30及M65对药物性肝损伤患者肝脏炎症的诊断价值。方法选择2020年6月—2021年6月南京市第二医院肝病一科收治的39例药物性肝损伤患者,根据入院时肝脏炎症程度分为轻-中度组24例和重度组15例,并选取18例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测药物性肝损伤患者及健康对照者血清M30及M65水平的差异,以及药物性肝损伤患者治疗前后的血清M30及M65水平变化,分析血清M30及M65水平与肝功能指标的相关性。结果轻-中度组及重度组的血清M30分别为(256.41±50.61)U/L、(1116.69±136.83)U/L,M65分别为(1007.98±291.15)U/L、(3963.68±614.62)U/L,均高于健康对照组(47.53±5.69)U/L和(64.74±5.25)U/L(P<0.05);重度组的血清M30、M65均高于轻-中度组(P<0.05);经过治疗肝脏炎症恢复后检测的M30与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05),M65仍高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);M65与ALT(r=0.523,P<0.05)、AST(r=0.512,P<0.05)、γ-GT(r=0.434,P<0.05)及ALP(r=0.423,P<0.05)成正相关;M30与ALT(r=0.748,P<0.05)、AST(r=0.525,P<0.05)成正相关,而与γ-GT(r=0.325,P>0.05)及ALP(r=0.415,P>0.05)虽成正相关,但差异无统计学意义。结论血清M30、M65水平是反映药物性肝损伤患者肝细胞坏死和凋亡较灵敏的指标,与肝脏炎症相关,有一定的临床辅助价值。

肝硬化为主要表现的囊性纤维化1例

患者为青少年不明原因肝硬化,肝功能异常,胆红素高,相关血清学检查阴性,肝穿刺病理提示汇管区间质水肿,较多量炎细胞浸润,以淋巴细胞为主,纤维组织轻度增生,全外显子基因测序提示CFTR基因c.106G>A(p.Asp36Asn)杂合突变,诊断为囊性纤维化。患者肝损害病因在我国人群中极为罕见,缺乏常规可行的诊断方法及有效的基因治疗方案,可供临床医师借鉴,提高对囊性纤维化的认识。

血清巨噬细胞刺激蛋白在慢加急性肝功能衰竭患者血清中水平及其与免疫调节因子的相关性

目的观察慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者血清中巨噬细胞刺激蛋白（MSP）水平，并探讨其在疾病进展过程中的临床意义及其与免疫调节因子的相关性。方法双抗原夹心ELISA法检测45例ACLF和32例CHB患者血清MSP水平，比较不同预后ACLF患者的MSP水平。以健康体检者作为对照。同时测定肝功能、HBVDNA，流式细胞仪检测外周血CD4^＋γ干扰素^＋（Th1）、CD4^＋IL-4^＋（Th2）、CD4^＋IL-17^＋（Th17）、CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋（Treg）淋巴细胞的表达。两样本均数比较采用t检验，并行单因素方差分析和直线相关分析。结果ACLF组血清MSP为（1．65±0．46）ng／mL，CHB组为（1．43±0．32）ng／mL，健康对照组为（1．23±0．21）ng／mL，ACLF组高于CHB组（t=2．163，P=0．035）和健康对照组（t=4．032，P=0．01）。ACLF存活组MSP水平为（2．29±0．42）ng／mL，高于死亡组的（1．42±0．17）ng／mL（t=1．973，P=0．042）。ACLF组外周血Th2、Th17分别为（1．51±0．27）％和（1．94±1．02）％，CHB组为（0．42±0．08）％和（0．055±0．36）％，健康对照组为（0．23±0．19）％和（0．26±0．19）％，差异均有统计学意义（F值分别为7．759和37．229，均P〈0．01）。MSP水平与Th2（r=0．386，P=0．032）、Th17（r=0．644，P=0．000）和Th17／Treg比值（r=0．605，P=0．000）呈正相关，与Th1（r=-0．212）、Treg（r=-0．262）和Th1／Th2比值（r=-0．394）无相关性（均P〉0．05）。结论MSP参与ACLF病程进展过程，且与ACLF的临床转归和患者细胞免疫水平失衡有一定关系。

聚乙二醇干扰素治疗对慢性乙型肝炎患者Th17/Treg的影响

目的:研究聚乙二醇干扰素抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者Th17、Treg及Th17/Treg的影响,及Th17/Treg与表面抗原的关系。方法:30例HBe Ag阴性慢性乙型肝炎患者予聚乙二醇干扰素治疗,在治疗前与治疗后24周、48周时,检测外周血Th17、Treg的细胞频数及表面抗原定量,并与20例健康人的Th17、Treg的细胞频数进行比较,分析聚乙二醇干扰素对Th17、Treg的影响。结果:1CHB患者的Th17及Treg细胞频数较健康人的高,但Th17/Treg比例较健康人低。抗病毒治疗后24周时,Th17/Treg比例较治疗前升高,48周时Th17/Treg比例较24周时稍降低(P>0.05),48周时与治疗前相比仍升高(P<0.05)。2治疗结束时表面抗原阴转病人的Th17/Treg比未阴转病人高。3慢乙肝病人的Th17/Treg与表面抗原定量成负相关(r=-0.388,P<0.05)。结论:CHB患者体内存在着Th17/Treg的失衡,干扰素可以调节CHB患者的免疫功能,有望实现表面抗原阴转。

集落刺激因子1在慢加急性肝衰竭患者血清中的表达及其对预后的影响

集落刺激因子1（colonystimulatingfactor1，CSFl）是由巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等多种细胞合成的细胞因子，可以趋化巨噬细胞募集，而巨噬细胞可以分泌表皮生长因子等，促进细胞生长。