首次复治肺结核患者短程化疗新方案的临床研究

目的观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。方法于2009年7月至2012年6月，采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法，对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组，分别为标准复治方案组（A组，123例；2S-H—RE-Z／6H-R-E）、氧氟沙星组（B组，142例；20frPa-R-E-Z／60fx-Pa-R）、左氧氟沙星组（C组：137例；2Lfx-Pa-R-E-Z／6Lfx-Pa-R）和超短程组（D组：140例；5Pa-Rfb-E-Z-Mfx）。各组患者结束治疗后随访2年，比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。结果治疗后4个组的治疗成功率分别为68．3％（84／123）、72．5Z（103／142）、71．5％（98／137）和81．4％（114／140），其中D组的治疗成功率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=6．07，P=0．014）。各组患者的脱落率分别为20．3％（25／123）、14．8Z（21／142）、20．4％（28／137）和11．4％（16／140），其中D组的脱落率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=3．94，P=0．047）。共有289例患者报道了药物不良反应，发生率为52．oH（289／556）；其中，患者发生34级药物不良反应者A组有14例（11．4％）、B组有7例（4．9％）、C组有12例（8．8％）、D组有7例（5．0％）；4个组之间差异无统计学意义（χ2=5．67，P=0．129）。4个组患者的复发率如下：A组21．4％（12／56）、B组23．3％（17／73）、C组2．9％（2／70）和D组9．7％（7／72），差异有统计学意义（χ2=10．87，P=0．001）。结论5个月Pa—Rfb-E-Z—Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性，并可缩短疗程。

耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓率调查分析

目的调查耐药结核病患者结核病防治核心信息知晓情况,为有效开展耐药结核病防治健康教育工作提供依据.方法对2013年3月至2014年1月从全国20家医院和结核病防治机构纳入的293例耐药结核病患者进行结核病防治核心信息知晓情况问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、结核病防治核心信息知晓情况和患者临床报告情况;发出问卷293份,有效问卷293份,有效率为100.0%.其中223例(76.1%)被调查者自报了解结核病相关核心信息,对该群患者进一步进行结核病防治核心信息知晓情况调查.对调查对象的一般情况、结核病防治核心信息知晓情况进行统计分析,并进一步采用logistic回归分析对影响知晓率的因素进行分析.结果76.1%(223/293)的耐药结核病患者了解结核病相关知识,有23.9%(70/293)的患者尚不了解.了解者对11条结核病防治核心信息总知晓率为70.1%(1720/2453).结核病防治核心信息知晓情况单因素分析结果显示,不饮酒或偶尔饮酒(70.3%,1648/2343)、有结核病病史(72.8%,905/1243)、结核病治疗次数为1次及以上(72.6%,878/1210)、结核病病程1年及以上(72.6%,895/1232)的耐药结核病患者,相对于经常饮酒(54.5%,60/110)、无结核病病史(66.4%,803/1210)、结核病治疗次数为0次(66.8%,830/1243)、结核病病程1年以下(66.6%,813/1221)的耐药结核病患者知晓率较高,差异均有统计学意义(χ^2值分别为12.61、12.04、9.88、10.68,P值分别为0.002、<0.001、0.007、0.005).多因素非条件logistic回归分析结果显示,不饮酒的患者结核病防治核心信息知晓率是经常饮酒患者的1.97倍(95%CI:1.33~2.92,P=0.001),有结核病病史的患者结核病防治核心信息知晓率是无结核病病史患者的1.36倍(95%CI:1.14~1.61,P=0.001).结论耐药结核病患者结核病防治核心信息总知晓率较低,应针对经常饮酒、无结核病病史、无结核病治疗史、结核病病程1年以下等耐药结核病患者重点开展健康促进及宣传教育工作.

含左氧氟沙星或含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的回顾性分析以左氧氟沙星（Lfx）或莫西沙星（Mfx）作为核心药物的化疗方案治疗耐多药结核病（MDR-TB）患者的疗效、转归及其相关因素，为氟喹诺酮类药物在MDRTB治疗中的合理选择提供依据。方法选取2009年7月至2010年7月我国10家结核病诊疗机构确诊为MDR-TB的患者共232例。其中，应用含Mfx（含Mfx组）化疗方案的患者124例，含Lfx（含Lfx组）化疗方案的患者108例。收集治疗前、中、末的细菌学、影像学等资料，疗程末评估疗效和治疗转归。采用SPSS17．0软件进行数据分析。计量资料呈正态分布时采用t检验、非正态分布时采用秩和检验。计数资料采用x2检验，当理论频数〈1时，采用Fisher确切概率法检验。采用logistic回归对与治疗转归相关的因素进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）治疗6个月末，含Lfx组患者和含Mfx组患者的痰涂片阴转率[S8．4％（61／69）、79．0％（79／100）]和痰培养阴转率[81．5％（53／65）、（73．6％（67／91）]相接近（x2值分别为2．541、2．404，P值均〉0．05）。治疗24个月末，含Lfx组患者的痰培养阴转率（92．2％，47／51）高于含Mfx组（76．9％，50／65）（x2=3．794，P〈0．05）。（2）治疗24个月末，含I。fx组的空洞闭合率（48．8％，20／41）高于含Mfx组（23．2％，13／56）（x2=5．801，P〈0．05），而病变吸收好转率在两组间[81.0％（64／79）、76．2％（64／84）]差异无统计学意义（x2=0．561，P〉0．05）。（3）含I．fX组与含Mfx组总不良反应发生率[（25．0％（27／108）、26．6％（33／124）]相接近（x2=0．012，P〉0．05）。其中，两组药物性肝损伤的发生率最高，分别达16．7％o（18／108）和10．5％（13／124）。（4）含Iffx组与含Mfx组治疗成功率相接近，分别达61．1％（66／108）和59．70（74／124）（x2=0．050，P〉0．05）。含Mfx组的死亡率（6．5％，8／124）高于含Lfx组（0．9％，1／los）（Fisher确切概率法，P〈0．05），丢失率（14．5％，18／124）低于含Lfx组（24．1％，26／108）（x2=3．341，P〈0．05）。（5）logistic回归分析显示仅症状体征评分≤6分和既往未应用阿米卡星（Am）是影响治疗成功的独立因素（β=-0．670、-0．679；Wald x2=4．696、3．866；OR=0．512、0．507；95％CJ=0．279～0．938、0．258～0．998；P值均〈0．05）。结论含Lfx与含Mfx的化疗方案的疗效与治疗成功率接近，患者临床状况和既往相关核心药物使用情况与治疗成功有关。

DNA数目可变串联重复序列用于结核分枝杆菌分型研究

目的 采用数目可变串联重复序列 (VNTR)分型方法对安徽省的 5 2株结核分枝杆菌进行分子分型研究 ,探讨该方法用于结核分枝杆菌分型的作用。方法 设计引物 ,采用PCR和琼脂糖凝胶电泳技术对结核分枝杆菌 13个VNTR位点进行检测 ,并通过BioNumerics 3 0软件进行DNA指纹图谱多态性分析。结果 5 2株结核分枝杆菌可分 4个类别 ,其中 88. 5 %菌株属于一个型 ,其他 3个型所占比例很小 ,分别为 5 . 8%、3 .8%和 1 .9%。结论 来自安徽的结核分枝杆菌存在主要的流行型 ,VNTR分型技术简便、快速 ,是较好的结核分枝杆菌分型方法。

安徽省结核病结核杆菌耐药状况的调查

目的为了解安徽省新发涂阳肺结核病人的耐药状况。方法随机选择安徽皖南、皖中和皖北的6个县结核病项目门诊,收集项目门诊的初治涂阳病人的结核杆菌;采用WHO/IUATLD推荐的比例法,对异烟肼(H)、链霉素(S)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)等4种抗结核药敏试验。结果449株结核分枝杆菌中对4种抗结核药物全部敏感者248例,占55.23%;201例耐药,总原发耐药率为44.77%,以耐S为最高,占31.4%。结论安徽省结核病耐药水平是较严重省份,对结核病控制工作将是一个大的挑战,耐药结核杆菌的控制将是下一步结核病控制重点之一。

IS6110-PCR分型方法用于安徽、湖南、江苏三省结核病分子流行病学的初步研究

目的了解安徽、湖南、江苏省结核分支杆菌的基因型状况及其分子流行病学规律。方法以结核分枝杆菌插入序列IS6110序列为模板,设计一对特异外向引物,建立一种结核分枝杆菌的快速分子生物学分型方法——IS6110PCR分型方法,进行三省结核病分子流行病学研究。结果根据IS6110PCR指纹图谱,191株安徽、湖南和江苏三省的结核分枝杆菌菌株可被分成6个主要的基因型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ),江苏省的主要基因型为I和V型,安徽省的主要基因型为III型,湖南省的主要基因型为I和II型,V型菌株全部为江苏省菌株,IV型菌株全部为湖南省菌株。结论三省之间结核分支杆菌的基因型存在明显的差异,各自存在着独立的流行菌型,其真实原因有待进一步研究。

初治肺结核患者戒烟干预效果及影响因素分析

目的 调查安徽省怀远县结核病项目门诊开展肺结核患者戒烟干预行动的结果，并对干预效果的影响因素进行分析。 方法 2008年8月至2009年3月期间，对就诊于怀远县结核病项目门诊的302例初治肺结核吸烟患者进行反复的戒烟劝导。在治疗的第2、5、6和12个月进行随访，对自愿戒烟患者进行戒烟动机和信心评分（评分范围均为0～10分，由患者根据自身意愿的强度,对照评分标准填写）。建立县、乡、村三级项目管理制度，对患者戒烟进行全程监督和记录。收集资料，描述随访结果，观察动机、信心的变化情况，研究动机和信心的影响因素。计量资料的比较采用非参数检验，显著性水平为0.01。 结果 治疗结束时戒烟率为27.9%（83/297）；开始治疗后第12个月，戒烟率为18.0%（53/295）。患者在治疗开始时以及4次随访中测得的戒烟动机评分（中位数依次为7.5、5.0、3.0、1.0、1.0，χ^2=405.524，P〈0.01）、信心评分（中位数依次为7.0、5.0、3.0、1.0、1.0，χ^2=390.893，P〈0.01）,均呈现下降的趋势。日吸烟量与初始戒烟动机（r=－0.127,P〈0.05）、信心（r=－0.141,P〈0.05），吸烟年限与初始戒烟动机（r=－0.119, P〈0.05）、信心（r=－0.146, P〈0.05）之间均存在负相关关系。 结论 门诊医生对吸烟的肺结核患者进行戒烟干预，能提高患者的戒烟率。日吸烟量和吸烟年限对戒烟的动机、信心有负面影响。

在中小学生中运用线索调查卡来提高肺结核病人发现率

目的为提高安徽省贫困和边远地区新发涂阳肺结核病人发现率。方法在安徽省24个贫困和边远的县(区)1 544万人口,通过发动2 387 405名中小学生的结核病知识的宣传,运用激励机制提高县级结防人员积极性,提高病人发现率。结果24个实施县中培训各级人员19 937人, 6 959个中小学校参与,共发动学生2 387 405人,调查人口6 043 786人,由学生填卡直接获得线索可疑者40 662例,经乡镇医生确认的可疑者23 079例,人群中可疑者检出率为3．8％o,共发现新发涂阳肺结核病人5 462例(其中4 617例病人为医疗措施不能触及的),比前1年增加4 030例,是前1年同期病人发现数3．8倍;5 098例新发涂阳病人得到成功治疗。复治涂阳病人1 377例,涂片阴性的活动性肺结核病人5 938例,共12 777例病人得到治疗。结论通过FIDELIS项目不仅提高了安徽省贫困和边远地区涂阳肺结核病人的发现率,也提高了安徽结核病控制工作能力。

涂阳肺结核患者满疗程后复发的分子流行病学初步研究

目的分析安徽省涂阳肺结核患者复发患者的基因型别分析,探讨安徽省复发患者形成的原因。方法收集结核病控制项目门诊的患者资料和他们的初始菌株,按国家规划要求治疗,对治愈或完成疗程的涂阳肺结核患者追访2年,并收集复发患者的菌株。对菌株进行菌种鉴定后,采用间隔寡核苷酸分型和多位点数目可变串联重复序列分析[multiple loci VNTR analysis,MLVA]进行基因行鉴定。结果共收取初始菌株351例,追踪249患者,发现复发涂阳患者7例,对符合对比条件的患者5例,经鉴定均为结核分枝杆菌,经Spoligotyping和MLVA分析的结果综合判断,2例为外源性再感染,占40%,3例为内源性复燃,占60%。结论在安徽省复发的病例中外源性再感染和内源性复燃并存。

结核病相关医疗机构医师受教育及在职学习满意度状况调查

目的了解我国结核病相关医疗机构医师的受教育情况,比较单位和医师个人之间对于医师在职学习的认知和期望,分析限制医师参加学习深造的因素,为医疗机构创造更好的医师培养环境提供建议。方法于2018年10—12月,选取全国结核病医院联盟中41家结核病相关的医疗机构(包括综合性医院、专科医院及结核病防治机构)作为调查对象。设计两份问卷,分别针对医疗机构的教育主管人员和结核科医师进行问卷调查,调查内容包括单位基本情况、对医师受教育情况的满意度、单位的医师培养措施等。医疗机构层面调查共回收有效问卷41份,问卷有效率100.0%(41/41);结核科医师层面调查共回收有效问卷194份,问卷有效率100.0%(194/194)。比较单位和医师个人对于医师在职学习的倾向性、认知和期望情况。结果 12.2%(5/41)的医疗机构对医师的学历结构满意,在认为“研究生以上学历人员数量不足”的单位中,有70.8%(17/24)的单位招收医师的条件低于研究生水平。不同学历结核科医师对于本人学历层次的满意度差异有统计学意义(χ^2=29.21,P=0.001),本科学历人员的满意度为10.4%(14/134),研究生学历人员的满意度为22.0%(11/50),专科学历人员的满意度为20.0%(2/10)。90.2%(37/41)的医疗机构采取了一定的人才培养措施,75.6%(31/41)的单位可全额报销学历深造的学费,43.9%(18/41)的单位表示存在经费紧张的问题。对于脱产学习时长的倾向性单位与医师个人之间差异有统计学意义(χ^2=27.40,P<0.01):85.4%(35/41)的单位倾向于支持36个月的脱产学习,而46.4%(90/194)的医师更倾向于参加12年的脱产学习。78.0%(32/41)的单位和70.6%(137/194)的医师都认为“科室人员紧缺”是影响在职人员学习深造的主要因素,“个人学习意愿不强”[34.2%(14/41)]和“学习占用时间较长”[53.1%(103/194)]分别为两者选择的次要因素,另有34.2%(14/41)的单位和46.4%(90/194)的个人选择了“资金支持不足”。促进医师参加学习深造的措施,单位和个人对于“创造丰富多样的学习机会”的期望值均最高,分别占90.2%(37/41)和76.3%(148/194)。结论我国结核病相关医疗机构的医师受教育情况不理想,单位和医师之间对于在职学习的认知和期望存在差异。医疗机构需要贴合医师需求,支持医师学习深造,以创造更好的人才培养环境。

安徽某供血员人群HCV感染慢性化趋势的流行病学研究

选择安徽某“职业”供血员中，1992～1996年间抗-HCV（＋）和／或HCVRNA（＋）共118例调查对象。追访了他们HCV感染及其后演变的有关重要临床诊治和流行病学信息，同时调查HCV感染者的现况和实验检测指标，描述了供血员人群HCV感染后慢性化率变化趋势。结果HCV感染6mon后慢性化率为55．93％，1年至4年慢性化率依次为50％，48.54％，46．47％和46．43％。表明HCV感染后慢性化率一直持续高水平，下降缓慢，尤其2年后基本稳定在46％～48％之间，远高于乙型肝炎5％～10％的慢性化率。

应用5A和5R策略对肺结核门诊患者进行戒烟干预的实施效果分析

目的针对吸烟的肺结核患者进行戒烟劝导,了解吸烟的肺结核患者对戒烟的态度、信心,评价戒烟干预效果。方法对前来就诊的肺结核患者中吸烟者应用5A和5R策略进行戒烟劝导,记录戒烟信心、动机分值,收集5次随访信息建立Epidata数据库,利用SPSS软件对数据进行分析,评价项目门诊医师劝导戒烟的效果。结果登记肺结核患者491例,其中有302例吸烟患者,可随访到的患者第2个月、第5个月、第6个月以及12个月后的戒烟率分别为32.1%、30.6%、27.9%和18.0%;第5个月、第6个月、12个月的连续3个月戒烟成功率分别为4.1%、5.0%和3.7%,采用非参数检验中的Friedman法对5次戒烟动机和信心进行比较,5次动机得分都各不相等,动机分值呈下降趋势,信心分值呈下降趋势。结论在肺结核患者接受督导治疗的同时,给予戒烟宣传、劝导的措施是可行的。

安徽省全民结核病防治知识知晓率调查情况分析

目的了解不同方式的健康促进干预措施对普通民众的影响程度。方法2004年以来,安徽省通过电视、广播、报纸宣传结核病相关知识,粉刷墙体宣传广告,在各级医疗单位张贴宣传画,利用fidelis项目在中、小学校开展结核病知识宣传。结果调查显示,通过对中、小学生开展结核病知识传播效果最佳,就诊患者中了解结核病相关知识有41.6%是通过中、小学生,31.5%是通过宣传画,患者相互间传播占10.45%。结论通过教育部门在中、小学开展结核病防治知识宣传活动是一项成效显著,切实可行的工作。充分利用广大学生求知欲望强,接受新知识快,乐于传播的特点,是做好结核病防治知识宣传的最佳途径,特别是在广大农村地区,文化知识层次较低的人群中传播。

饮酒习惯对丙型肝炎病毒感染者预后影响的研究

目的 研究饮酒习惯对丙型肝炎病毒(HCV)感染者慢性 化的影响。方法 我们收集142例HCV感染者的资料，以病程＞6 个月，白蛋白/球蛋白＜1.5和/或ALT＞40U者、或临床确诊为慢性丙型肝炎(HC)的患者 ，分入病例组，共76例；凡抗-HCV(+)或/和HCV RNA(+)持续6个月以上不符合慢性丙型肝炎 条件者为对照组，共66例。结果 病例组有饮酒习惯的比例明显高于 对 照组(χ2=8.75，P＜0.003，OR=2.79)，经性别分层分析：男性OR=2.65，女性OR =4.29，OR总=3.30，提示女性HCV感染者饮酒较男性更易发展成慢性肝病；饮酒量＜100 ml/次、OR=3.18，＞300ml/次、OR=5.45，饮酒量与慢性丙型肝炎呈相关关系；持续饮酒 ≤ 5年、OR=1.74，6～15年、OR=3.51，＞15年，OR=5.10，饮酒年限越长，其慢性化的危险 性越大。结论 (1)饮酒可能是导致HCV感染慢性化的重要危险因素；(2 )积极开展健康教育，提高人们的自我保健意识，规劝HCV感染者戒酒可能是预防HCV感染者 慢性化的重要措施之一。

安徽省部分经济欠发达农村地区哮喘控制实施情况分析

目的 探讨在经济欠发达农村地区支气管哮喘病管理模式。方法 通过对支气管哮喘病控制知识的培训，提高基层医务人员对支气管哮喘患者的诊治能力，哮喘患者给予倍录米松吸入，并进行管理，每3个月评估1次，决定升级还是降级治疗，1年后重新评估。结果 2008年5-12月共发现哮喘患者101例，其中间歇性哮喘10例，持续性哮喘91例，71例持续性哮喘患者接受吸入激素治疗；1年后评估：改善12例，稳定7例，死亡2例，丢失50例。结论 培训基层医师、定期督导的结核病管理模式，可以用于经济欠发达的农村地区哮喘患者管理。

安徽省新发涂阳患者现况分析

目的为了解安徽省新发涂阳肺结核患者的现况特征。方法选取我省50个县,收集2003年10月至2005年9月新发涂阳肺结核患者的一般情况,用Epi.data3.0软件进行数据录入,用Epi.info5.0软件进行分析。结果16407份新发涂阳患者中,男性多于女性,患者随年龄增加患者数有所上升,女性在15～44岁有就诊高峰;78.6%的患者在农村;至结核病控制门诊的患者以就诊和转诊为主要途经;山区患者延误时间较长。结论农村是我省结核病控制工作的重点,青壮年是结核病控制和宣传工作的重点人群,皖南山区和大别山区是加强健康促进和健康教育的重点地区。

肺结核病发病影响因素流行病学调查研究

目的 探讨肺结核发病的危险因素。方法 以安徽省 2 0 0 0年全国流调人群中发现的肺结核病人为病例组 ,采用 1:2配比的病例对照研究方法 ,收集相关资料进行因素分析 ,计算OR值。结果 在因素分析中 ,以肺结核病例接触史、卡痕及宣教等因素OR值 ,具有显著性差异 ,分别为 0 .46、2 .62和 1.88。病例组年支出高于对照组。结论 肺结核病例接触史是肺结核发病的危险因素之一 ,成功接种卡介苗对肺结核发病具有一定保护作用 ,接受结防宣教对肺结核发病有一定的影响 ,肺结核是因病致贫 ,因病返贫的重大疾病之一。

合肥地区血透患者及献血员丙肝病毒感染者HCV基因分布

目的：通过对合肥地区血透患者及献血员丙肝病毒感者ＨＣＶ基因分布的调查，了解合肥地区ＨＣＶ基因型分布，从而为丙型病毒性肝炎的防治提供依据。方法：采用异硫氰酸胍一步法提取核酸，将ＰＣＲ产物在２％琼脂糖凝胶中电泳，溴乙碇染色，置紫外灯下判断结果。结果：８４例抗－ＨＣＶ阳性者，ＨＣＶＲＮＡ阳性者为６１例，６１例中ＨＣＶ－Ⅱ６０例占９８．３６ ％，ＨＣＶ－Ⅲ只有１例，占１．６４ ％。结论：表明合肥地区ＨＣＶ 感染以Ⅰｂ／Ⅱ占绝大多数，未见混合感染和其他基因型。

安徽省结核病控制项目1997年病人化疗情况调查

目的 了解结核病控制项目病人化疗情况。方法 抽取肥西、东至等９ 个结核病控制项目县对１９９７ 年全年发现的肺结核病人接受正规化疗情况进行调查，并对未按要求完成全程化疗的原因进行分析。结果 发现２ ４２８ 例肺结核病人，其中涂阳病人１ ０１２ 例，完成疗程９２５ 例，占９１．４％ ，涂阴病人１ ４１６ 例，完成疗程１ ０４６ 例，占７３．９％ ，未能坚持完成疗程的原因主要为经济因素及结核病归口管理工作未落实。