依托咪酯与氯胺酮对ICU脓毒症患者插管后血压的影响

目的评价ICU治疗的脓毒症患者进行依托咪酯或氯胺酮麻醉诱导插管后低血压的发生率。方法本研究为回顾性研究，收集2012—06～2017—05在我院ICU治罪疗的464例脓毒症患者临床资料，所有患者均为第一次插管并使用氯胺酮或依托咪酯诱导。根据患者使用麻醉药物的不同，将患者分为依托咪酯组与氯胺酮组，采用倾向评分以调整两组患者基线差异。记录插管前，插管后0～1h、1～6h、6～12h和12～24h时患者的MAP值，比较插管24h后两组患者临床低血压发生率。结果调整后依托咪酯组与氯胺酮组各纳入135例患者，与氯胺酮组比较，依托咪酯组在插管后24h低血压发生率明显提高[72．6％（98／135）VS．51．1％（69／135），=13．201，P〈0．001]。依托咪酯组患者6～12h[（65．18±13．26）mmHgVS．（69．34±16．95）mmHg，t=2．246，P=0．026]与12～24h[（63．90±13．35）mmHgvs．（68．47±15．71）mmHg，t=2．576，P=0．011]MAP值均较氯胺酮组明显降低，差异有统计学意义。结论与氯胺酮比较，依托咪酯诱导插管可明显提高患者临床低血压发生率。而氯胺酮对血流动力学有积极的影响，是一种可以代替依托咪酯用于脓毒症患者的气管插管诱导剂。

X线检测纠正儿科气管插管错位

气管插管（endotracheal tube,ETT）是麻醉后实施机械通气治疗的一个重要步骤。如何将气管插管ETT插入到正确位置仍是目前小儿麻醉操作的主要问题[1]。本试验中,检测了257例患儿的气管插管X线片,验证通过X线定位来确定ETT插入的合适深度,现将结果报告如下。1对象和方法1.1研究对象纳入对象为我院2008年6月到2014年5月内所有的接受血管介入治疗或胆道手术的患儿（年龄12 d^12岁）。

肝门部胆管癌肝叶切除术的麻醉处理体会

近一年来，我院独立开展了肝左叶、肝右叶、尾状叶区域的肝切除术6例，其中1例肝门部胆管癌侵犯尾状叶并致右肝动脉受侵及门静脉右支栓塞的病人，顺利完成了肝门部胆管癌根治、联合肝右叶及尾状叶切除、左肝管空肠Roux-Y吻合手术，术后病人顺利康复出院。此例病人病变涉及肝门部胆管、尾状叶和肝右叶，具有高位胆管癌和肝癌的双重特征，手术范围大，是一类极具代表性、难度大、风险高的手术。现结合本例病人术前、术中、术后麻醉处理情况，就相关问题做进一步总结和探讨。

合作学习在初中数学教学中的应用探讨

从现实来看,无论是每学期的期末考试还是初中最关键的中考,其中数学这一科目所占的地位是至关重要的。因此初中数学教学在整个中学教育中发挥了巨大的作用。随着教育体系的不断改革和素质教育概念的深入,合作学习这一新的教学形式在初中数学教学中得到了广泛的应用。但是从具体的运行来看,合作学习的应用还存在着诸多的问题。这些问题严重制约了初中数学教学的发展,因此亟需改革。本文就对这一问题展开探讨。

咪达唑仑、氯胺酮小儿麻醉的应用体会

咪达唑仑(咪唑安定)是一种水溶性苯二氮(?)类药物,起效快,血浆清除快,作用时间短,具有抗焦虑、催眠、抗惊厥和顺行性遗忘作用,其强度为地西泮(安定)的1.5～2.0倍,时效为地西泮的1/10[1]。我院自2000年11月～2001年3月,在85例小儿短小手术中采用咪达唑仑、氯胺酮完成麻醉诱导和维持,获得满意效果,现报告如下。

双下肢断肢再植术麻醉处理1例

1临床资料患者男性,25岁,体质量约65 kg,因外伤后双下肢离断伴流血15 min入院。术前检查：神志清,精神差,贫血貌,血压103/60 mm Hg,心率95次/分,呼吸频率16次/分,体温36.5℃,听诊双肺呼吸音清,心率规整,未闻及病理性杂音;既往无外伤手术史,无高血压、冠心病等病史;血常规示：血红蛋白62 g/L,红细胞2.14×1012/L,红细胞圧积18.10%,血小板74×109/L,凝血常规示：PT 15 s,APTT 47.80 s,Fbg 1.330 g/L,TT 23.30 s,血生化示：钠离子146.6 mmol/L,氯离子109.8 mmol/L,二氧化碳18.9 mmol/L,钙离子1.76 mmol/L,血糖14．40mmol／L，总蛋白20．0g／L，白蛋白9．5g／L，球蛋白10．5g／L；患者左下肢膝关节以下缺如，右下肢股骨中段以下缺如，断端加压包扎，渗血；拟在全身麻醉下急行双下肢断肢再植术。

氯胺铜、羟丁酸钠复合麻醉在休克病人手术中的应用

自1993年5月-1995年2月．我们应用氧胺酮，羟丁酸钠(简称γ-OH)复合静脉麻醉施行休克病人手术44例．获得满意效果．现就麻醉处理及初步体会介绍如下．

纳洛酮用于新生儿窒息复苏的观察

纳洛酮用于新生儿窒息复苏的观察张连美，董玉书，阚景祥（莒南县人民医院）我院用纳洛酮逆转新生儿窒息２０例，通过临床观察，效果满意，现报告如下。１临床资料１．１一般资料２０例新生儿中，男９例，女１１例。体重２．６～３．２ｋｇ，均属足月分娩，系产后窒息。分...

腹股沟斜疝修补术患儿应用布洛芬注射液的镇痛效果研究

目的:探讨腹股沟斜疝修补术患儿应用布洛芬注射液镇痛的效果。方法:选取2020年1月—2021年12月在我院进行腹股沟斜疝修补术的患儿132例作为研究对象,按照随机数字表法分为布洛芬注射液组、布洛芬栓组与对照组,每组44例。在开始维持麻醉时,布洛芬注射液组开辟另外一个静脉通路,静脉滴注10 mg/kg的布洛芬,布洛芬栓组给予5 mg/kg布洛芬塞肛,对照组给予静脉滴注10 mg/kg的生理盐水。所有患儿在首次用药4 h后再次给药1次。比较三组术后不同时间点疼痛情况、儿童疼痛行为量表评分及不良反应发生情况。结果:布洛芬注射液组术后0~1 h、1~2 h疼痛比例低于布洛芬栓组及对照组,布洛芬注射液组及布洛芬栓组2~4 h疼痛比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);布洛芬注射液组、布洛芬栓组不同时间点儿童疼痛行为量表评分低于对照组,且布洛芬注射液组低于布洛芬栓组,差异有统计学意义(P<0.05);布洛芬注射液组、布洛芬栓组舒芬太尼补充量低于对照组,且布洛芬注射液组低于布洛芬栓组,差异有统计学意义(P<0.05);三组瑞芬太尼补充量、丙泊酚补充量及术后苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);布洛芬注射液组、布洛芬栓组与对照组不良反应发生比较[3例(6.82%)vs 2例(4.55%)vs 1例(2.27%)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论:布洛芬注射剂给药与布洛芬栓给药可降低腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿术后疼痛程度,能够有效辅助降低阿片类药物术后患儿镇痛,而布洛芬注射剂给药较布洛芬栓剂给药效果更好。