改良拆环方法在商环包皮环切术后的应用

包茎和包皮过长是泌尿外科门诊常见疾病之一,包皮环切手术是主要的治疗方法,有助于阻止男性感染艾滋病及其他性传播;。2009年程跃等;对中国商环手术制定了标准化手术方案。较传统手术切口美观、手术时间短,出血量少的商环手术得到了广泛推广并大量应用于临床实践中,但是商环手术具有切口愈合时间长、水肿等缺点亦限制了商环手术的发展;。术后患者需要带环7~10 d后再次入院拆除商环,拆除吻合器时带来的疼痛,严重影响患者手术满意度。

输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析

目的比较分析输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的临床疗效。方法选取2010年1月至2012年7月期间于该院接受诊断和治疗的单侧输尿管上段结石患者126例,根据手术方式不同分为腹腔镜组和输尿管镜组,每组63例。输尿管镜组患者给予全麻下输尿管镜碎石取石术治疗,腹腔镜组患者给予全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。比较两组患者手术时间、结石清除率、术后镇痛泵使用时间,分析两种治疗方式的临床疗效。结果输尿管镜组患者手术时间显著低于腹腔镜组,结石清除率显著高于腹腔镜组,比较结果均具有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间和手术后镇痛泵使用时间比较结果无统计学意义(P>0.05);两组患者手术并发症发生状况比较结果无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术两种手术方式在治疗单侧输尿管上段结石方面均具有较好的临床疗效,均能显著降低患者手术并发症的发生,而后者具有手术时间短、结石清除率高等优势,值得在临床推广使用。

84例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗

目的探讨腔内技术治疗上尿路结石梗阻性脓肾的临床疗效。方法回顾性分析84例上尿路结石梗阻性脓肾患者腔内治疗的临床资料,其中28例I期行经尿道输尿管镜取石术,56例I期先行微创经皮肾造瘘引流术,Ⅱ期行经皮肾镜取石术。结果 I期经尿道输尿管镜取石术的取净率92.9%,I期行微创经皮肾穿刺造瘘术+Ⅱ期微创经皮肾镜取石术的取净率89.1%。术中出现发热、寒战5例,均未出现感染性休克、大出血、脓肿播散及邻近脏器损伤等并发症。术后随访6～18个月,75例(89.3%)患肾功能不同程度的恢复,5例(6.0%)术后发生肾萎缩,3例(3.6%)肾盂肾炎,1例(1.2%)因感染无法控制行肾切除术。结论腔内技术治疗上尿路结石梗阻性脓肾创伤小、结石清除率高、并发症较少,可较好保护肾功能。

婴幼儿脑-心双死亡器官捐献并双肾移植1例

1病例资料1.1供体一般情况及捐献类型供体,男性,年龄13个月,身高60 cm。血常规：白细胞3.65×10^9/L,中性粒细胞百分比75.7%,血红蛋白95 g/L,血小板169×10^9/L;肝肾功能：清蛋白38.4 g/L,谷丙转氨酶5.0 U/L,谷草转氨酶22 U/L,总胆红素4.9μmmol/L,直接胆红素1.3μmmol/L,血尿素氮3.9 mmol/L,血肌酐16．6μmmol／L，血钾3．96mmol／L，血钠137mmol／L，血氯103mmol／L。

前列腺癌根治术不同入路的疗效分析和比较

目的观察经耻骨后入路腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)、经腹腔入路LRP与耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗局限性前列腺癌的疗效。方法根据手术方式和手术入路的不同,将48例行前列腺癌根治术的前列腺癌患者分为经腹入路LRP组13例、RRP组11例、耻骨后入路:LRP组24例,并且将耻骨后入路LRP组分两亚组,比较各组疗效。结果 RRP组平均手术时间明显短于LRP组;术中出血量、平均留置导尿时间、术后住院天数均长于LRP组;经腹腔入路LRP组术后住院时间、术后肠道功能恢复时间均长于经耻骨后入路LRP组,两组比较有统计学意义(P<0.05),平均导尿留置时间和引流管去除时间均短于经耻骨后入路LRP组;LRP前新辅助治疗组与未行新辅助治疗组,两组数据无明细差异。结论 LRP具有手术出血少、术后恢复快等优点,控瘤效果、尿控效果与RRP相一致。经腹LRP患者术后恢复时间较长,但手术缝合简单,留置导尿时间等较经耻骨后LRP。

肠管扩大膀胱术治疗结核性小膀胱疗效分析

目的:探析结核性小膀胱应用肠管扩大膀胱术疗法的临床效果。方法:入选结核性膀胱患者50例,按治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组25例,观察组患者进行肠管扩大膀胱术,对照组患者进行常规手术疗法,治疗后比较两组患者的临床效果及术后并发症情况。结果:观察组、对照组患者的临床有效率分别为92.0%、64.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率4.0%显著低于对照组的36.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:结核性小膀胱应用肠管扩大膀胱术治疗,临床效果确切,可靠安全,值得临床推广。

重复肾重度积水与较大肾囊肿的CT鉴别

目的探讨重复肾重度积水与肾上极较大囊肿的CT鉴别诊断,提高对该病的认识。方法回顾性分析2008年1月至2012年4月收治的外院将重复肾重度积水误诊为肾囊肿的4例患者的临床和CT影像临床资料,总结CT影像的特点,并对相关文献进行复习。结果本组4例患者均于外院诊断为肾囊肿,接受腹腔镜囊肿去顶减压术后引流液较多,不能拔出引流管而来求治。进一步检查明确为重复肾重度积水,2例行膀胱输尿管移植术,2例行重复肾上半肾切除术。复习4例患者的CT片,可发现液暗区不规则、与扩张输尿管相连的特点。结论思想上高度警惕,掌握重复肾CT影像特点,有序阅读全部CT层面,多可识别出重复肾重度积水。鉴别困难者,行KUB、IVU或CTU等检查,务必明确诊断,避免盲目手术。

肾结石合并高钙血症4例报告及文献复习

目的探讨肾结石合并高钙血症的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院泌尿外科2020年1月至2021年3月因肾结石合并高钙血症住院的4例患者的临床资料,分析高钙血症的原因及与肾结石的关系,探讨肾结石合并高钙血症的常见病因、诊断和治疗。结果男性2例,女性2例,年龄34~66岁。3例患者因原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)导致高钙血症,予降钙治疗后再行甲状旁腺手术,术后病理:2例甲状旁腺增生,1例腺瘤;2~4周后行2期经皮肾镜碎石术,手术均成功。3例PHPT患者甲状旁腺手术前、后中位血钙[3.38(3.14~3.56)vs.1.95(1.87~2.14)mmol/L]、甲状旁腺激素(PTH)[1326(1110~1885)vs.31.5(5.77~294)pg/mL]水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访6~36个月,结石无复发。另1例高钙血症患者合并有肾恶性肿瘤伴骨转移,高血钙与骨转移有关,恶液质表现,2个月后死亡。结论肾结石合并高钙血症常见原因有PHPT和恶性肿瘤骨转移,前者更多见。PHPT导致的高钙血症行甲状旁腺腺瘤切除,可恢复血钙水平,减少肾结石复发。

肾移植受体术后死亡原因分析及预防措施探讨

目的总结肾移植受体术后死亡原因,探讨其预防措施。方法回顾性分析2007年8月至2013年3月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科接受肾移植术的6例术后死亡病例的临床资料,结合文献分析死亡原因。结果 6例死亡病例中,因移植失败或反复并发症放弃治疗死亡3例,急性心血管事件1例,肺部感染死亡1例,暴发性肝衰竭死亡1例。结论放弃治疗、肺部感染、急性心血管事件和暴发性肝衰竭是肾移植受体术后死亡的重要原因。放弃治疗的原因是移植失败或移植后反复出现并发症。医师争取家属的配合,共同对患者加强心理疏导、敦促其配合治疗是防治的重要措施。

腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术后双侧乳糜血胸1例报告

对于保守治疗无效的乳糜尿患者,肾蒂淋巴管结扎术是最有效的方法。由于解剖异常而导致患者术后并发乳糜血胸临床罕见。本文报道1例,因无痛性肉眼血尿1个月入院,诊断为左侧乳糜血尿,行腹腔镜下左侧肾蒂淋巴管结扎术,术后并发双侧乳糜血胸。经双侧胸腔闭式引流、输血等保守治疗后康复出院。术后随访2个月,双侧胸腔无明显积液,尿液乳糜定性阴性。

前列腺磁共振SAD预定位法联合经直肠双平面超声引导在前列腺穿刺的应用

目的探讨磁共振SAD(scale、angle、distance)预定位法联合经直肠双平面B超在前列腺穿刺的应用。方法回顾分析了2019年6月至2019年12月我院13例接受前列腺穿刺患者的临床资料。所有患者符合以下条件(1)前列腺磁共振影像学提示前列腺存在可疑结节。(2)总前列腺特异性抗原t PSA<10ng/ml,即t PSA正常或位于灰区患者.所有患者根据前列腺磁共振图像预定位出病灶位置,随后在经直肠双平面B超中通过SAD预定位数值找寻目标区域后进行穿刺。结果本组13例患者中,经病理检查发现前列腺癌患者9例(69.2%)。每位确诊患者病理报告阳性穿刺位点中均有磁共振预定位穿刺点。其中6名患者Gleason评分6分,2名患者Gleason评分7分,1名患者Gleason评分8分。所有患者共穿刺169点位,其中病理提示前列腺癌32点位(18.9%):磁共振预定位下融合靶向穿刺24点位,其中病理提示前列腺癌13点(54.1%),系统穿刺145点位,其中病理提示前列腺癌19点位(13.1%)。均未出现严重并发症。预定位穿刺组阳性率大于系统穿刺组阳性率。结论通过对磁共振的读片、识片定位前列腺癌可疑病灶的位置,进行有针对性的穿刺,有助于提高前列腺癌的检测阳性率,具有较高的临床应用价值。

肾细胞癌卵巢及肾上腺转移一例报告

患者，75岁。突发性阵发性下腹疼痛伴恶心、呕吐3d于2010年12月23日入院。20年前曾因子宫肌瘤行子宫切除术。查体：右肾区轻度叩击痛，未扪及包块，双侧输尿管行径区无压痛、叩击痛；下腹部隆起，压痛、反跳痛（＋），

移植肾功能异常的外科因素及处理分析

目的 探讨移植肾功能异常的外科因素及其处理.方法 回顾性分析因为外科因素导致血肌酐升高的8例肾移植患者的临床资料并复习文献.结果 8例患者中,输尿管末段狭窄5例（62.5％）,输尿管结石、假性动脉瘤、前列腺增生症各1例（12.5％）.8例患者相应的外科处理均顺利完成,术后24～115 d（平均46.3 d）血肌酐由之前的115.0 ～395.1μmol/L（平均249.8 μmol/L）下降到56～252μmol/L（平均123.1 μmol/L）.结论 外科因素中以输尿管狭窄为主,其次是输尿管结石、假性动脉瘤、前列腺增生症.重视并积极处理外科因素,肾功能往往能获得良好恢复.

改良解剖性三层面法后腹腔镜技术在肾上腺占位性病变中的应用体会

目的探讨改良解剖性三层面法后腹腔镜技术在肾上腺占位性病变治疗中的优势及临床应用价值。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2018年4月至2019年3月收治并行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的52例患者的临床资料,其中20例采用传统解剖性三层面分离法治疗设为对照组,32例采用改良解剖性三层面法治疗设为观察组,记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后并发症、住院时间及随访情况等指标。结果52例患者均成功实施后腹腔镜手术,无中转开放手术,术中无明显并发症发生,术后无感染、发热、肠梗阻及肾功能不全等并发症;观察组的手术时间和术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者的引流管留置时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的三层面法后腹腔镜肾上腺肿物切除术相比,改良后的术式安全可行,并可获得更加宽阔的操作空间和肾周视野,值得推广。