经皮肾镜穿刺用微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流中的应用

目的探讨微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流术中的作用,解决一般穿刺置管法放置的引流管管腔偏小,容易堵塞的问题。方法总结我院2005-2010年腹腔穿刺置管引流的病例46例,其中应用Sedinger法留置中心静脉导管作腹腔引流管者29例(甲组),应用微创扩张引流套件扩张后留置单腔导尿管作为腹腔引流管者17例(乙组)。比对两种方法在负性事件(包括管道堵塞、出血、腹腔脏器损伤、管周多量渗液)方面的差异。结果应用微创扩张引流套件组管道堵塞率低于应用中心静脉导管组,差异有统计学意义(P<0.05)。在所统计其他负性事件发生率方面,两组差异无明显统计学意义。结论微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管术中引流效果良好,并发症发生率低,在注意操作技巧及腹壁解剖特点的情况下有较高的可行性、安全性及实用性。

四种腹部切口减张缝合方式的比较

目的:探讨腹部切口减张缝合的理想方式。方法:归纳经腹直肌切口及腹正中切口并行切口减张缝合的病例共161例,缝合方式为四种:A.传统全层间断减张缝合法;B.全层间断水平褥式(U形)减张缝合法;C.抗菌微乔线间断埋藏式内减张缝合法+丝线常规分层缝合关腹;D.抗菌微乔线间断埋藏式内减张缝合法+抗菌微乔线常规分层缝合筋膜关腹。按切口裂开率、甲级愈合率进行对比分析。结果:D组甲级愈合率优于前A组及D组,P<0.05。D组与B组在甲级愈合率方面的差异无统计学意义,B组出现1例较严重的皮肤及软组织坏死;B组甲级愈合率优于A组,P<0.05;C组+D组的甲级愈合率高于A组+B组。各组在切口裂开率方面差异无统计学意义。结论:全层间断水平褥式减张缝合法切口并发症出现率低于传统全层间断减张缝合,但需注意缝合间距及张力,避免局部组织坏死。抗菌微乔埋藏式内减张缝合法切口并发症出现率低,并且免除了术后拆除减张线的工作步骤;切口全应用抗菌微乔线关腹法(除皮肤外)进一步减少了线头反应、慢性窦道形成的几率,值得推广应用。

对阑尾切除术后实施“加速康复外科”理念过程中的早期饮食方案的探讨与反思

目的:对化脓性阑尾炎病例行阑尾切除术后实施"加速康复外科"理念时推行早期饮食的模式作探讨及反思。方法:选取化脓性阑尾炎病例,共100例,随机分入两组:A组于术后6小时后进食全流质饮食,于肛门排气后进食半流饮食,术后1周恢复普通饮食;B组于术后6小时后进食少量清流质,肛门排气后予全流质饮食3天,然后予半流质饮食3天,再逐渐增加食物稠度及量,渐过渡至普通饮食。两组皆以有肛门排气作为允许出院参考标准。结果:在同实现早期出院的情况下,B组在消化系统不适及出院后因不适而重返医院的比例小于A组,P<0.05。结论:急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后较经典方法提前的进食方案不但无助于实现"加速康复外科"理念,而且增加消化系统不适症状的发生率,增加医疗纠纷风险。

腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨和总结腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2005年5月至2014年3月期间行腹腔镜下及开腹规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的病例资料,分为腹腔镜组（n=38）和开腹组（n=40）,随访截止日期2014年5月.结果 腹腔镜组成功实施肝切除术37例,中转开腹1例.腹腔镜组与开腹组比较,前者手术时间较长[（255±91） minVS（150±45）min]、下床活动早[（1.2±0.3）d vs （2.8±1.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术中出血量[（191±153） mL vs（210±130）mL]、术后住院时间[（8.0±2.5）d vs （7.5±3.8）d]、术中结石清除率[97.3％ （36/37） vs 95.0％ （38/40）]、术后并发症发生率[16.2％ （6/37） vs 25.0％ （10/40）]之间的差异无统计学意义.两组均无围手术期死亡.两组随访率为[92％ （34/37） vs 90％ （36/40）],随访时间2 ～86个月.两组患者均有不同程度的胆管炎症状（n=3 vs n=5）,以及结石复发（n=3 vs n=5）.结论 腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全、可行的,能达到与开腹手术相似的结果.

公民逝世后器官捐献供肝移植胆道并发症的预防经验

目的总结公民逝世后器官捐献供肝移植的胆道并发症预防经验。方法回顾性分析2008年10月至2016年12月中山大学附属中山医院88例公民逝世后器官捐献肝移植病例的临床资料。结果 88例均符合中国标准三类捐献(即脑-心双死亡标准器官捐献)。所有病例按标准获取流程成功完成肝脏捐献,88例受者均顺利植入供肝,胆道重建多采用胆管端端吻合,供者胆管尽可能短,吻合时保持微张力。未出现原发性移植肝无功能、排斥反应。1例患者出现胆漏经引流3周后自愈,2例患者出现胆道狭窄并发症,经置入胆道支架后缓解。结论加强获取器官管理,采用规范的获取供肝流程,充分利用体外膜肺氧合(ECMO),尽量缩短热、冷缺血时间,注意胆道重建技巧,有助于减少胆道并发症发生率,公民逝世后器官捐献供肝移植可以取得满意的临床效果。

二次手术监管措施的探讨

目的为提高手术质量,从系统入手,采取三项措施,确保手术安全。方法提取本院2008～2010年的手术统计资料,对非计划二次手术发生的比例、专业及科室情况、成因、二次手术转归等进行分析。结果从2008年开始,二次手术率逐渐下降。发生二次手术率较高的科室为心胸外科及神经外科,术后出血、感染、切口问题、吻合口瘘是发生非计划二次手术的主要原因。结论非计划二次手术的发生与手术者专业水平、操作技术、术前准备情况及手术病种因素有关,从手术医师分级、信息监管、落实二次手术上报制度等三方面加强监管,可有效降低二次手术的发生率。

肝切除联合腹腔热灌注化疗在肝癌自发破裂出血中的应用

目的探讨肝切除联合腹腔热灌注化疗在肝癌自发破裂出血中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2016年10月在中山市人民医院行肝切除联合腹腔热灌注化疗的20例肝癌自发破裂出血患者的临床资料。统计和分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及随访情况。结果患者均顺利完成手术,肿瘤切除后切缘均为阴性,患者无围手术期死亡。手术时间为(204±45)min;术中出血量为100~800 m L,平均270 m L;术后住院时间为(11±4)d。术后发生胸腔积液及腹腔积液各2例,经保守治疗治愈。1例于术后3个月肿瘤复发并死亡,其余恢复良好。结论肝切除联合腹腔热灌注化疗应用于肝癌自发破裂出血是安全、有效的,具有止血确切、防治肿瘤种植转移及复发的优势。

肝癌衍生生长因子和细胞外基质蛋白-1对原发性肝内胆管细胞癌的鉴别诊断和预后意义

目的:研究肝癌衍生生长因子(HDGF)和细胞外基质蛋白-1(ECM1)对原发性肝内胆管细胞癌(PICC)和结直肠癌(CRC)的鉴别诊断价值。方法:对55例PICC、60例肝脏转移性CRC以及60例原发性CRC标本行免疫组织化学(IHC)染色和统计学处理。结果:32例(58.2%)PICC归为肿块型,13例(23.6%)为导管内乳头状型,10例(18.2%)为周围导管浸润型。PICC中ECM1表达与男性(P=0.033)、肝门区(P=0.027)、导管内乳头黏液腺瘤(P=0.000)和肠型上皮细胞(P<0.001)显著相关。HDGF+/ECM1-免疫表型诊断PICC有100%的阳性预测值(PPV)。HDGF-/ECM1+免疫表型诊断转移性CRC有84.2%的PPV值。HDGF+/ECM1+免疫表型诊断PICC和转移性CRC分别有86.7%和13.3%的PPV值。单变量Cox生存分析55例PICC标本,确认浸润深度(P=0.005)、淋巴结转移(P=0.012)、肿瘤阶段(P=0.004)以及血管浸润(P=0.023)与病人不良预后显著相关。多变量Cox生存分析认为:肿瘤阶段(P=0.002)与病人生存期差有关。结论:PICC中的ECM1表达与性别、肿瘤位置、导管内乳头状生长型及肠表型呈统计学相关。HDGF和ECM1联合可作为鉴别PICC和转移性CRC的有用指标。

肝癌合并胆管癌栓的外科手术治疗疗效分析

目的分析肝癌合并胆管癌栓外科手术治疗效果。方法回顾性分析2006年1月~2014年9月于我院接受手术治疗的100例肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料。结果①所有患者均根据肝癌类型选择合适的手术方式,其中接受根治性手术58例,包括肿瘤局部切除术+胆总管切开取栓+T管引流术18例,肝叶切除+胆总管切开取栓术+T管引流术40例;接受姑息性手术42例,其中胆总管切开取栓+T管引流术+患侧肝动脉结扎术28例,胆总管切开取栓+T管引流术14例;手术整体切除率为70.00%。②不同外科手术方式治疗肝癌合并胆管癌栓术后并发症发生率相近;③根治性手术患者术后1年、术后2年总生存率为65.52%、44.83%,均高于姑息性手术的19.05%、7.14%,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对无手术禁忌症的肝癌合并胆管癌栓患者建议尽可能行根治性手术治疗,以提高患者术后生存率。

精准半肝切除治疗原发性肝癌

目的探讨精准半肝切除治疗原发性肝癌的体会。方法分析2013年1月至2014年6月在中山市人民医院肝胆外科接受精准半肝切除治疗的30例原发性肝癌患者临床资料。统计分析患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术。术中出血量中位数为350（50-800）mL,手术时间为252±98 min,术后住院时间为9.2±0.9 d,患者围手术期无死亡。术后无发生断面出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症;发生胸腔积液4例,经胸腔穿刺抽液后或保守治疗治愈。发生胆漏1例,经腹腔引流、对症治疗后治愈;肺部感染1例,经抗感染治疗后痊愈。并发症发生率20%（6/30）。2例肝细胞癌伴门静脉癌栓者术后6个月出现肝内复发。结论 精准半肝切除技术具有设备要求简单、解剖清晰、术中出血少、术后并发症发生率低等优点,在肝癌外科治疗中有重要的临床应用价值。

深静脉置管术在腹腔大出血患者抢救中的临床应用

目的研究锁骨下静脉、股静脉两种置管术在抢救急性腹腔大出血患者的临床应用价值。方法将120例急诊腹腔大出血患者,随机分为观察组和对照组,各60例。观察组行锁骨下静脉穿刺置管术,对照组行股静脉穿刺置管术。观察2组穿刺成功率、插管完成时间,误穿动脉率、穿刺口感染率。结果观察组首次穿刺成功率较对照组高,插管完成速度快,误穿动脉率、切口感染率低,并发症少,效果好。结论锁骨下深静脉穿刺置管术能够很好进行腹腔大出血患者的抢救治疗,优点多,适合在基层医院广泛应用。

精准肝切除在原发性肝癌中的应用

目的 探讨精准肝切除在原发性肝癌（肝癌）中的应用价值.方法 回顾性分析2011 年1 月至2014 年12 月在中山市人民医院行肝切除术的60 例肝癌患者临床资料.根据手术方式分为精准肝切除术组（精准组）和传统肝切除术组（传统组）.其中精准组30 例,男18 例,女12 例;年龄 25～60 岁,中位年龄45 岁.传统组30 例,男20 例,女10 例;年龄23～62 岁,中位年龄46 岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.精准组采用选择性入肝血流阻断,利用缺血界线及肝静脉主支作为引导标志确定肝离断平面,中心静脉压控制在5 cmH2O（ 1 cmH2O=0.098 kPa）以下,超声刀离断肝组织,肝断面不予对拢缝合.传统组采用Pringle 法阻断第一肝门血流,采用血管钳夹法快速离断肝组织,术后对拢缝合肝脏断面.观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后7 d 肝功能指标的变化、术后住院时间及术后并发症.两组资料的比较采用t 检验,率的比较采用χ^2 检验.结果 所有患者均完成肝切除术,肿瘤切除后切缘均为阴性,围手术期无患者死亡.精准组患者平均手术时间为（302±47）min,明显长于传统组的（209±30）min（t=4.016,P〈0.05）.精准组术中出血量为（354±71）ml,明显少于传统组的（598±109）ml（t=-2.376,P〈0.05）.精准组患者术后7 d 的ALT、AST、TB 分别为（80±36）U/L、（61±18）U/L、（29±6）μmol/L,明显低于传统组的（252±55）U/L、（233±62）U/L、（49±8）μmol/L（t=-2.173,-1.640,-2.240;P〈0.05）.精准组患者术后住院时间为（13±3）d,明显短于传统组的（22±5）d（t=-2.045,P〈0.05）.精准组患者术后并发症发生率为7%（2/30）,明显低于传统组的27%（8/30）（ χ^2=4.320,P〈0.05）.结论 与传统肝切除相比,精准肝切除具有术中出血少、术后肝功能恢复快、并发症发生率低、术后康复快、住院时间短的优势.

胰十二指肠切除术132例严重并发症的防治

目的总结胰十二指肠切除术(PD)严重并发症的防治经验。方法回顾性分析我院1997年1月至2009年10月间胰十二指肠切除术132例的临床资料,其中经典胰十二指肠切除术91例,保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)25例,保留幽门和十二指肠升部的胰十二指肠切除术16例,联合门静脉部分切除1例,捆绑式胰肠吻合术28例。全组患者均放置胰管支撑引流,103例肝总管放置T管引流。结果术后胰瘘2例(1.52%),多系统器官功能衰竭死亡1例(0.76%),吻合口出血3例(2.27%),胆瘘2例(1.52%)。其他切口感染6例,胃排空延迟2例,肺部感染1例,腹腔脓肿1例。总体并发症发生率为13.6%。结论胰管内支架安放和肝总管T管引流是预防PD术后严重并发症的关键。及时有效的处理出血、胰瘘、胆瘘可最大限度地降低围手术期死亡率。

精准肝切除在原发性肝癌合并门静脉癌栓中的应用

目的探讨精准肝切除在原发性肝癌合并门静脉癌栓中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年8月在中山市人民医院行精准肝切除术治疗的10例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料。记录和观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及随访情况。结果全部患者均顺利完成手术,肿瘤切除后切缘均为阴性,患者无围手术期死亡。手术时间为(292±45)min,术中出血量为(365±81)ml,术后住院时间为(13±3)d。术后发生胸腔积液2例,经保守治疗治愈。2例分别于术后4个月、5个月发生肿瘤复发并死亡,其余恢复良好。结论精准肝切除术应用于原发性肝癌合并门静脉癌栓是安全、有效的,具有术中出血少、并发症发生率低、术后康复快的优势。

公民逝世后器官捐献供肝移植62例临床分析

目的分析公民逝世后器官捐献供肝移植的流程方法及疗效,为公民逝世后器官捐献供肝移植提供一定借鉴。方法回顾性分析中山大学附属中山医院2008年10月至2015年12月完成62例公民逝世后器官捐献肝移植病例的临床资料。结果 62例均符合《中国心脏死亡器官捐献工作指南》三类捐献标准（脑-心双死亡标准器官捐献,DBCD）。所有病例按标准成功完成了肝脏捐献及获取流程,其中15例使用体外膜肺氧合技术（ECMO）维持至器官获取。供肝热缺血时间0~30（16.2±6.5）min,冷缺血时间190~680（347±39）min。62例受体均顺利植入供肝,未出现原发性移植肝无功能、排斥反应。1例围手术期死于多发动脉血栓形成,1例发生胆漏经引流后自愈,2例发生胆道狭窄并发症,经胆道支架置入后缓解;肿瘤复发转移死亡3例。结论通过合理流程充分利用ECMO,加强获取器官管理,缩短热冷缺血时间,公民逝世后器官捐献供肝移植可以获得较满意的临床效果。

细胞外基质蛋白1与原发性肝内胆管细胞癌及淋巴结转移的相关性分析

目的：研究细胞外基质蛋白1（ECM1）在原发性肝内胆管细胞癌（PICC）发生及淋巴结转移（LNM）中的应用价值。方法 PICC无转移组9例、PICC有LNM组21例，正常胆管组织标本10例。行免疫组织化学（IHC）染色和评估、RT-PCR mRNA实验。结果 IHC染色显示：ECM1在正常胆管组织标本不表达，PICC中以及LNM标本中均有表达。ECM1 mRNA在正常胆管组织标本中很少，在PICC中异常升高，LNM的患者中升高更多，差异有统计学意义（均为P〈0.001）。ECM1 mRNA与PICC未转移的相关系数r=0.979，P=0.000。ECM1 mRNA与PICC有LNM的相关系数r=0.871，P=0.000。Logistic回归分析表明，ECM1是PICC的独立预测指标，公式为总分=7.992log（ECM1＋0.001）-5.200，分界点为0.00，得分为0.00以上时，被视为恶性。结论 ECM1与PICC发生及LNM有良好的相关性。

肝癌衍生生长因子在原发性肝内胆管细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨肝癌衍生生长因子(HDGF)与原发性肝内胆管细胞癌(PICC)预后的关系。方法选择2011年1月至2014年12月共55例肝内胆管细胞癌手术标本和30例非癌变标本,进行免疫组织化学(IHC)染色及评估、全RNA提取、逆转录PCR(RT-PCR)以及结果判定。结果特异性HDGF染色主要存在于良性和恶性上皮细胞的细胞核和细胞质中。52.7%(29/55)的PICC提示细胞核HDGF EI 2级。对比之下,非癌变标本的细胞核HDGF蛋白表达EI 2级率是33.3%(10/30)。核HDGF表达与PICC的T分类、N分类和肿瘤分化密切相关(P<0.01)。Log-rank检验显示,在PICC中高HDGF表达组生存期短,而低HDGF表达组生存期长。结论 PICC中核HDGF水平升高,并与PICC的TNM分期、肿瘤分化、PICC的生存期有关。HDGF可能是PICC预后的独立预测因素。

microRNA-301在肝细胞癌中的诊断价值研究

目的探讨micro RNA-301检测在肝细胞癌中的诊断价值。方法收集2014年1月至2015年7月中山市人民医院52例肝细胞癌手术患者术前血清标本(实验组),以及38名体检健康者血清标本作为对照组。定量PCR法测定两组患者血清micro RNA-301基因表达水平,独立样本t检验分析表达差异;应用ROC曲线探索其诊断截断值,对micro RNA-301表达水平进行诊断有效性评估;应用单因素分析患者micro RNA-301表达水平与临床病理参数之间的关系;对micro RNA-301相对表达水平和肝细胞癌巴塞罗那分期进行相关分析和方差分析。结果 (1)实验组患者血清micro RNA-301相对表达水平为0.035±0.014,显著高于对照组的0.021±0.012,差异有统计学意义(t=4.793,P<0.001)。(2)ROC曲线最佳截断值为0.203 850,敏感度为86.5%,特异度为63.2%,ROC曲线下面积为0.77(P<0.01),诊断效力有一定准确性。(3)micro RNA-301相对表达水平与患者年龄、性别及肿瘤大小无明显相关(P=0.409、0.236、0.096),与巴塞罗那分期、是否合并门静脉癌栓、甲胎蛋白(AFP)水平及HBs Ag是否阳性相关(P=0.001、0.017、0.007、<0.001)。其中巴塞罗那分期对预后影响相对较大,Pearson相关系数为0.825(P<0.001)。(4)巴塞罗那分期早期、中期及晚期例数分别为7、25、20例,单因素方差分析显示早期和中期患者micro RNA-301相对表达水平差异无统计学意义(P=0.545);晚期患者的micro RNA-301相对表达水平显著高于早、中期患者(P=0.006、<0.001)。结论 micro RNA-301作为一种癌基因micro RNA,在肝细胞癌患者血清中表达上调,其相对表达水平与巴塞罗那分期、门静脉癌栓、AFP及HBs Ag相关,对肝细胞癌具有一定的诊断价值。

术前预测肝癌微血管侵犯临床评分系统的构建

目的分析肝细胞癌微血管侵犯(MVI)的危险因素并构建术前预测临床评分系统。方法回顾性分析2018年3月至2019年6月中山大学附属中山医院行手术切除的113例肝癌患者,经术后病理学证实35例有MVI,78例无MVI。结果多因素Logistic回归模型显示,最大肿瘤直径(OR:1.028,95%CI:1.001~1.005)、包膜边缘光滑程度(OR:0.208,95%CI:0.062~0.699)、循环.肿瘤细胞(CTC)阳性(OR:3.72895%CI:1.029~13.501)及异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)(OR:I.001,95%CI:1.000~1.002)为MVI的危险因素。给子每项危险因素赋值1分构建临床评分,所对应的面.积、敏感性及特异性分别为0.906.74.29%和92.31%。临床评分0、1.2.3.4分预测MVI阳性率分别为0(0/26).9.09%(3/33).28.57%(6/21).77.78%(14/18).85.71%(12/14)。结论肿瘤最大直径>62 mm、PIVKA-Ⅱ异常凝血酶原>115 mAU/ml.肿瘤包膜不光滑.CTC阳性是MVI患者的独立高危因素。

腹部手术后并发肠梗阻危险因素分析及诊治对策

目的探讨腹部手术后并发肠梗阻的相关危险因素及合理的预防和治疗措施。方法回顾性分析200例行腹部手术患者的临床资料,分析诱发腹部手术后并发肠梗阻的危险因素,并制订相应的诊治对策。结果腹部手术患者并发肠梗阻发生率为19.5%;腹部手术后并发肠梗阻在年龄、手术时间、麻醉类型、术前有无并发症、肠粘连范围、疾病恶性程度、术后体温、术后白细胞计数方面比较差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,手术时间、麻醉类型、并发低蛋白血症、术后白细胞计数为并发肠梗阻的独立危险因素。结论腹部手术后并发肠梗阻与术前并发症、手术时间及病情有关;明确梗阻类型、缩短手术时间及积极治疗术前并发症可减少腹部手术后发生肠梗阻的概率,提高治愈率。