帕瑞昔布钠联合丁丙诺啡透皮贴对髋关节置换术镇痛疗效观察

功能锻炼对人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）术后关节功能的恢复起着至关重要的作用,影响患者早期功能锻炼的首要因素是疼痛,疼痛的控制效果直接影响着患者疾病康复的进程及信心和手术的远期疗效,因此如何选择合理有效的镇痛方案是骨科医师一直关注的问题。笔者采取随机对照的前瞻性研究方法选择30例THA患者术后采用帕瑞昔布钠联合丁丙诺啡透皮贴镇痛方案，与单独使用帕瑞昔布钠的30例患者进行对照，取得了优于对照组的止痛效果，报告如下。

关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨骨软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法自2013年1月至2017年12月我院采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗的HeppleⅢ~Ⅳ型距骨软骨损伤患者15例,其中男11例,女4例;年龄15~48,平均(34.1±2.7)岁;右足10例,左足5例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例。术前及术后12个月均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及MRI进行评估。结果15例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(15.1±2.2)个月。术前AOFAS评分(54.3±8.9)分、VAS评分(7.1±2.3)分,术后12个月AOFAS评分(89.2±6.4)分、VAS评分(1.3±0.8)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MRI检查见距骨软骨的损伤区域较平滑,周围水肿消失。结论采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤可以有效缓解踝关节疼痛及改善功能,明显促进损伤软骨愈合,是一种较有效的治疗方式。

带锁髓内钉固定与锁定钢板治疗在成年肱骨干骨折患者中的临床疗效对比

探究带锁髓内钉固定与锁定钢板治疗在成年肱骨干骨折患者中的临床疗效。方法:选取我院2016年4月-2021年10月进行肱骨干骨折治疗的患者50例作为本次研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=25),观察组(n=25),对照组采取锁定钢板治疗,观察组采取带锁髓内钉固定治疗,比较2组患者手术中各项指标,临床疗效,患者对肩关节功能及肘关节功能恢复的满意度比较,并发症发生率比较及生活质量。结果:给予患者不同治疗方法后,观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组(P<0.05);观察组患者临床治疗效果优于对照组(P<0.05);观察组患者对关节功能恢复满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,但2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者生活质量高于对照组(P<0.05)。结论:经带锁髓内钉固定治疗,能够减少患者术中出血量,加快手术进度,减少骨折愈合时间,提高生活质量,具有较好的临床疗效。

糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性鸟嘴样骨折的治疗效果

目的 :探讨万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2021年10月收治的5例糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折患者,男2例,女3例;年龄48~60岁;糖尿病病程5~13年;糖尿病足病程18~52 d;按Wagner分级均为Ⅲ级。所有患者根据病情Ⅰ期实施清创术,万古霉素骨水泥植入,负压吸引术;Ⅱ期使用万古霉素硫酸钙加内固定治疗跟骨病理性“鸟嘴样”骨折。记录患者手术切口、骨折愈合时间,观察骨髓炎复发情况,评价术后12个月美国足与踝关节协会踝与后足评分(American Orthopedic Foot Andankle Society,AOFAS)及渗出等并发症情况。结果:5例顺利完成手术,所有患者未出现下肢血管闭塞。5例获得随访,时间16~36个月。骨折内固定术后切口愈合时间16~26 d,所有骨折愈合,愈合时间16~27周。术后12个月AOFAS评分65~91分;其中优2例,良2例,可1例。其中1例术后5个月因烫伤导致足背部皮肤溃疡(非并发症),经治疗后痊愈;2例出现伤口渗漏并发症,经换药后伤口痊愈;所有患者未再发骨髓炎及骨折。结论:万古霉素硫酸钙联合内固定治疗糖尿病足导致跟骨骨髓炎继发跟骨病理性“鸟嘴样”骨折在控制感染的同时可促进骨折愈合,可获得较好的临床效果。

跟骨撑开器在微创内固定治疗跟骨骨折中的应用

目的探讨跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法笔者自2013-01—2015-06采用自行设计的跟骨撑开器辅助下经皮空心钉或经跗骨窦有限切开钢板微创内固定治疗219例(238足)跟骨骨折。结果所有患者获得随访平均14.5(9~36)个月,末次随访疗效采用AOFAS踝-后足评分标准评定:优173足,良46足,可16足,差3足,优良率92%,无皮缘坏死及感染患者,8例出现创伤性关节炎。结论采用跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折,手术操作简便,复位效果好,创伤小,并发症少,功能恢复快,疗效满意。

经皮撬拨复位外支架固定治疗跟骨骨折的疗效及学习曲线

目的:探讨经皮撬拨复位外支架固定治疗SandersⅡ,Ⅲ型跟骨骨折的临床效果及学习曲线,为学习使用该技术的骨科医师提供借鉴。方法:回顾分析本科2014年3月至2018年3月期间由同一主刀医师应用经皮撬拨复位外支架固定技术治疗100例SandersⅡ,Ⅲ型跟骨骨折的临床资料,按手术先后顺序分为A^E 5组,每组20例。结果:100例手术均顺利完成,5组的手术时间分别为(64.3±5.4),(62.6±6.2),(52.4±2.4),(49.3±1.3)和(48.9±0.9)min,呈下降趋势。进一步两两比较,A和B组手术时间明显长于C,D,E组,而A和B组及C,D,E组间手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组中因无法有效复位关节面而辅助跗骨窦小切口切开手术2例,A,C,D和E组中无转为切开手术病例。术后并发症:A组4例,B组6例,C组1例,D组0例,E组0例;A和B组术后并发症与C,D,E组差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月随访踝关节功能AOFAS踝-后足评分5组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮撬拨复位外支架固定治疗SandersⅡ,Ⅲ型跟骨骨折的学习曲线约为60例,建议前20例在有经验的上级医师指导下完成,才能保证手术的高效和最低限度并发症的发生,再经过40例的手术操作锻炼后可达到较为熟练的程度,且具有较好的控制和处理并发症的能力。