成人体外膜氧合支持下新型冠状病毒肺炎危重患者转运管理病例报道

2019年12月,新型冠状病毒肺炎(2019冠状病毒病,coronavirus disease 2019,COVID-19)在武汉爆发,逐渐蔓延至全国。新型冠状病毒肺炎部分患者病情进展迅速,危重患者应尽快行体外膜氧合(ex⁃tracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗[1-2]。若此类患者在不具备开展ECMO技术的医院病情加重,当单纯呼吸机支持不能确保转运安全时,就需要ECMO团队先为患者建立ECMO支持,再在ECMO辅助下转运至具备ECMO管理技术的医疗中心,既能保障转运期间患者安全,又可使医疗技术应用最大化[3-4]。

急性胃肠损伤分级诊治策略在机械通气合并腹胀患者营养支持中的应用及预后分析

目的探讨急性胃肠损伤(AGI)分级诊治策略在机械通气合并腹胀患者营养支持中的应用及预后分析。方法选择2020年1—6月中山市人民医院重症医学科收治的机械通气24 h后进行腹胀评估其中存在胃肠功能障碍的患者90例,依据是否应用AGI分级诊治策略指导营养支持方案分为AGI分级诊治组46例和对照组44例。AGI分级诊治组根据AGI分级标准对患者腹胀程度进行分级,并根据分级处理意见对患者实施腹胀干预及营养支持方案,对照组则由临床医生按照患者腹胀程度经验性实施营养支持方案。统计和比较两组D1肠内营养喂养率、D7肠内营养摄入量及达标率、前白蛋白水平、淋巴细胞绝对值,以及两组机械通气时间、ICU停留时间、继发感染等并发症发生率。结果AGI分级诊治组D1肠内营养喂养率明显高于对照组(P<0.05),D7肠内营养摄入量及达标率高于对照组(P<0.05),D7前白蛋白水平及淋巴细胞绝对值明显高于对照组(P<0.05),AGI分级诊治组机械通气时间明显短于对照组(P<0.05),但ICU停留时间两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在继发感染(肺部感染、导管相关性感染)发生率上AGI分级诊治组明显低于对照组(P<0.05)。结论AGI分级诊治策略可使机械通气合并腹胀患者早期接受肠内营养和达到目标肠内营养量,能够改善患者营养状况及免疫状态,缩短机械通气时间,降低继发感染等并发症发生率,为机械通气合并腹胀患者的营养支持治疗提供参考依据。

ECMO联合主动脉内球囊反搏对心脏术后低心排综合征患者心功能及预后的影响

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对心脏术后低心排综合征患者心功能及预后的影响。方法选取2016年6月~2019年6月收治的心脏术后低心排综合征患者共60例,依随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组采用IABP治疗,观察组则在对照组基础上联合ECMO治疗,对比两组患者治疗前后心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)]水平与治疗后预后状况(心律失常、脑出血、死亡)。结果治疗后,两组LVEF、CI水平比治疗前高,且观察组LVEF、CI水平[(53.75±1.56)%、(3.84±0.38)L/(min·m2)]高于对照组[(51.55±1.42)%、(3.32±0.25) L/(min·m2)],差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后,观察组心律失常、脑出血发生率与死亡率(3.33%、3.33%、0.00%)均比对照组(13.33%、6.67%、6.67%)低,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组生存患者住院时间[(8.12±0.56) d]短于对照组[(12.06±1.16) d],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 ECMO联合IABP对心脏术后低心排综合征的临床疗效显著,可促进患者心功能恢复,改善患者预后。

急性缺血性卒中机械取栓术后症状性出血转化的危险因素

目的:探讨急性缺血性卒中(AIS)患者机械取栓术后出现症状性出血转化(SHT)的可能危险因素。方法:选择324例AIS患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析AIS机械取栓术后发生SHT的可能危险因素。结果:324例患者机械取栓术后出SHT 38例,发生率为12.3%。发现年龄、饮酒史、糖尿病史、房颤、起病到就诊时间、脑梗死部位、术前NIHSS评分是AIS机械取栓术后发生SHT的影响因素(P<0.05)。而多因素Logistis回归分析显示,房颤、起病到就诊时间>6 h、前循环闭塞、术前NIHSS评分>14分患者机械取栓术后并发SHT的独立危险因素(P<0.05)。结论:前循环大面积脑梗死在起病6 h后开通罪犯血管,可能增加脑出血转化的风险。

多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状的疗效观察

目的探讨多巴胺激动剂普拉克索治疗帕金森非运动症状的临床疗效。方法回顾性分析作者医院收治的86例帕金森患者临床症状,根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各43例,其中对照组患者给予左旋多巴和帕罗西汀治疗,治疗组给予普拉克索治疗,比较治疗后两组患者的非运动症状、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分以及不良反应发生情况。结果 12周后治疗组患者感觉异常、睡眠障碍、排尿障碍、性功能障碍均显著低于对照组患者(P<0.05),肢体浮肿两组患者无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而第8周、第12周,治疗组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗时间越长差异越显著;治疗期间两组患者的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森患者感觉异常、睡眠障碍、排尿障碍、性功能障碍等非运动症状作用明显,临床效果显著。

ECMO成功救治2018年广东省首例重症人感染H7N9禽流感患者

人感染H7N9禽流感易诱发重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS),传统机械通气无法纠正低氧血症,患者因而死于持续低氧导致的多器官功能衰竭。体外膜肺氧合(ECMO)能提供有效的呼吸支持,可为重症H7N9的救治赢得时间。中山大学附属中山医院收治了广东省2018年首例重症H7N9患者,该患者因H7N9诱发重症ARDS,传统机械通气无法纠正低氧血症,在ECMO辅助下肺部情况逐步改善,辅助13d后成功脱离ECMO,55d后转入普通病房,102d后康复出院,出院随访2个月,患者身体健康,生活质量良好。本文详细介重症H7N9的诊治经过,为今后重症H7N9的救治提供经验。