神经梅毒的临床特征与诊断分析

目的 分析神经梅毒的分型和临床特征及提供早期诊断依据。方法 回顾性分析经临床和实验室检查确诊的 18例神经梅毒病人的有关临床资料。结果 神经梅毒的临床特征包括 :(1)急性、亚急性起病为主 ;(2 )临床以间质型 ,尤其是以脑卒中起病常见 ,症状无特异性 ;(3)血清学检查以梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)及快速血浆反应素试验 (RPR)特异性较高 ;(4 )脑脊液检查表现为压力增高 (4 2 9% )、蛋白增高(81 2 % )及细胞数增高 (5 6 .3% ) ;(5 )头颅CT、MRI表现与高血压、动脉硬化所致脑梗死不同 ,为多发、散在病灶。结论 神经梅毒早期误诊率高 ,临床表现与分型密切相关 。

血浆同型半胱氨酸水平与不同类型脑梗死的关系

目的观察不同类型急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平,探讨两者之间的关系。方法152例急性卒中患者按照TOAST分型分为心源性脑栓塞组12例,大动脉粥样硬化性脑梗死58例,腔隙性脑梗死54例,其他以及原因不明的脑梗死28例。所有病例均在发病时间一周内测定血浆同型半胱氨酸浓度。结果血浆同型半胱氨酸平均水平在心源性脑栓塞组为(21.9±5.2)μmol/L,动脉粥样硬化性脑梗死组患者为(23.3±6.7)μmol/L,腔隙性脑梗死患者为(27.2±5.3)μmol/L,均高于正常值(P<0.05);各组间同型半胱氨酸水平差异无显著性(P>0.05)。结论血浆同型半胱氨酸在缺血性卒中的各个亚型中均升高。

神经梅毒误诊分析

目的 探讨神经梅毒的误诊原因 ,提高诊断率。方法 回顾性分析 10例首诊漏诊或误诊的神经梅毒患者的临床资料及误诊情况。结果 5例以脊髓症状起病 ,被误诊为颈椎病、脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓神经根炎 ;4例以偏瘫、偏侧感觉障碍起病 ,被误诊为脑卒中 ;1例以视神经症状起病 ,被误诊为玻璃体浑浊、视乳头水肿。误诊原因为 :1对近年神经梅毒的发病率上升认识不足 ;2对病史的完整及真实性重视不够 ;3对神经梅毒复杂的临床表现不熟悉 ,体检不够全面 ;4仅仅满足于症状学的诊断 ,未能深入探索病因学诊断。结论 神经梅毒临床表现较为复杂 ,对可疑病例应注重相关病史 ,认真全面体检 ,进行特异性血清学检查以提高诊断率。

高容量血液滤过对心肺复苏后综合征患者的影响

目的评价高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration,HVHF)对心肺复苏后综合征(post-resuscitation syndrome,PRS)患者的影响。方法 32例PRS患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规治疗的基础上,加用HVHF治疗,对比治疗前后多巴胺用量、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸、C反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ评分、GCS评分等及14天及30天病死率。结果 HVHF治疗后,治疗组MAP、PaO2/FiO2、GCS评分升高,多巴胺用量、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、14天病死率下降,与对照组比较,差异具有显著统计学意义(P<0.05),30天病死率两组无统计学差异。结论 HVHF对PRS的治疗有益,可以降低近期死亡率,但不能改善患者远期预后。

血小板水平在危重病临床监测中的意义

目的 了解血小板水平在危重病临床监测中的意义。方法 重症监护病房 (ICU)患者 5 1例 ,于入院第 1天测定血小板水平和急性生理学慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分 ) ,并按患者的APACHEⅡ评分分值将患者分为 3组 ,分析 3组患者的血小板水平和预后 ;根据出院情况将患者分为生存组和死亡组 ,比较 2组患者的血小板水平和APACHEⅡ评分。结果 入ICU时 3组患者的血小板水平和死亡率比较有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;死亡组APACHEⅡ评分较生存组高 ,血小板水平较生存组低 ,2组患者的APACHEⅡ评分和血小板水平比较均有显著性差异 (P <0 0 0 1)。结论 患者APACHEⅡ评分分值越高 ,病情越重 ,血小板水平越低 ,死亡率越高。血小板水平能准确。

通心络胶囊对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力的作用(英文)

目的观察通心络胶囊对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力的改善作用,并初步探讨其机制。方法86例急性脑梗死患者随机分为通心络治疗试验组(43例)和对照组(43例),采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表(mESSS),美国国立卫生院脑卒中(NIH)量表、日常生活活动量表(BI)对急性脑梗死患者试验组和对照组分别进行从入院至病后90d系列神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分,并检测外周血白细胞介素-1(IL-1)水平。结果试验组病后14,30,60,90d的神经功能缺损改善较对照组明显(减少值:mESSS,4.24,8.32,10.68,13.02vs2.65,4.07,5.34,6.25;NIH,3.12,5.42,6.13,6.81vs1.54,2.34,2.87,3.42),试验组病后60,90d的显效率较对照组高(χ2=9.364,11.349,P<0.005);试验组病后60,90d日常生活活动能力评分比对照组高(BI:86.55,90.83vs71.58,75.12),独立程度高(χ2=5.6279,0.010<P<0.025;χ2=4.7778,0.025<P<0.05);病后14d时试验组外周血IL-1水平降低较对照组明显(11.75μg/Lvs7.83μg/L)。结论通心络能改善急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活活动能力。

视神经脊髓炎脑脊液改变的特点

目的 分析视神经脊髓炎 (NMO)患者的脑脊液 (CSF)改变特征。方法 对 56例NMO患者的临床资料 ,66次腰穿CSF检查结果进行分析。结果 ①NMO分为单纯型和复发型 ;CSF细胞数在两型都有轻度增高 ,但单纯型同时多伴有全身炎症反应 ,复发型多不伴发急性炎症 ;②两型均有蛋白轻中度增高 ;③CSF中IgG在复发型增高 ,尤其以发展为多发性硬化 (MS)者显著 ;④蛋白 细胞分离现象仅见于NMO两型患者 ,MS者无此现象 ;⑤CSF细胞学检查两型均无特异性。结论 利用CSF特点对NMO两型患者及发展为MS者可进行诊断。

视神经脊髓炎临床与病理

目的 分析视神经脊髓炎 ( NMO)的特征。方法 对 1 1 4例 NMO患者的临床资料 ,3例尸检结果 ,2 8例随访情况进行研究。结果 该病患者男女之比为 1∶ 2 .5 ;发病年龄以 1 2～ 5 0岁居多 ( 85 % ) ;急性和亚急性起病占大多数 ( 74 .84 % ) ;视神经症状为首发占 5 8.77% ,视神经与脊髓症状的间隔时间在 1年内者 60例 ,占5 2 .33%。脊髓以横贯性损害为主 ,有 95例 ( 83.33% )。以胸段损害最多 ( 64.33% )。尸体解剖例 2、3为 NMO;病程中有缓解 -复发者 65例 ,其中有 1 4例发展为多发性硬化 ,包括尸体解剖例 1。结论 NMO有两种类型 ;复发型中有一小部分可发展成为 MS;MRI、脑干视觉诱发电位和长期随访有利于 NMO和 MS的鉴别。

甘露醇对早期高血压性脑出血患者血流动力学参数的影响

目的 观察对早期高血压性脑出血患者采用甘露醇治疗对经颅多普勒 (transcranialDoppler,TCD)血流动力学参数的影响 ,并探讨正确使用甘露醇的方法。方法 4 0例高血压性脑出血患者随机分为观察组和对照组 ,使用TCD测定大脑中动脉平均血流速度 (bloodflowmeanvelocity,Vm)及脉动指数 (pulseindexes,PI) ,对实验前后参数的变化进行统计学分析。结果 治疗前 ,两组高血压性脑出血患者TCD测定Vm及PI值 ,差异无显著性 (P>0 0 5 ) ;治疗后 ,Vm值显示观察组减小 ,而对照组增加 ,二者比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;PI值显示观察组增加 ,而对照组减小 ,二者比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义 ;早期发病的高血压少量脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗 ,以免血肿扩大 。

重症监护病房院内下呼吸道感染病原菌及其药敏试验结果分析

目的 :探讨重症监护病房 (ICU)住院患者下呼吸道感染的病原学特点及防治策略 ,指导临床应用抗生素。方法 :对 ICU院内肺部感染患者取深部痰进行培养并做药敏试验。结果 :2 2 1例下呼吸道感染患者痰培养共培养出病原菌 2 6 8株 ,其中革兰氏阴性 (G- )杆菌 178株 ,占 6 6 .4 2 % ;革兰氏阳性 (G+ )球菌 5 4株 ,占 2 0 .19% ;真菌 36株 ,占 13.4 3%。药敏试验表明所有细菌均对二种以上的抗生素耐药 ,未发现对万古霉素耐药的金葡菌。结论 :ICU院内肺部感染的致病菌以 G-杆菌为主 ,铜绿假单胞菌仍是首要致病菌 ;ICU内真菌感染比较严重 ,ICU内获得性肺部感染不仅数量增加而且细菌耐药性增强 ,了解本单位病原菌种类及耐药性的变化 。

不同年龄阶段脑卒中患者同型半胱氨酸的初步研究

目的研究不同年龄阶段脑卒中患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,为预防及治疗脑卒中提供资料。方法观察不同年龄阶段健康者血浆Hcy水平,比较脑梗死以及脑出血患者与相应年龄阶段的健康者血浆Hcy的差异。结果健康对照组以及脑卒中患者Hcy水平均与年龄呈正相关,且脑梗死以及脑出血患者血浆Hcy水平均较相应年龄阶段的健康对照者血浆Hcy水平升高,有显著差异(P<0.05或P<001),脑梗死与脑出血患者血浆Hcy浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆Hcy水平随年龄增长而增加,血浆Hcy水平是脑梗死与脑出血的独立危险因素。

连续性血液净化对严重创伤患者免疫功能的影响

目的探讨早期连续性血液净化(CBP)治疗对严重创伤患者免疫功能的影响和治疗意义。方法40例严重创伤患者,其中22例在发病24h内行CBP治疗设为治疗组,其余18例未行CBP治疗设为对照组,动态检测并比较CBP治疗10d内两组患者血免疫球蛋白(IgG、IGM、IgA)、补体(C3、C4)和白介素2(IL-2)水平的变化,同时对两组患者的临床病情转归进行APACHEⅡ评分。结果两组患者血免疫球蛋白和补体水平均明显下降,治疗组在CBP治疗的第3天IgG、IgM、IgA和C3水平基本恢复正常,而对照组IgG、IgM、IgA和C3仍维持较低水平,至第10天才逐渐上升(P<0.01);两组患者IL-2水平均低于正常,但治疗组在CBP治疗后第3天即逐渐上升,但对照组仍保持较低水平,至第7天才逐渐上升(P<0.05);治疗组在CBP治疗后APACHEⅡ评分下降明显(P<0.01),感染发生率、脏器功能衰竭发生率较对照组低(P<0.01)。结论严重创伤患者早期处于免疫抑制状态,CBP治疗可改善患者的免疫抑制,减少感染发生率和多脏器功能衰竭的发生。

辛伐他汀对内毒素所致脓毒症大鼠肾组织NF-κB、iNOS表达的影响

目的了解辛伐他汀对脓毒症大鼠肾组织病理变化和肾组织核转录因子-κB(NF-κB)蛋白、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达的影响。方法成年SPF级雄性SD大鼠90只,随机分为A组(生理盐水静脉推注)、B组(内毒素5mg/kg静脉推注)、C组(内毒素5mg/kg+辛伐他汀20mg/kg,静脉推注),每组30只。每组分别在2、4、6、12、24h时点随机处死6只大鼠,取右下肾组织,观察肾组织病理变化,免疫组化检测NF-κB蛋白及iNOS蛋白表达。结果A组肾小球、肾小管结构正常;B组白细胞浸润,肾小管损伤明显;C组肾病理损伤减轻。A组NF-κB蛋白及iNOS蛋白表达只有微量表达,B组表达较A组增加(P<0.01),C组表达较B组减少(P<0.05)。结论辛伐他汀能抑制NF-κB和iNOS蛋白的过量表达,减轻脓毒症时肾组织的病理性炎症损伤。

病毒性脑炎患者血清NSE,TNFα及IL-6水平的变化及其临床意义

目的 探讨病毒性脑炎患者血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE) ,肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞介素6 (IL - 6 )的变化、相关关系及临床意义。方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定38例病毒性脑炎患者和2 0例正常对照的血清TNFα,IL - 6及NSE水平,进行比较和直线相关分析。结果 病毒性脑炎患者血清TNFα,IL - 6及NSE水平显著高于对照组(P <0 0 1) ;TNFα与NSE之间具有相关性,相关系数为0 2 38。结论 细胞因子TNFα参与了病毒性脑炎的病理损害过程,其血清水平与神经细胞损害的程度一致。

连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎研究

目的 研究连续性静静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的机制及疗效.方法 将38例SAP患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组19例.对照组给予传统治疗,治疗组在传统治疗的基础上加用CVVH治疗.观察两组治疗前后的肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、血气分析和急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）等变化.结果 治疗72 h后治疗组APACHEⅡ评分[（6.2±3.5）分]、TNF-α[（58.5±12.3）ng/L]、IL-6[（93.6±26.7）ng/L]较治疗前明显下降（P＜0.05或＜0.01）,且明显低于对照组（P＜0.05或＜0.01）;治疗组氧合指数提高,且较对照组显著（P＜0.05）;治疗组3例患者死亡,对照组5例患者死亡.结论 CVVH能降低SAP患者TNF-α、IL-6等炎性因子水平,减轻肺损伤,改善SAP患者肺氧合功能,改善预后.

连续性血液净化对严重创伤患者免疫功能的影响

目的探讨严重创伤患者早期连续性血液净化(CBP)对免疫功能的影响。方法于2003年1月至2005年10月将22例早期行 CBP 治疗的危重病患者设为治疗组,18例未行 CBP 治疗的危重病患者设为对照组,动态检测两组患者免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和补体(C_3、C_4),血白介素2(IL-2)水平,观察两组患者的临床变化和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)。结果两组患者血 IL-2水平、免疫球蛋白和补体较正常组明显下降(P<0.01)。治疗组血 IL-2、IgG、IgA 和 C_3水平于 CBP 治疗后24 h 逐渐上升,IgM 于 CBP 治疗后48 h 逐渐上升。而对照组血 IL-2、IgG、IgM、IgA 和 C_3 7 d 内仍维持较低水平(P<0.05)。治疗组在 CBP 治疗后 APACHEⅡ评分下降明显(P<0.01),感染发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率较对照组低(P<0.05)。结论严重创伤患者早期处于免疫抑制状态,CBP 治疗可改善患者的免疫抑制,改善病情。

血清细胞因子与APACHEⅡ评分的变化在严重创伤患者监测中的意义

目的探讨血细胞因子与APACHEⅡ评分的变化在严重创伤患者病程监测中的意义。方法本组患者36例,采用自身对照的方法,按照入院时急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)分为轻度创伤组和重度创伤组,分别在入院的第1、3、5、7天动态检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)的变化,并同步进行APACHEⅡ评分,所得结果进行统计学分析。结果患者入院时轻度创伤组与重度创伤组比较血清TNF-α、IL-6水平差异有统计学意义。轻度创伤组患者TNF-α水平在第1、3、5、7天渐下降,血IL-6水平在第7天开始下降,APACHEⅡ评分也逐渐下降；重度创伤组患者血TNF-α、IL-6水平以及A- PACHEⅡ评分虽经治疗仍持续上升,两组比较差异有统计学意义。结论动态测定严重创伤患者血TNF-α、IL-6水平结合APACHEⅡ同步评分,更有助于准确及时地评估病情和判断预后。