舒芬太尼对小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的影响

目的观察舒芬太尼预防小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的有效性和安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期全麻下行阴茎部位手术患儿40例,年龄3-9岁,随机分为舒芬太尼组（S组）和对照组（C组）两组,每组20例,在手术结束前10 min S组给予舒芬太尼0.1μg/kg,C组给予生理盐水3 ml。记录术毕前10 min给药前（基础值）（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）和离开复苏室前（T3）四个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）,并于各时点抽外周静脉血测定肾素和皮质醇浓度,记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间,并测定全麻苏醒期镇静评分（Comfort）和躁动评分（RS）,观察恶心、呕吐、呼吸抑制和返流误吸等不良反应的发生情况。结果 T1-T3时点S组的MAP、HR与C组对应时点相比显著降低（P〈0.05）。C组肾素、皮质醇在T1-T3时点与T0时点相比升高差异有显著性（P〈0.05）,并且与S组对应时点相比升高差异也有显著性（P〈0.05）。拔管期间C组中度和重度躁动发生率明显高于S组（P〈0.05）,S组躁动发生率低,镇静满意率高。与C组比,S组术后恶心呕吐、呼吸抑制、返流误吸不良反应的发生差异无显著性（P〉0.05）,在自主呼吸恢复时间,意识恢复时间及拔管时间上差异也无显著性（P〉0.05）。结论术毕前10 min静注舒芬太尼0.1μg/kg能明显降低小儿七氟烷全麻苏醒期躁动发生率,且因舒芬太尼0.1μg/kg不影响拔管时间,不增加术后不良反应发生率,适合在小儿麻醉中广泛安全使用。

非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术麻醉的临床观察

目的观察非插管静吸复合全麻在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉效果、循环血气变化和术后苏醒过程。方法60例行单侧腹股沟斜疝腹腔镜手术的患儿,随机分为插管全麻组(对照组30例)和非插管静吸复合全麻组(观察组30例),观察手术时间、气腹效果、清醒时间,连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果两组气腹效果优良率均为100%;两组患儿手术时间(min)差异无显著性(P>0.05);两组患儿苏醒时间(min)观察组短于对照组,组间比较差异有显著性(P<0.05)。两组患儿气腹后的MAP、HR、PetCO2均较气腹前显著升高(P<0.05),对照组和观察组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论与插管全麻相比,非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术同样是安全有效的,但非插管静吸复合全麻适用于手术时间短的腹腔镜手术。在手术时间>1h的手术,以气管插管控制呼吸为宜。

右美托咪定与曲马多对椎管内麻醉后寒战治疗效果的比较

目的研究右美托咪定与曲马多在治疗椎管内麻醉后寒战的临床疗效比较。方法将90例2012年1月至2013年1月期间在我院行腹式妇科手术中出现椎管内麻醉后寒战的患者,随机分为D、T、C三组,每组30例,分别采取不同的措施,D组患者注射右美托咪定,T组患者注射曲马多和C组患者注射生理盐水。观察患者在用药后的寒战改善程度以及恶心,呕吐,强化镇静方面的比较。结果 D、T组寒战级别较C组降低(P<0.05),T组恶心呕吐发生率高于D、C两组(P<0.05),D组的镇静评分高于T、C组。结论右美托咪定与曲马多对于椎管内麻醉后寒战的治疗均有一定的作用,但是相对来说右美托咪定的效果更好,且用药后的不良反应更少,值得在临床上推广使用。

瑞芬太尼复合七氟烷用于妇科腹腔镜手术的临床效果

目的观察瑞芬太尼复合七氟烷全麻在妇科腹腔镜手术麻醉中的诱导、维持和术后苏醒过程的效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组30例。记录麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后即刻(T2)、切皮气腹时(T3)、关腹缝皮时(T4)、术毕时(T5)、拨管时(T6)的MAP和HR,记录自主呼吸恢复的时间、呼之睁眼(意识恢复)的时间、拔管时间,24h恶心、呕吐发生率以及有无术中知晓。结果与R组比,F组T1点MAP较R组降低更明显(P<0.05),T2、T3时MAP、HR升高更明显(P<0.05);R组T6点的MAP、HR升高较F组明显(P<0.05)。与F组比,R组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼(意识恢复)时间、拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术患者,在瑞芬太尼复合七氟烷全麻下血流动力学稳定,术后苏醒快,苏醒质量高。

静脉复合七氟醚吸入全麻在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用

目的探讨非插管静吸复合全麻在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的有效性和安全性。方法 60例行小儿单侧腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿,随机分为全麻插管组(A组27例)和非插管静吸复合全麻组(B组33例),观察手术时间、清醒时间,连续监测MAP、HR、SpO2、PetCO2。结果两组患者手术时间(min)差异无显著性(P>0.05);两组患者苏醒时间(min)B组短于A组,组间比较差异有显著性(P<0.05),两组患儿气腹后的MAP、HR、PetCO2均较气腹前显著升高(P<0.05),A组和B组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论插管和未插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术均是安全有效的,但未插管静吸复合全麻适用于手术时间短的腹腔镜手术,在手术时间>1h的手术,以气管插管控制呼吸为宜。

某市级医院儿童急性肠套叠流行病学特征及分析

目的：通过分析珠海市10年间儿童急性肠套叠病例，探讨儿童急性肠套叠的流行病学特点及一般规律，为预防、诊断和治疗提供理论依据。方法对20042013年本院收治的儿童肠套叠病例进行回顾性研究，并结合珠海地区的气候、卫生条件等对患儿的临床资料、治疗方法、治疗效果、复发特点进行分析。结果10年间本院共收治儿童肠套叠患儿1045例，其中男性706例，女性339例，男∶女＝2．08∶1。出生后4～12个月为发病高峰年龄。全部病例均予空气灌肠治疗，获成功829例，需手术治疗216例，空气灌肠成功率79．33％。复发133例。术中发现继发性肠套叠23例。年龄2岁以上的15例。结论珠海地区儿童肠套叠好发于秋冬季，2岁以内儿童高发。多为原发性，2岁以上患儿需警惕继发性的可能。6个月内是肠套叠空气灌肠复位成功后复发的高发期。彩超是重要的诊断手段，空气灌肠是较有效的治疗方法，也是复发性肠套叠首选的治疗手段。

腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝的临床效果。方法回顾性分析2012年2月~2014年6月间运用腹腔镜手术治疗急诊儿童腹股沟嵌顿性斜疝30例（观察组）,同期行传统手术治疗急诊儿童腹股沟嵌顿性斜疝30例（对照组）的临床资料,对比二组患儿的手术时间、切口长度、术后并发症、住院费用等数据,并进行统计分析。结果腹腔镜手术组的平均手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用均低于传统手术组。随访6个月两组均无复发。结论腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿性斜疝具有快速、切口美观、并发症少、能准确判断嵌顿组织活性、可发现对侧隐匿疝并处理、复发率不高于传统手术的优势,值得推广应用。

经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术临床观察

目的探讨经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对70例急性阑尾炎患儿采用经脐单孔法腹腔镜辅助阑尾切除术。脐部右下缘行弧形切口长约1cm,插入5mm Trocar并插入腹腔镜,紧邻Trocar同切口直接置入有齿抓钳,找到阑尾并将其从脐部提出腹腔外用常规方法切除阑尾并处理残端。结果本组70例阑尾炎患儿,手术时间15-30min,平均（20±3.4）min,4例因坏疽性阑尾炎钳夹阑尾时阑尾断裂,3例因粘连牢固分离出血较多术中转为常规三孔法腹腔镜阑尾切除术,术后肛门排气时间10-28h,平均（15±6.2）h。术后住院时间5-7d,均痊愈出院。未发生腹腔残余感染及肠粘连。切口均Ⅰ级愈合,随访半年后患儿腹壁无可见切口疤痕。结论经脐单孔法腹腔镜辅助小儿阑尾切除术对于急性单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎是确切有效的手术方法之一,值得普遍开展。

异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比较

目的 比较异丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果，及其安全性与可行性。方法 选择择期行妇科腹腔镜手术的患者50例，随机分为异丙酚、芬太尼静脉全麻组（Ⅰ组）25例和腰硬联合麻醉组（Ⅱ组）25例。Ⅰ组静脉注射芬太尼3μg／kg、异丙酚1．5～2mg／kg、阿曲库铵0．5～1mg趣诱导插管，然后用微泵持续注射异丙酚6～10mg/kg·h^-1，芬太尼0．5μg/kg·min，30～45min间断静脉注射阿曲库铵0．25～0．5mg搬维持麻醉。Ⅱ组采用腰硬联合阻滞麻醉。记录血压、脉搏、SpO2以及术中牵拉反射、肌松效应及手术时间、术中液体入量及麻黄素的使用量。结果 Ⅱ组手术时间比Ⅰ组延长（P〈0．01）。Ⅱ组术中液体入量明显多于Ⅰ组（P〈0．01）。Ⅱ组使用麻黄素也显著多于Ⅰ组（P〈0．01）。Ⅰ组肌松及镇痛效应明显优于Ⅱ组（P均〈0．05），牵拉反应也明显减少（P〈0．01）。结论 异丙酚与芬太尼静脉全麻用于腹腔镜妇科手术，具有起效快、苏醒快的特点，麻醉效果确切，无严重不良反应，优于腰硬联合阻滞麻醉。

硬膜外间歇脉冲给药速度对分娩镇痛效果和新生儿的影响

目的观察程控硬膜外间歇脉冲注入速度对分娩镇痛效果和新生儿的影响。方法选择2020年7月—2022年12月在珠海市妇幼保健院接受硬膜外分娩镇痛的初产妇186例,其中排除转剖宫产者25例,剩余产妇随机分为高速组(注药速度为360 mL/h)81例和低速组(注药速度为100 mL/h)80例,观察两组镇痛效果和对新生儿的影响。结果两组的疼痛评分、镇痛情况、感觉阻滞最高平面、分娩方式、产程时间、新生儿出生情况和脐带动脉血血气分析等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外间断脉冲给药速度对分娩镇痛效果和新生儿预后无明显影响。