降结肠系膜旋转不良合并结直肠癌的腹腔镜手术策略

降结肠系膜旋转不良(PDM)是指妊娠第五个月末降结肠系膜未能与后方及侧方的壁腹膜融合,导致降结肠内移或右移,降结肠系膜腹侧粘连和缩窄,肠系膜下动脉(IMA)右移、其分支多支共干比例高、肠系膜下静脉紧邻边缘血管弓等解剖学特征.结直肠癌合并PDM可能导致腹腔镜手术难度增大、结肠缺血和术后吻合口漏风险增加.本文就PDM的胚胎学成因、解剖学特征、诊断及分型、PDM合并结直肠癌的腹腔镜手术策略,结合笔者实践展开探讨.掌握PDM的结肠走行变异、粘连特点和血管分支模式,提高术前诊断率,做好术前规划,术中应注意保护拟切端肠管血运.在腹腔镜结直肠癌手术时,右半结肠癌应注意分离回结肠系膜与左半结肠之间的粘连,左半结直肠癌合并PDM行D3手术时,采取保留IMA根部的第253组淋巴结清扫,可能有助于减少肠缺血的风险.

【评论】直肠癌的全程新辅助治疗:诱导化疗+长程放化疗与短程放疗+巩固化疗的多中心比较

[文献来源]MOYER A M,VOGEL J D,LAI S H,et al.Total neoadjuvant therapy in rectal cancer:multi-center comparison of induction chemotherapy and long-course chemoradiation versus short-course radiation and consolidative chemotherapy[J].J Gastrointest Surg,2023.doi:10.1007/s11605-023-05601-3.背景:局部进展期直肠癌的全程新辅助治疗(total neoadju⁃vant therapy,TNT)可能包括诱导化疗+长程放化疗或短程放疗+巩固化疗。