老年急性肺水肿患者有创-无创序贯机械通气的临床疗效及其对血流动力学的影响

目的 探讨有创 无创序贯机械通气对老年急性肺水肿患者的疗效及其对血流动力学的影响。方法 治疗组 32例老年急性肺水肿患者在常规治疗的基础上 ,采用有创 无创序贯机械通气治疗 ,即经短期有创机械通气后 ,继续给予无创鼻 (面 )罩双水平气道正压通气的撤机方法 ;对照组 30例老年急性肺水肿患者为回顾性病例 ,在常规治疗的基础上 ,采用有创机械通气治疗。观察两组治疗后临床征象 ,动脉血气分析指标 (pH ,PaO2 ,PaCO2 ,SaO2 )的变化 ,机械通气时间、住院时间、并发症的情况 ,以及治疗组治疗前后无创血流动力学指标包括心排血量 (CO)、心脏指数 (CI)、每搏量 (SV)及外周血管阻力 (SVR)的变化。结果 治疗组较对照组临床征象改善 ,有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间明显减少、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生率明显降低 ,均有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;治疗组治疗前后比较 ,动脉血气分析指标中PaO2 及SaO2 明显改善 ,有显著性差异(P <0 0 5 ) ,pH及PaCO2 变化不大 ,血流动力学指标中CO、CI及SV显著升高 ,SVR及HR显著下降 ,均有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 有创 无创序贯机械通气对老年急性肺水肿患者有较好的疗效 ,明显改善低氧血症和血流动力学指标 ,减少有创机械通气的并发症 ,是抢救老年人?

纤维支气管镜与机械通气联合救治外科术后急性呼吸衰竭

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )支气管肺段冲洗与机械通气联合救治外科术后肺部感染合并急性呼吸衰竭患者的疗效。方法 :对 6 6例外科术后肺部感染合并急性呼吸衰竭的患者随机分为两组 ,治疗组 (33例 )采用纤支镜支气管肺段冲洗与机械通气联合治疗 ,对照组 (33例 )采用机械通气治疗。观察两组治疗后动脉血气分析结果的变化、机械通气时间、平均住院时间、平均住ICU时间、一次拔管成功率、病死率、并发症发生率、器官衰竭发生率和术后总治疗费用的情况。结果 :治疗后治疗组与对照组相比 ,动脉血气分析中PH ,PaO2 ,PaCO2 ,SaO2指标明显好转 ,机械通气时间、平均住院时间、平均住ICU时间明显缩短 ,术后总治疗费用明显减少 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;一次拔管成功率、病死率、并发症发生率、器官衰竭发生率均优于对照组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :纤支镜与机械通气联合应用救治外科术后肺部感染合并急性呼吸衰竭疗效优于单用机械通气 ,并可以使机械通气并发症减少 ,改善围手术期的预后。

呼吸机相关性肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素分析

目的 初步探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)下呼吸道真菌定植的危险因素。方法 回顾性分析本院综合ICU收治 5 8例VAP患者下呼吸道真菌定植的流行病学资料 ,根据真菌培养结果将患者分为真菌定植组和非真菌定植组 ,分析VAP患者下呼吸道真菌定植的危险因素。结果 在 2 7例患者的下呼吸道分泌物中培养出真菌 3 1株 ,VAP真菌定植率为 46.6%。以白色念珠菌最多 ,占 71%。真菌定植组与非真菌定植组在是否使用激素及强力广谱抗生素方面有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,而在性别组成、年龄、入ICU后 2 4h的APACHEⅡ评分以及是否存在糖尿病方面均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;真菌定植组的机械通气时间明显延长 (P <0 0 5 ) ,而 2组的MODS发生率及死亡率无明显差异 (P >0 0 5 )。结论 在VAP患者中下呼吸道真菌定植非常普遍 ,前期使用激素及强力广谱抗生素是主要危险因素 ,如出现VAP ,要警惕下呼吸道真菌定植的发生。

血小板计数及其动态变化对危重病患者预后判断的价值

危重病患者预后差，医疗费用高。所以，寻找一种实用、简便、有效的判断危重病患者预后的方法或指标，一直以来都是从事危重病医学的临床工作者们所追求的。而对于设备相对简单的基层医院，这项工作更具意义。血小板减少症在危重病患者中很常见。本研究对2002．6～2004．2月我院综合ICU住院病人的临床资料进行回顾性分析，探讨血小板计数及其动态变化对危重病患者预后判断的价值。

生长激素在脱机困难病人中的应用

目的:初步探讨生长激素在脱机困难病人中的应用价值。方法:选择23例脱机困难患者,在接受肠内外联合营养的基础上给予重组人生长激素(rHGH)8 u/d,观察记录治疗前后患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、闭合气压、最大吸气压、总蛋白、白蛋白、血糖、肾功能、胰岛素用量。结果:患者脱机成功率69.6％,脱机失败的病人急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)明显高于脱机成功组(P<0.05)。应用rHGH后所有病人的潮气量增加,呼吸频率减慢,最大吸气压增加(P<0.05),但失败组的改善不如成功组明显(P<0.05)。潮气量、呼吸频率、闭合气压、最大吸气压成功组与失败组比较有显著性差异(P<0.05)。rHGH治疗后所有病人总蛋白、白蛋白均增加(P<0.05),但失败组增加没有成功组明显(P<0.05),且失败组血尿素氮、血糖显著增加,胰岛素用量显著增加(P<0.05)。结论:对于撤机困难的危重病人,适当应用rHGH可以改善机体的营养状态,增加呼吸肌力量,提高撤机成功率。

鼻（面）罩双水平气道正压通气对急性肺水肿患者血流动力学的影响

目的：探讨鼻(面)罩双水平气道正压(BiPAP)通气治疗急性肺水肿的疗效及对其血流动力学的影响。方法：对28例急性肺水肿患者按常规治疗同时加用BiPAP鼻(面)罩通气治疗。观察通气前后患者临床征象和RR、HR、BP、SPO2、心电图的变化，动脉血气分析中PH、PaO2、PaCO2、SaO2的变化，并采用IQ连续无创血流动力监测仪以获得血流动力学参数。结果：28例患者经BiPAP鼻(面)罩通气后临床征象明显改善，动脉血气分析中PH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标明显好转，差异有显著性(P<0．05)，血流动力学参数中CO、Cl、SV显著升高，SVR、HR显著下降，均呈显著性差异(P<0．05)。结论：BiPAP鼻(面)罩通气治疗急性肺水肿，能迅速改善患者的临床症状、低氧血症和血流动力学指标，避免气管插管，是抢救急性肺水肿的一种安全有效的方法。

采用氟碳液支气管肺泡灌洗治疗家兔误吸性肺损伤的实验研究

目的对误吸性肺损伤的家兔行氟碳液支气管肺泡灌洗治疗,评价其安全性和效果。方法将家兔随机分为对照组(A组),生理盐水灌洗组(B组),氟碳液灌洗组(C组)。采用胃液灌洗的方法制作误吸性肺损伤模型,分别在模型制作前、后60m in(0时间点),治疗后30、60、90、120m in观察动脉氧分压(PO2);平均动脉压,心率;肺顺应性;血浆IL-8浓度和肺组织病理评分。结果与0m in数值相比,C组家兔PO2呈持续升高,在60m in时的顺应性已经有明显的改善,在90m in时血浆IL-8浓度显著下降。肺组织的sm ith评分C组与A组的差异显著。三组家兔之间的平均动脉压和心率无显著差异。结论氟碳液支气管肺泡灌洗能够有效改善误吸性肺损伤家兔的气体交换和肺顺应性,减少肺损伤,对血压和心率无显著影响。

血栓性血小板减少性紫癜的监护与救治的体会

目的总结血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的临床诊断、监护和治疗的经验。方法回顾性分析4例TTP病例,以TTP五联征为诊断依据,采用血浆置换为主的综合治疗。结果按L ichtin疗效标准,3例病人治愈,1例病人好转,但遗留有轻度肾功能不全。其中有1例病人在1年后复发,再次住院治疗后已二次治愈出院。结论临床各科医生应加强对TTP的认识,减少误诊误治。提倡在ICU内给予以血浆置换为主的综合治疗,预防多脏器功能不全综合征的发生,提高治愈率。

高容量连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者外周血细胞因子的影响

目的 应用高容量连续性静脉 静脉血液滤过 (Hv -CVVH)技术 ,探讨其对多器官功能障碍综合征 (MODS)患者外周血细胞因子的影响。方法 2 0例非创伤性MODS患者经中心静脉插管留置单针双腔导管 ,使用BaxterBM2 5机器行Hv CVVH方式治疗。于治疗前和治疗后 2、 4、 6、 8h时分别抽取静脉血 ,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子α (TNF -α)、白细胞介素 1(IL - 1)、白细胞介素 6 (IL - 6 )、白细胞介素 8(IL - 8)的含量 ,并在每日早晨抽取静脉血检测Bun、Scr、K+ 的浓度 ,同时抽取动脉血作血气分析。结果 所有患者的Hv CVVH后血清Bun、Scr、K+ 均逐渐明显下降 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,血浆TNF -α、IL - 1、IL - 8水平均逐渐降低 (P <0 0 5 ) ,血浆IL 6水平在CBP前后均无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 Hv CVVH能清除MODS患者血浆中多种细胞因子 ,并改善血液生化指标 。