食管腺癌发生远处转移的危险因素列线图的建立与验证

目的建立可有效预测食管腺癌(EAC)患者发生远处转移风险的列线图。方法从SEER数据库中提取2010年1月至2016年12月诊断的3,990例EAC的临床及病理资料,根据是否发生远处转移分为转移组(n=963)和未转移组(n=3027)。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响远处转移的独立危险因素,通过列线图构建EAC患者远处转移风险的预测模型。采用C指数(C-index)及患者工作特征曲线下面积(AUC)、校正图评价列线图模型的准确性、可靠性。结果单因素及多因素分析显示患者年龄、种族、肿瘤组织学分期、T分期、N分期、肿瘤直径、是否进行手术和放疗是EAC远处转移的独立危险因素。列线图预测模型C指数值为0.887(0.863~0.911),AUC值为0.880,校准图基本不偏移,表明了模型的准确性、稳定性。结论基于SEER数据库成功建立预测EAC患者发生远处转移的列线图模型,该模型具有良好的预测准确性、稳定性,从而有助于临床医师评估EAC患者发生远处转移的风险,从而为患者提供更好个体化诊疗。

胃低级别上皮内瘤变根除幽门螺杆菌后病理升级的危险因素列线图建立与验证

目的建立并验证胃低级别上皮内瘤变(LGIN)根除幽门螺杆菌(HP)感染后病理升级的危险因素列线图。方法选取该院消化内科初诊胃镜活检病理提示为胃LGIN的患者,予以根除HP,并对其进行2年的随访,统计分析病理升级组和未升级组之间临床和内镜特征的差异,通过单因素和多因素分析筛选出有明显差异的独立危险因素,建立胃LGIN病理升级的危险因素列线图模型,并利用C指数、受试者操作特征曲线(ROC)和校正图,予以验证列线图的稳定性及可靠性。结果共纳入309例患者。其中,有153例发生了病理升级。单因素分析表明,性别、病灶直径、有无边界、病灶数量、形状及是否伴有糜烂溃疡差异有统计学意义;而多因素分析表明,患者为男性、病灶直径≥1 cm、有边界和凹陷型且无糜烂溃疡是发生病理升级的独立危险因素。建立列线图后,验证该模型C指数为0.775(0.724~0.826),ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.740,且校正图显示该模型有较好的稳定性。结论该模型具有较好的稳定性和一致性,可用于评估胃LGIN患者中根除HP后发生病理升级的风险大小,指导临床选择合适的治疗方式。

医务社会工作在临终关怀中的实践与思考

医务社会工作在临终关怀服务中扮演着重要的作用,而我国并没有完善的医务社会工作体系。从这一背景出发,本文以“37℃生命支持”项目为例,分析临终关怀引入医务社会工作的必要性,指出医务社会工作在在中国临终关怀事业中遇到的现实困境,并提出了推进临终关怀引入医务社会工作的建议与对策。