基于加权基因共表达网络分析鉴定心房颤动发病的关键基因

目的鉴定房颤(AF)发病机制中的关键基因(Hub Gene)。方法从GEO数据库中下载GSE161450作为训练集筛选差异表达基因,并通过系统加权基因共表达网络分析(WGCNA)寻找与AF相关的模块和候选基因。将差异表达基因与WGCNA中的性状模块基因取交集,获取Hub Gene,而后对Hub Gene进行基因功能注解(GO)和蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)分析。结果共构建8个具有强保守性模块,其中MEbrown模块与AF显著相关,并鉴定出5个Hub Gene,分别为:超极化激活环状核苷酸门控通道2(HCN2)、亲离子型谷氨酸受体5(GRIK5)、乙酰胆碱受体E(CHRNE)、钾向内整流通道亚族J成员2(KCNJ2)和热休克蛋白家族成员2(HSPA2)。此Hub Gene主要聚集于GO:0034702离子通道复合体(ion channel complex),GO:1902495跨膜转运体复合体(transmembrane transporter complex)和GO:1990351转运体复合体(transporter complex)三个通路。结论WGCNA分析鉴定出与AF发病相关的5个Hub Gene可能有助于AF发病机制的阐述。

红细胞分布宽度对行急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨术前红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)水平对急诊行经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法纳入2013年12月-2016年2月在海军总医院心血管内科住院并接受急诊PCI治疗的急性STEMI患者520例。根据患者术前红细胞分布宽度水平,用中位数法(中位数为13%)将STEMI患者分为低RDW水平组(RDW≤13%)和高RDW水平组(RDW>13%),两组研究样本量分别为389例和131例。比较术前RDW水平对STEMI患者在住院期间与术后1年主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的影响,并通过单因素、多因素Logistic回归分析研究STEMI患者预后的影响因素。结果与低RDW水平组比较,高RDW水平组STEMI患者PCI术后住院期间(4.7%vs 15.3%,P<0.001)、术后1年(9.3%vs 29%,P<0.001)MACE发生率更高。经单因素分析,影响患者MACE发生率因素有年龄、血红蛋白及RDW。其中术前RDW水平在多因素分析中为独立影响因素(P<0.001)。结论术前高RDW水平的STEMI患者发生MACE的概率高,术前RDW水平对接受急诊冠脉介入治疗的STEMI患者的预后有预测作用。

急诊PCI术前高密度脂蛋白胆固醇水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的研究急诊PCI术前高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)、住院和1年内主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)的影响。方法选取2012年1月-2013年1月海军总医院接受急诊PCI治疗的STEMI患者118例,平均年龄(60±13)岁,男性比例83.1%;根据术前HDL-C水平是否正常分为低HDL-C组(<1.04 mmol/L,46例)和高HDL-C组(>1.04 mmol/L,72例),比较两组MIRI、住院和1年内MACE事件发生情况。结果与高HDL-C组相比,低HDL-C组入院总胆固醇水平[(3.9±1.0)mmol/L vs(4.9±1.0)mmol/L,P<0.001)]更低,Killip分级≥Ⅲ级的患者比例(17%vs 1.4%,P=0.001)更高,余基线资料差异无统计学意义;低HDL-C组再灌注心律失常发生率(76%vs 58%,P=0.048)、CK-MB峰值[(275±162)U/L vs(212±154)U/L,P=0.035)]和CK峰值[(3 173±1 905)U/L vs(2 396±1 994)U/L,P=0.038)]更高,术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)值更低[(51.2±7)%vs(56.3±8)%,P<0.001)],并且住院MACE事件发生率更高(28%vs 11%,P=0.018),而两组1年内MACE发生率差异无统计学意义。结论经急诊PCI术治疗的STEMI患者,术前高水平HDL-C能限制或减少MIRI,降低住院MACE的发生。

远程缺血预处理对行经皮冠状动脉介入术后患者心肌保护作用的Meta分析

目的评价远程缺血预处理(RIPC)对经皮冠状动脉介入(PCI)术患者术后心肌保护的效果。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、Cochrane Library数据库中有关RIPC对PCI手术后成年患者心肌保护作用的随机对照试验。干预措施为RIPC组给予数次上肢或下肢的缺血再灌注预处理,对照组无任何缺血预处理。主要观察指标为PCI术后主要心血管事件(MACE)、心肌梗死及不同部位RIPC后MACE的发生率。采用Rev Man5.2软件进行Meta分析。结果 11篇文献纳入研究,其中RIPC组961例,对照组951例。Meta分析显示RIPC组MACE、心肌梗死发生率明显低于对照组(P<0.05);在上肢的RIPC与下肢的RIPC的亚组分析中,两组的术后MACE发生率均低于对照组(P<0.05)。结论RIPC可以减少PCI患者术后MACE、心肌梗死的发生率,对心肌有明显的保护作用。

远程缺血预处理对心肌保护的研究进展

近年来,随着远程缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)的心肌保护作用及机制研究的不断深入,RIPC对心肌保护作用的临床意义也逐渐受到重视。为此,作者就RIPC对心肌保护作用及其可能的机制研究进展作一综述。

心血管疾病患者高密度脂蛋白心脏保护功能的改变

高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平是心血管疾病风险的独立预测因素,与心血管事件发生风险呈负相关。但是单纯增加HDL-C的浓度并不能减少心血管疾病的发生率,过高浓度的HDL-C可能促进心血管疾病发生,所以HDL-C与心血管疾病发生和进展是否有因果关系仍不明确。在某些疾病内环境下,组成HDL的蛋白或脂类和参与HDL代谢的酶等成分发生改变,这些因素将导致HDL心血管保护功能下降。所以,在研究HDL与心血管疾病关系时,评估它的功能和质量,可能比评估它的数量更重要。

AngioJet血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用研究

目的探讨AngioJet血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）中的临床应用效果。方法选取2014年3月—2015年7月中国人民解放军海军总医院58例急诊行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者,冠状动脉内合并大量血栓（血栓负荷分级≥3级）,均应用AngioJet血栓抽吸导管。记录患者的基本资料、冠状动脉造影结果及PCI情况、PCI中用药情况、住院期间及出院后转归情况。结果冠状动脉造影结果显示,梗死相关血管：左冠状动脉前降支38例（65.5%）,右冠状动脉18例（31.1%）,左冠状动脉回旋支2例（3.4%）。PCI前心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级0级53例（91.4%）,1级4例（6.9%）,2级1例（1.7%）。PCI后TIMI血流分级1级1例（1.7%）,2级2例（3.5%）,3级55例（94.8%）;1例（1.7%）出现无复流,2例（3.5%）出现慢血流;术后校正的TIMI帧数（cTFC）（16.4±10.4）;抽吸后血栓负荷分级0-2级。PCI中均使用替罗非班、阿司匹林、他汀类药物、肝素钠。住院期间死亡3例,出院后随访期间2例患者出现心绞痛再次入院,1例患者出现心力衰竭住院治疗,其余患者无主要不良心血管事件（MACE）发生。结论高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中应用AngioJet血栓抽吸导管,PCI后无复流发生率、血栓负荷分级、住院期间及出院后MACE发生率较低,安全有效。

心律失常射频导管消融术中心包填塞的发生率、原因及处理策略分析

目的:分析心律失常射频导管消融术中心包填塞的发生率、原因及处理转归,探讨更有效的预防及处理措施。方法:回顾分析我院心律失常中心2016年1月至2018年12月实施射频导管消融术患者共2211例,其中15例(0.68%)发生心包填塞。分析心包填塞发生率、原因及处理转归情况。结果:2211例射频导管消融的患者中,934例室上性心动过速患者中无心包填塞;707例房性心律失常患者中有10例(1.41%)发生心包填塞,其中9例是使用非压力导管导致术中出现心包填塞;570例室性心律失常患者中有5例(0.88%)发生心包填塞。根据消融过程及开胸结果,12例可确定心脏穿孔位置,分别在右心室流出道(RVOT)游离壁3例、左心房顶部4例、右心室心尖部2例及其他位置3例。术中及时心包穿刺引流,9例患者顺利拔除心包引流管,6例需要外科开胸手术,所有患者经抢救后均恢复良好,无死亡病例发生。结论:心律失常射频导管消融术中心包填塞发生率较低,其发生率与房性心律失常消融、操作损伤及有无压力监测相关。此外与特定解剖部位(比如RVOT游离壁、左心房前顶部等)局部薄弱或导管难以稳定贴靠导致过度消融相关。心包填塞大多经心包穿刺引流后预后良好。

KODEX-EPD三维标测系统在室上性心动过速射频导管消融术中应用的初步体会

目的:总结KODEX-EPD三维标测系统指导下行室上性心动过速射频导管消融术(RFCA)的初步体会。方法:总结分析2021年3月16日至2021年3月19日在我院接受KODEX-EPD三维标测系统指导下RFCA治疗的5例室上性心动过速患者,其中男性3例,女性2例,平均年龄(44.2±15.7)岁。记录手术过程、手术时间、X线辐射时间、X线辐射剂量、手术效果、并发症等情况。结果:5例患者中房室结折返性心动过速(AVNRT)3例,B型预激综合征(WPW)1例,房室折返性心动过速(AVRT)1例;2例外院RFCA术后复发,术中证实1例仍为AVNRT,1例为左侧旁路。平均手术时间为(42.4±9.8)min,建模时间为(5.6±3.6)min,消融显效时间为(8.2±7.2)s,X线辐射时间为(0.36±0.33)min,X线辐射量为(2.6±2.7)mGy,其中2例AVNRT患者实现零射线。消融过程中三维模型上导管移位均<1 mm,导管贴靠指示均为绿色,5例患者均消融成功,无并发症。结论:KODEX-EPD三维标测系统指导下行室上性心动过速射频导管消融术安全、有效,部分AVNRT患者可实现零射线,不增加手术时间及手术风险。

替格瑞洛与氯吡格雷在CYP2C19等位基因功能缺失患者中的抗血小板疗效比较

目的比较替格瑞洛与氯吡格雷在细胞色素P450 C19(CYP2C19)等位基因功能缺失的行冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者中应用的抗血小板疗效。方法选取行PCI的ACS患者,筛选CYP2C19等位基因功能缺失患者,包括*2/*2、*2/*3以及*3/*3。共入选患者52例,随机分为两组,每组26例。替格瑞洛组于PCI术前给予替格瑞洛180 mg负荷量后90 mg,po,bid;氯吡格雷组术前给予氯吡格雷300 mg负荷量后75 mg,po,qd。若是急诊PCI手术,替格瑞洛组于术前给予替格瑞洛180 mg负荷量后90 mg,po,bid;氯吡格雷组术前给予氯吡格雷600 mg负荷量后75 mg,po,qd维持。观察患者术后1年的主要心脑血管不良事件(MACCE)、出血情况及其他药物不良反应。结果两组患者基线资料无显著差异(P>0.05),应用血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素受体拮抗药、肾上腺素β受体阻滞药比例无显著差异(P>0.05)。术后1年,替格瑞洛组MACCE发生率为8%(2/26),低于氯吡格雷组(31%,8/26,P<0.05)。两组出血事件发生率分别为12%和8%,组间差异无显著意义(P>0.05)。结论 CYP2C19等位基因功能缺失患者给予替格瑞洛治疗可改善临床预后,基于CYP2C19基因型的个体化方案可考虑在行PCI术的ACS患者中实施。

心房颤动冷冻球囊和射频消融术后肺静脉传导恢复的电生理特点

目的 对比分析心房颤动(简称房颤)冷冻球囊和射频消融术后复发患者二次手术中肺静脉传导恢复的特点。方法 选择2017年9月至2019年9月行房颤冷冻球囊或射频消融的患者中随访复发并行二次手术的患者,依据初次消融时的情况分为射频组与冷冻组。采用三维标测系统指导下射频导管消融进行肺静脉再次隔离,记录肺静脉恢复的数量、位置,二次消融的部位。结果 冷冻组19例,射频组25例,二次手术中射频组肺静脉电位恢复数量与冷冻组无差异(2.2±1.1 vs 2.0±0.7,P=0.105),冷冻组与射频组相比左上肺静脉(36.8%vs84.0%,P=0.001)及右上肺静脉(21.0%vs 60%,P=0.01)恢复的比例显著降低,右下肺静脉恢复(84.2%vs 36.0%,P=0.001)的比例显著增高,二次消融手术中补点消融位置共159处,其中射频组补点95处,冷冻组补点64处,射频组在左上肺顶部、左上肺前壁、右上肺顶部、右上肺后壁等位置补点率明显高于冷冻组,射频组在右下肺底部、右下肺前壁等位置补点率低于冷冻组,以上肺静脉均于二次手术中成功补点隔离。二次消融术后随访(13.2±7.7)个月,仍有5例患者复发,其中有1例复发心房扑动。结论 房颤冷冻球囊和射频消融术后复发患者的二次手术中肺静脉传导恢复各有不同的特点,补点消融重新隔离肺静脉安全有效。

房室折返性心动过速射频消融术后复发原因分析

目的探讨房室折返性心动过速(AVRT)患者射频消融(RFCA)术后复发率、复发原因。方法回顾分析2017年1月至2019年10月间收治的323例AVRT患者的临床资料、首次射频消融术资料、随访结果和复发患者二次射频消融术资料。结果 323例患者中男性196(60.9%)例,年龄(40.2±14.3)岁,术中即刻成功率99.7%,随访(20.0±12.7)个月,复发21(6.5%)例。复发患者的旁道分布:左侧游离壁10例、右侧游离壁7例、前间隔2例、后间隔2例。术中使用三维标测的复发率低于传统标测复发率(2.8%vs 9.5%,P=0.015),与复发组相比未复发组V/A融合时限短[(74.3±3.6)ms vs (80.7±3.1)ms,P<0.05],逆传A波更提前[(24.2±2.8)ms vs (17.3±3.9)ms,P<0.05],靶点心室电位提前QRS波时间更长[(25.4±2.3)ms vs (22.2±1.4)ms,P<0.05],消融反应时间更短[(4.4±1.8)s vs (8.9±3.5)s,P<0.05]。左侧旁道患者术中采用主动脉逆行途径的复发率低于穿间隔途径(1.8%vs 7.1%,P<0.05)。多因素回归分析显示,术中是否使用三维标测、消融反应时间、逆传A波提前程度是复发的影响因素。复发患者中有20例接受了二次消融手术均消融成功,随访(12.2±8.0)个月未见复发。结论导管消融术治疗AVRT成功率高,复发率较低。术中是否使用三维标测、消融反应时间、逆传A波提前程度是复发的影响因素。

右室流出道室性早搏再次射频消融术中靶点图特点分析

目的总结Array球囊三维标测系统引导下射频消融术后复发的右室流出道(RVOT)室性早搏(PVC)患者的二次手术特点,并指导对RVOT PVC消融策略优化。方法回顾性分析自2015年12月至2017年12月就诊于本院使用Array球囊三维标测系统引导下行导管射频消融的RVOT PVC患者的手术资料,对复发的患者行二次手术,并分析其手术靶点的特点。结果共68例RVOT PVC患者使用Array三维标测系统引导下射频消融治疗,其中有10例复发,此10例(100%)患者第二次手术消融靶点于肺动脉瓣上,双极靶点电图提前体表QRS波(32.0±2.0)ms;双极靶点记录到反转电位8例(80%)。第一次手术时靶点电图提前(30.3±2.0)ms;而无反转电位的病例。结论Array球囊三维标测系统引导下RVOT PVC射频消融术后复发与肺动脉瓣起源有关,肺动脉瓣上标测消融可减少复发率。