单侧双通道脊柱内镜下Sublamina入路治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的短期疗效

目的评价单侧双通道脊柱内镜(UBE)下Sublamina入路腰椎椎管减压手术,治疗椎间孔区域腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的短期疗效。方法回顾性分析2021年10月-2022年6月该院收治的7例有典型根性症状,突出位于椎间孔区域,造成双根受压同时伴有椎管狭窄的老年患者的临床资料。其中,L4/5间隙6例,L5/S1间隙1例,平均病程(8.6±2.5)个月。所有患者均通过UBE下Sublamina入路进行治疗。结果7例患者术后下肢症状明显缓解,视觉模拟评分法(VAS)术前(8.6±1.3)分,术后2 d(2.1±1.1)分,日本骨科协会(JOA)评分术前(10.1±2.4)分,术后2 d(17.3±1.8)分,手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UBE下Sublamina入路椎管减压手术治疗椎间孔区域腰椎间盘突出症合并椎管狭窄,临床效果满意,值得推广应用。

3D打印导向模板在骨质疏松腰椎后路融合术中的应用

目的 探讨3D打印皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory, CBT)导向模板在腰椎CBT内固定术中的有效性、安全性与术中注意事项。方法 2019年1月至2020年12月杭州市中医院收治合并骨质疏松的腰椎退变性疾病患者74例,男43例,女31例;年龄68~74岁,平均(69.82±5.73)岁。其中导向模板组(导板组)39例,男17例,女22例;年龄68~73岁,平均(70.24±3.83)岁。徒手螺钉组(徒手组)35例,男14例,女21例;年龄68~74岁,平均(69.51±3.52)岁。收集两组患者疾病诊断、性别和年龄以及出血量(术中出血量+术后引流量)、手术时长、术中X线透视次数及螺钉位置影像学评估。使用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)等评价功能恢复情况。分析并比较两组术后伤口感染、置入螺钉失败或破壁等并发症。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~30个月,平均(20.92±8.57)个月。导板组手术时长(98±17)min,徒手组(223±16)min,差异有统计学意义(t=-23.20,P=0.03);导板组出血量(80.00±12.65)mL,显著低于徒手组(230.00±38.70)mL(t=-36.62,P=0.03);导板组术中放射次数(3次)比徒手组(12次)明显减少(t=-5.65,P<0.01)。术后导板组与徒手组伤口感染、内固定失败等发生率差异均无统计学意义(t=0.94、P=1.00)。末次随访两组VAS评分和ODI评分差异无统计学意义(t=-1.05、-0.79,P=0.28、P=0.36)。结论 导向模板CBT置入技术具有缩短手术时长、减少出血量、降低患者与医护人员辐射伤害等优点,是更经济、快捷、有效的CBT置入技术。

膝关节置换术采用股神经阻滞联合静脉自控镇痛的临床研究

目的 探讨膝关节置换术中采用股神经阻滞联合静脉自控镇痛在术后的临床疗效。方法 回顾性分析2019年2月至2022年6月浙江中医药大学附属杭州市中医院收治的66例全膝关节置换术患者作为研究对象,基于患者的手术方法,将其分为对照组和观察组各33例。对照组患者采取全身麻醉的方法进行麻醉,观察组患者采取超声引导下股神经阻滞复合全身麻醉。观察两组患者的血流动力学指标、术前术后的疼痛情况和麻醉情况。结果 比较两组患者在麻醉前、插管时、拔管时的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度和呼吸频率数值,发现两组患者在各时间段的各项指标比较时,上述指标差异均不具备统计学意义,P>0.05。比较两组患者术前和术后的疼痛情况,两组患者术前和术后6 h的VAS评分比较,差异不显著,P>0.05;而术后24 h的VAS评分比较,观察组显著低于对照组,差异具备统计学意义,P<0.05。比较两组患者麻醉情况,两组患者的麻醉时间、苏醒时间和拔管时间差异均不具备统计学意义,P>0.05。结论 在膝关节置换术采用股神经阻滞联合静脉自控镇痛,可以在不影响患者的呼吸循环的前提下,减少患者的疼痛情况,具备积极的临床意义。

Wnt/β-catenin信号通路在去睾丸小鼠骨质疏松发病中的作用

目的:研究Wnt/β-catenin信号通路在去睾丸小鼠骨质疏松发病中的作用。方法:11月龄雄性健康ICR小鼠30只,随机分为3组,睾丸切除组、睾丸切除+雄激素替代组和假手术组,每组10只。睾丸切除组和睾丸切除+雄激素替代组摘除小鼠双侧睾丸,假手术组仅切开皮肤,分离睾丸包膜。手术后睾丸切除+雄激素替代组丙酸睾酮肌注每次10μg,每隔3 d注射1次;睾丸切除组和假手术组0.9%氯化钠溶液肌注每次10μg,每隔3 d注射1次。饲养14周后,检测3组小鼠骨密度(BMD)。处死后心脏采血,ELISA法检测雌、雄激素含量。取小鼠骨组织,部分提取RNA并翻转成为c DNA,再通过实时荧光定量PCR法检测β-catenin和Runx2的m RNA表达;部分提取总蛋白,通过Western blot法检测β-catenin和Runx2蛋白的表达。结果:与假手术组比,睾丸切除+雄激素替代组和睾丸切除组BMD值均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);睾丸切除+雄激素替代组与睾丸切除组比较BMD值升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与假手术组比,睾丸切除组小鼠β-catenin和Runx2的m RNA和蛋白表达均降低,差异有统计学意义(P<0.05);使用雄激素替代治疗后,β-catenin和Runx2的m RNA及蛋白表达均上调,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:去睾丸骨质疏松小鼠Wnt/β-catenin信号通路受到抑制,可能是其骨质疏松发生发展的重要分子生物学机制之一。

颈椎压力固定器治疗脊髓型颈椎病早中期疗效观察

[目的]评估颈椎压力固定器治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。[方法]应用颈椎压力固定器对23例脊髓型颈椎病患者行颈椎前路减压椎间盘切除椎体融合术,应用JOA功能评分评价临床疗效,并于术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月、术后1年行X正侧位片检查,评估椎体间融合情况,并记录每例病例手术时间、出血量及手术相关并发症情况。[结果]JOA评分随时间顺序逐渐升高,6个月内所有病例椎间全部融合,椎间高度在术后即显著恢复,3月内下降,术后6月趋于稳定,在随访期间,未发生手术相关并发症。[结论]应用颈椎压力固定器治疗早中期脊髓型颈椎病达到较好的临床疗效及影像学效果。

双嵌式颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病早中期效果

目的:评估双嵌式颈椎融合器(ROI-C)治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及影像学效果。方法:2012年5月-2013年6月我科应用颈椎压力固定器对21名患者行颈椎前路减压椎间盘切除椎体融合术。应用JOA功能评分评价临床疗效,并于术前,术后3 d、术后3个月、术后6个月行常规X线正侧位片检查,评估椎体间融合情况及椎间高度,并记录每例病例手术时间、出血量及手术相关并发症情况。结果:JOA评分随时间顺序逐渐升高,6个月内所有病例椎间全部融合,椎间高度在术后3 d即显著恢复,3个月内下降,术后6个月趋于稳定。在随访期间,未发生手术相关并发症。结论:应用双嵌式颈椎融合器治疗脊髓型颈椎病可在早中期达到较好的临床疗效。

不同浓度右美托咪定在老年全髋关节置换术后镇痛的研究

目的研究不同浓度右美托咪定自控镇痛(PCA)在老年全髋关节置换术后镇痛中的应用效果,为临床治疗提供指导。方法选择2017年4月至2019年4月接诊的89例老年全髋关节置换术患者展开研究。按照随机数表法,将患者分为对照组(44例)和观察组(45例)。术前,两组患者均接受相同麻醉方法,术后,对照组给予0.1%罗哌卡因+右美托咪定0.5μg/ml PCA镇痛,观察组给予0.1%罗哌卡因+右美托咪定1.0μg/ml PCA镇痛。记录分析两组术后4、8、12、24、48小时的疼痛(VAS)、镇静(Ramsay)评分,术后不良反应及患者的镇痛满意度。结果术后4小时,两组VAS、Ramsay评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后8、12、24、48小时,观察组VAS评分均明显低于对照组,Ramsay评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组镇痛满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年全髋关节置换术后应用右美托咪定1.0μg/ml PCA镇痛的效果较好,值得临床应用推广。

腰-硬膜联合麻醉对老年髋关节置换术中血流动力学及应激指标的影响

目的探究腰-硬膜联合麻醉对老年髋关节置换术中血流动力学及应激指标的影响。方法选取2017年6月至2019年6月本院收治的81例行髋关节置换术患者,采用随机数表法将其分为研究组(n=40)和对照组(n=41)。给予研究组患者腰-硬膜外联合麻醉,给予对照组患者硬膜外麻醉。比较两组患者麻醉前(T0)及麻醉后(T1)应激反应指标和血流动力学变化。结果两组患者在T0时应激反应指标及血流动力学指标差异不显著(P>0.05);在T1时,研究组应激反应指标均显著低于对照组,血流动力学指标值均显著高于对照组(P<0.05)。结论腰-硬膜联合麻醉可有效减轻机体应激反应,稳定血流动力学指标,值得推广应用。

初学者完成单侧双通道脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症的出血量分析

目的 研究初学者采用单侧双通道脊柱内镜手术(Unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗腰椎间盘突出症的出血量,分析手术初期开展的困难程度。方法 回顾性分析自2022-05—2022-11由同一位熟练掌握腰椎开放手术但无UBE手术经验的高级职称医师完成的第1~10例UBE腰椎髓核摘除术,记录手术时间、术中生理盐水灌洗量、灌洗液红细胞计数。收集术前、术后第1天、术后第3天血常规数据(红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容)。采用Gross方程计算总失血量。结果 本组术中未出现硬膜撕裂、脑脊液漏,术后未出现感染。手术时间为113~245 min,平均160.9 min。术后引流量为20~200 mL,平均55 mL。术后血红蛋白水平均出现不同程度下降,其中9例术后第3天血红蛋白水平为最低,1例术后第1天和术后第3天血红蛋白水平相同,总失血量的计算以术后第3天血常规数值为准。总出血量为171.8~534.9 mL,平均325.8 mL。显性失血量为59.5~211.2 mL,平均115.2 mL。隐性失血量为112.3~345.4 mL,平均210.7 mL。隐性失血量占比为57.0%~73.6%,平均65.4%。结论 脊柱外科医师在掌握UBE技术的理论知识后,采用UBE手术治疗单节段腰椎间盘突出症的手术时间、出血量是可接受的,对于无严重贫血的患者而言,进行该手术治疗时不需要进行备血,但是在术后需严密观察患者血红蛋白水平的变化情况。

ROI-C与钢板联合cage在单节段脊髓型颈椎病ACDF术中应用的效果比较

目的比较双嵌式椎间融合器(ROI-C)与钢板联合cage在单节段脊髓型颈椎病前路减压植骨融合内固定(ACDF)术中应用的临床效果。方法纳入自2013-03—2015-03诊治的39例单节段脊髓型颈椎病,21例采用ROI-C行ACDF术(ROI-C组),18例采用钢板联合cage行ACDF术(cage组)。比较2组手术时间、术中出血量,术后3 d、3个月、12个月手术间隙相邻椎间高度,末次随访时JOA评分,植骨融合及并发症情况。结果 39例均获得随访,ROI-C组随访时间为(13.3±1.9)个月,cage组随访时间为(14.9±1.7)个月。所有患者术后1年内植骨融合,均未发现融合器移位、变形。与cage组比较,ROI-C组手术时间更短,术中出血量更少,吞咽不适发生率明显更低,差异有统计学意义(P <0.05)。ROI-C组与cage组术后3 d、3个月、12个月手术间隙相邻椎间高度及末次随访时JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ROI-C系统在单节段脊髓型颈椎病手术治疗中应用具有稳定性好、创伤小、术后吞咽不适发生率低的优点。