异丙酚联合芬太尼、米索前列醇用于人工流产的临床研究

目的 探讨人工流产中异丙酚手术麻醉联合芬太尼、米索前列醇的临床应用价值。方法 将 175例早孕患者随机分为 3组 ,A组 5 0例单用异丙酚 ,B组 6 0例采用异丙芬联合芬太尼 ,C组 6 5例在第 2组的基础上术前口服米索前列醇 4 0 0 μg ,将 3组手术时间、出血量及宫颈扩张情况进行对照研究。结果 C组较A、B组手术时间短 (P <0 0 1) ,出血量少 (P <0 .0 1) ,宫颈扩张明显 (P <0 .0 1)。结论 3药联合应用行人工流产是一种经济、简便安全、有效的新方法。

宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后内膜息肉的血管内皮生长因子表达研究

目的考察宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉在本院的应用情况。方法 2004年2月—2011年1月官腔镜手术治疗子宫内膜息肉843例,随机抽取105例作为术前内膜组,此105例术后1～6个月回诊收集子宫内膜作为术后内膜组,同期不明原因不孕行腹腔镜检查患者100例为对照内膜组。比较3组组织的血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)水平。结果 105例顺利完成手术,6个月随访,满意度93.3%(98/105),与正常内膜组比,术前内膜组VEGF表达阳性差异有统计学意义(P<0.05),术后内膜组VEGF表达阳性差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测子宫内膜VEGF表达可作为宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉手术效果的重要指标。

米索前列醇扩张早孕宫颈作用时间的临床观察

一定剂量米索前列醇对早孕子宫颈有软化和扩张作用[1].笔者对口服400μg米索前列醇后软化宫颈的起效时间进行临床观察,现将结果报告如下.

血清β-HCG和P联检在异位妊娠辅助诊断的价值

异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是妇产科常见急重症之一,常表现为破裂、流产。所以早期诊断及治疗异位妊娠对挽救孕产妇生命、保障妇女生育能力就显得极其重要。目前较为明确的诊断方法为B超。但是在怀孕5周内B超难以发现胚芽的影像,所以寻找早期诊断异位妊娠的方法显得尤为重要[1]

子宫动脉栓塞治疗单发和多发子宫肌瘤远期疗效对比分析

目的对比分析子宫动脉栓塞术(UAE)治疗单发与多发子宫肌瘤的远期疗效。方法 34例子宫肌瘤患者,按肌瘤数量分为单发组(n=17)与多发组(n=17),用PVA、海藻酸钠(KMG)颗粒行栓塞治疗,用症状调查表记录术前与术后的症状情况,用超声观察术前、术后肌瘤及子宫体积、肌瘤钙化情况。结果多发子宫肌瘤以双侧子宫动脉供血为主(94.1%),单发肌瘤以双侧子宫动脉供血或双侧子宫动脉供血但一侧优势供血(P<0.05);术后并发症组间差异无统计学意义;随访时间,单发组平均7.6年,多发组7.0年。UAE对于治疗单发与多发肌瘤均具有较好的远期疗效,UAE术后症状均得到持续改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);UAE术后子宫体积与肌瘤体积均较术前缩小(P<0.05),组间差异无统计学意义。UAE术后肌瘤钙化单发组为11例,多发组14例(P>0.05),远期随访原肌瘤治疗后复发4例(单发组3例,多发组1例);新发肌瘤7例(单发组3例,多发组4例),组间差异无统计学意义;术后怀孕情况组间无显著差异。结论 UAE治疗单发与多发子宫肌瘤均具有良好远期疗效,是治疗子宫肌瘤的有效方法,能持续缩小肌瘤体积,改善子宫肌瘤患者的临床症状。

动态对比增强磁共振成像定量灌注直方图参数对子宫肌瘤病理分型的诊断价值

目的:探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注直方图参数在子宫肌瘤病理分型诊断中的价值及其与Ki-67蛋白表达的相关性。方法:回顾性分析2015年10月至2017年9月在绍兴市人民医院经手术后病理检查证实为子宫肌瘤35例患者(普通型15例,富细胞型8例,退变型12例)的资料。所有患者术前行盆腔DCE-MRI检查,计算各定量灌注参数包括容量转运常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、血管外细胞外间隙容积分数(V_(e))、血管间隙容积分数(V_(p))的直方图参数(中位数、平均值、偏度、峰度、能量、熵),并采用受试者操作特征(ROC)曲线评估不同参数在鉴别子宫肌瘤病理分型中的效能。免疫组织化学方法测定子宫肌瘤Ki-67蛋白表达,比较不同病理类型Ki-67蛋白表达的差异,并采用Pearson和Spearman相关性分析法分析直方图参数与Ki-67蛋白表达的相关性。结果:富细胞型组K^(trans)、K_(ep)、V_(e)、V_(p)的中位数和平均值均大于退变型组和普通型组(P<0.05或P<0.01);V_(e)的偏度、K_(ep)的偏度和峰度均小于普通型组(均P<0.05);K^(trans)的熵高于退变型组和普通型组(均P<0.05);V_(p)的熵高于普通型组(P<0.01)。K^(trans)的中位数、平均值和偏度,K_(ep)的中位数和平均值,V_(e)的中位数和平均值,V_(p)的中位数、平均值、能量和熵均与Ki-67表达水平相关(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,当K^(trans)中位数阈值为0.994/min时,其诊断富细胞型子宫肌瘤的敏感度为100.0%,特异度为77.8%,ROC曲线下面积为0.949;当K^(trans)平均值阈值为1.170/min时,其诊断富细胞型子宫肌瘤的敏感度为100.0%,特异度为77.8%,ROC曲线下面积为0.958;K^(trans)的熵,K_(ep)的中位数和平均值,V_(p)的中位数、平均值和熵诊断富细胞型子宫肌瘤的ROC曲线下面积也较高(0.755~0.907)。结论:DCE-MRI定量灌注直方图参数对不同病理类型子宫肌瘤尤其是富细胞型子宫肌瘤具有较高的诊断价值。

妇科门诊21种人乳头状瘤病毒感染状况分析

目的:分析绍兴市区妇科门诊女性生殖道21种人乳头状瘤病毒(HPV)感染状况及其分布规律。方法:以2005年1月￣2006年6月绍兴市区妇科门诊至少有1年以上性生活史的女性1359例为研究对象,采集其阴道宫颈分泌物标本,用凯普医用核酸分子杂交系统(简称HybriMax)进行21种HPV(6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304)基因型的分型检测,分析常见感染亚型和分布规律。结果:研究人群HPV总阳性率为54.75%,常见的10种高危型为HPV16、52、58、68、18、31、33、66、CP8304、53;常见的3种低危型为HPV11、6、42。最常见高危型HPV16阳性率随年龄增加递增,最常见低危型HPV11的阳性率随年龄增加递减。多重感染的比例为44.35%,以二重感染最多见。结论:本地区妇科门诊HPV感染率和多重感染比例均较高,常见感染亚型既符合亚洲人群的分布规律,又有一定的区域性,值得重视。

首次孕酮水平对不良妊娠结局的预测价值研究

目的：探讨孕早期首次孕酮水平与妊娠结局的关系。方法选取2012年7月-2013年7月浙江省绍兴市人民医院浙江大学绍兴医院妇科门诊收治的年龄18~45岁早孕妇女，其中先兆流产88例、难免流产93例，另随机选取同时期正常早孕妇女88例为对照组。采用化学发光技术检测受检者血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮、雌二醇水平，运用受试者工作特征（ ROC）曲线确定不良妊娠结局的孕酮水平临界值。结果难免流产组血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平较对照组和先兆流产组均减低（ P＜0.01）；对照组与先兆流产组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。当孕酮取值44.8 nmol/L 时，预测难免流产的敏感度为90.5％，特异度为86.1％，约登指数为0.766。结论难免流产者血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平较正常孕妇和先兆流产者均减低，首次孕酮水平低于44.8 nmol/L预示不良妊娠结局。

女性生殖道21种亚型人乳头状瘤病毒感染与性行为、孕产史、文化程度等因素相关性分析

目的研究女性生殖道乳头状瘤病毒(HPV)感染和性行为、孕产史、文化程度等因素的相关性,探寻主要相关因素。方法以2005年1月～2006年8月绍兴市区门诊至少有1年以上性生活史的女性1119例为研究对象。对其阴道宫颈分泌物标本,进行21种(6、11、16、18、31、33、35、39、42、43、44、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304)HPV基因型的分型检测。同时调查其文化程度、初次性生活年龄、性生活年限、性伴侣数、避孕套/药使用情况、妊娠次数、流产次数、分娩次数等因素。用SPSS10.0软件进行卡方检验和单因素及多因素ligostic回归分析。结果初次性生活年龄过早,多个性伴侣是女性生殖道HPV感染的危险因素。分娩史,文化程度可能与HPV感染有关。性生活年限、避孕套及避孕药使用情况等因素和HPV感染无明显关系。结论初次性生活年龄,性伴侣数是HPV感染的独立相关因素。

MRI动态增强定量灌注参数评价宫颈癌微循环及病理分级中的研究

目的探讨多期动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注参数在宫颈癌微循环及病理分级中的价值。方法选取2017年1月~2018年12月在绍兴市人民医院就诊且手术病理证实为子宫颈癌21例(鳞癌17例,腺癌4例)及子宫肌瘤患者22例,术前行盆腔多期DCE-MRI检查,选择Extended Tofts和Exchange模型分别计算宫颈癌与子宫肌瘤、低分化与中高分化宫颈癌的定量灌注参数(Ktrans、K ep、V e、V p、PS、F p),对比分析组间差异及组内差异;在低分化与中高分化2组中,筛选出有统计学意义的参数,以病理为金标准绘制ROC曲线,评价不同参数的诊断效能。结果磁共振定量灌注参数K trans、K ep、V e、PS在宫颈癌组和子宫肌瘤组差异有统计学意义(P<0.05),低分化与中高分化宫颈癌K trans、PS、F p值差异有统计学意义(P<0.05)。绘制K trans、PS、F p值鉴别低分化组的ROC曲线,曲线下面积分别为0.867、0.867、0.867。结论DCE-MRI定量灌注参数可用于宫颈癌的诊断及病理分级,特别是K trans、PS、F p值在宫颈癌病理分化中具有较高的诊断效能,可作为宫颈癌病理分化的预测因子。

综合治疗盆腔脓肿13例

盆腔炎性疾病是妇女常见疾病,急性者发病急危,可因败血症危及生命,慢性者症状时好时坏,反复发作影响患者的身心健康.盆腔脓肿可发生于急性输卵管卵巢炎初次发病之后,也常在慢性附件炎屡次发作的基础上形成[1].本文就13例盆腔脓肿的综合治疗报告如下.

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹手术比较

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤之一．开腹行子宫肌瘤剔除术是保留子宫的传统手术方式。但随着医学科学的进展以及患者对生活质量的更高要求，近年来腹腔镜技术已广泛应用于子宫肌瘤剔除术。本院近3年来开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术159例，疗效满意。

两种甲氨蝶呤给药方法在异位妊娠非手术治疗中的疗效比较

目的:比较甲氨蝶呤(MTX)两种不同给药方法治疗不同血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)上升速度异位妊娠的疗效。方法:回顾分析90例MTX肌肉注射治疗的未破裂型异位妊娠。根据治疗前血β-HCG值变化(治疗前48h内血β-HCG升高大于20%或升高小于20%甚至略降)及MTX的不同给药方法(MTX 75mg单次给药肌肉注射或MTX 100mg分5次肌肉注射)将患者分为4组,比较各组的疗效及副作用发生情况。结果:治疗当天血β-HCG较48h前上升大于20%的异位妊娠患者给予MTX 100mg分5次肌肉注射的方法重复给药率更低(P<0.05),血β-HCG降至正常天数更短(P<0.05)。治疗当天血β-HCG较48h前上升小于20%甚至略降的异位妊娠患者两种治疗方法相比疗效相近(P>0.05),MTX 100mg分5次肌肉注射的方法副作用发生率更高(P<0.05)。结论:对于血β-HCG上升速度较快的未破裂异位妊娠,MTX 100mg分5次给药疗效更好,但副作用发生率也较高。对于血β-HCG上升速度较慢的未破裂异位妊娠患者,MTX 75mg单次给药肌肉注射在异位妊娠保守治疗时可作为首选方案。

宫颈人乳头状瘤病毒感染相关因素的分析及预防对策

[目的]调查宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染的相关因素,提出对策。[方法]使用自行设计的问卷,对1359例接受宫颈HPV感染检测的女性进行文化程度、初次性生活年龄、性生活年限、性伴侣数、避孕情况、生育情况等问题进行调查。[结果]宫颈HPV感染的相关因素为初次性生活年龄、性伴侣数、文化程度、分娩次数。[结论]加强宫颈HPV感染者的性健康及生殖健康教育,积极开展防癌筛查,应用HPV疫苗加以预防。

子宫内膜浆液性乳头状癌31例临床分析

子宫内膜浆液性乳头状癌（UPSC）是子宫内膜癌（Endometrial Cancer,EC）的一种特殊类型,约占子宫内膜癌的1%～10%[1]。UPSC是BokhmanⅡ型（即非雌激素依赖型）子宫内膜癌的典型代表,其恶性程度高、分化程度低、手术病理分期高、早期易转移、预后差,

绝经后妇女子宫内膜恶性病变危险因素分析

绝经后子宫出血是子宫内膜癌的危险信号，约80%的子宫内膜癌发生在绝经后。近年来，绝经后子宫内膜癌的发病率逐渐升高。宫腔镜是早期诊断绝经后宫腔内病变的金标准，但术中膨宫压力和膨宫介质可能造成子宫内膜组织尤其是肿瘤细胞经输卵管播散至盆腹腔而增加临床分期。本次研究分析154例绝经后妇女的临床资料，探讨宫腔镜术前筛查绝经后妇女子宫内膜恶性病变的危险因素。

两种模型动态对比增强磁共振成像在宫颈癌病理分级中的应用价值

目的探讨Extended Tofts Linear模型和Extended Tofts模型动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在宫颈癌病理分级中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月绍兴市人民医院就诊且手术病理证实为子宫颈癌的31例患者,术前行盆腔多期DCE-MRI检查,选择Extended Tofts Linear和Extended Tofts血流动力学模型分别计算宫颈癌的定量灌注参数[包括容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血管间隙容积分数(Vp)],按术后病理分级分为低、中、高分化宫颈癌组,对比分析3组宫颈癌灌注参数的差异;筛选出有统计学意义的参数,绘制鉴别不同分化程度宫颈癌的ROC曲线,对比两种模型得到的定量参数在宫颈癌病理分级中的诊断效能。结果在高、低分化组宫颈癌间,Extended Tofts Linear模型的Ktrans值[高分化(0.518±0.180)、低分化(1.032±0.408)min-1]和Extended Tofts模型[高分化(0.525±0.283)、低分化(1.487±0.991)min-1]比较差异有统计学意义(P<0.05),高、低分化宫颈癌组间Kep、Ve、Vp比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。而两个模型低分化与中分化、中分化与高分化组之间的Ktrans、Kep、Ve、Vp比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Extended Tofts Linear模型中Ktrans鉴别高、低分化宫颈癌的AUC大于Extended Tofts模型中Ktrans的AUC。联合诊断:利用logistic回归分析,求出Extended Tofts Linear和Extended Tofts两种模型Ktrans联合诊断概率值,结果显示两个模型联合诊断AUC均大于单个模型的AUC。结论Extended Tofts Linear模型和Extended Tofts模型DCE-MRI得到的Ktrans对高、低分化宫颈癌的病理分级具有一定价值,且前者的整体效能优于后者,同时两个模型联合用于宫颈癌病理分级的鉴别价值优于单个模型灌注参数,联合Ktrans鉴别诊断灵敏度、特异度最高。

腹式与腹腔镜全子宫切除术对患者机体免疫功能影响的临床对比研究

目的对比研究腹式与腹腔镜全子宫切除术对患者机体免疫功能的影响,为全子宫切除术的手术方式提供依据。方法回顾性总结和分析2008年1月—2010年3月在绍兴市人民医院妇科行子宫切除术的378例患者的临床资料,其中腹腔镜子宫切除术(laparoscopic to tal hysterectomy,LTH)210例,腹式子宫切除术(totalabdominal hysterectomy,TAH)168例,分别测定两组患者手术前24h及术后24、72h血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(NGR)、血清白细胞介素IL-2、IL-6、IL-10,补体C3、C4、和C细胞反应蛋白(CRP),并比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率。结果 TAH组术后24、72hWBC计数、NGR、CRP、IL-6、IL-10均高于术前(P<0.05)。LTH组术后WBC计数、IL-10增高不明显(P>0.05),NGR、CRP在术后24h有增高,幅度低于TAH组(P<0.05),术后72h恢复至术前水平,IL-6在术后24、72h均升高,幅度低于TAH组(P<0.05)。TAH组IL-2在术后24、72h均下降,LTH组在术后24h有下降,幅度低于TAH组(P<0.05),术后72h恢复至术前水平。LTH组C3、IL-10有轻度升高,但幅度低于TAH组(P<0.05)。两组C4无明显差异。与TAH组相比,LTH组术后排气早、术后病率低。结论 LTH创伤较TAH小,对机体免疫功能影响小。