高等医学教育的临床实践教学改革探讨

高等医学教育是培养医学人才的必由之路,临床实践教学是培养合格的临床医学人才至关重要的培养过程。通过临床医学本科毕业生实习情况调查,为探讨临床实践教学方法改革提供思路。

供精人工授精者异常子宫出血的卵巢功能分析

目的研究拟行供精人工授精(AID)者中诊断异常子宫出血(AUB)患者的基础内分泌及卵巢储备功能。方法选择拟行AID者为研究对象,对其中诊断AUB的81例患者及80例对照者进行比较,采用放射免疫法比较两组患者的基础内分泌水平和窦卵泡计数(AFC)水平的差异;并按照疾病分类,比较诊断为多囊卵巢综合症(PCOS)、卵巢储备能力低下(DOR)及卵巢早衰者(POF)卵巢储备功能的差异。结果 AUB组的体质指数(BMI)超标者(BMI≥24.0 kg/m2)比例明显升高;基础内分泌平均黄体生成素及睾酮水平较对照组明显升高(P<0.05);卵泡刺激素、雌二醇及泌乳素水平差异无统计学意义。PCOS患者的卵巢体积、AFC水平较对照组明显升高;DOR及POF患者的卵巢体积、AFC水平较对照组明显下降。结论在拟行AID者中,体重超标者易发生AUB,功能性AUB者基础内分泌水平障碍;PCOS患者卵巢储备功能升高,DOR及POF患者卵巢储备功能下降。

孕产妇子宫破裂39例临床分析

目的回顾性分析39例子宫破裂孕产妇的临床资料,为临床诊治及干预提供参考。方法收集广州医科大学附属第三医院2014年9月至2017年9月39例子宫破裂孕产妇的临床资料,采用回顾性研究方法进行分析。结果 39例子宫破裂的孕产妇中不完全子宫破裂31例(79.49%),完全子宫破裂8例(20.51%)。子宫破裂的相关病史包括:剖宫产(CS)术后27例,子宫畸形4例,其他妇科手术病史8例。高龄孕产妇(13例)中完全子宫破裂的发生风险为不完全子宫破裂的1.26倍。子宫切除1例,子宫次全切除2例,失血性休克6例,肠梗阻2例,右侧股总静脉不完全性血栓形成1例,新生儿左手并指畸形1例。双胎妊娠2例。无1例孕产妇死亡。结论剖宫产史、腹腔镜子宫及附件手术史、高龄、合并子宫畸形等均是子宫破裂的高危因素,临床中应加以重视。

黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估

目的：黄体中期宫腔镜检查对宫腔粘连分离术后内膜功能恢复的评估。方法：收集2009年10月至2014年3月在广东省计划生育专科医院宫腔镜中心进行宫腔粘连分离术治疗的宫腔粘连患者82例,术后于黄体中期（排卵后6~8天）行宫腔镜复查,宫腔形态恢复正常者根据宫腔镜下子宫内膜血管的形态和腺体开口分为内膜佳组与内膜差组。比较两组B超检查内膜厚度及分型,黄体中期血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的水平,免疫组织化学技术检测子宫内膜雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的表达,随访妊娠率及妊娠结局等。结果：1宫腔粘连分离术后复查宫腔形态满意72例,其中,内膜佳组49例,内膜差组23例。2内膜佳组排卵日、黄体中期B超检查内膜厚度分别为8.2±1.0 mm、8.0±0.8mm,较内膜差组7.1±1.2mm、7.0±1.0mm明显增加,差异均有统计学意义（P〈0.01）;内膜佳组排卵日A型内膜率为24.5%（12/49）,较内模差组4.3%（1/23）明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者黄体中期血E2、P水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。内膜佳组黄体中期子宫内膜腺上皮ER表达及间质PR表达均较内膜差组增强,差异均有统计学意义（P〈0.05）。3内膜佳组临床妊娠率及足月分娩率分别为59.1%（29/49）、55.1%（27/49）,内膜差组分别为13.0%（3/23）、4.3%（1/23）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：宫腔粘连分离术后黄体中期宫腔镜内膜血管及腺体检查是一种较好的评估子宫内膜功能恢复的方法,对预测妊娠结局有一定的价值。

体外受精治疗非典型21-羟化酶缺乏症患者成功妊娠1例

目的 21-羟化酶缺乏症(21-OHD)、17α-羟化酶缺乏症(17-OHD)为先天性肾上腺皮质增生的2种类型,因酶缺乏程度不同,临床表现不一又分为多种亚型,其中非典型21-OHD与不完全型17-OHD皆症状轻微,临床不易发现,目前此类患者妊娠率较正常者低下,如何鉴别疾病,改善临床预后并提高生育能力是临床诊治及随访的重点。方法对本院生殖中心1例罕见的非典型21-OHD合并人细胞色素P450c17A1(CYP17A1)、卵泡刺激素受体(FSHR)、黄体生成素受体(LHCGR)基因多态性病例的诊断、治疗及促排卵的过程进行回顾性分析。结果该患者经基因型检测获得明确诊断,高孕酮血症及时得到治疗,并予以个体化促排卵方案,最终获得良好妊娠结局。结论生殖科临床医生应提高对先天性肾上腺皮质增生的认识,适当利用基因型分析协助诊断,在助孕过程中灵活制定个体化促排卵方案。