不同血红蛋白输血指征对中老年肿瘤手术患者的影响

目的探讨应用不同输血指征管理对中老年消化道肿瘤手术患者的影响。方法选择ASAⅠ—Ⅱ级、年龄45—72岁消化道恶性肿瘤患者80名,随机数字法均分为Ⅰ组:输血指征为Hb 100 g/L;Ⅱ组:输血指征为Hb80 g/L。患者入手术室后常规使用静脉复合气管内吸入麻醉,分别于麻醉前、肿瘤切除后、术毕、术后24 h和出院时测定血常规、血乳酸含量、动脉血气,并记录术中总输血、输液量、输血并发症。结果1)血常规:在肿瘤切除后至手术后24 h,Hb 80 g/L组(Ⅱ组)患者Hb[(89±4.6)g/L]明显低于Hb 100 g/L组[Ⅰ组,(109±5.1)g/L],但在出院时,Ⅰ、Ⅱ组Hb分别为(127±8.3)g/L和(128±6.0)g/L(P>0.05);2)血乳酸浓度:肿瘤切除后2组患者分别从术前的(1.03±0.10)、(1.00±0.08)mmol/L升高为(1.90±0.15)和(1.85±0.19)mmol/L,并持续至出院(P<0.05)。3)动脉血气和血流动力学:2组患者在麻醉前、术后24 h和出院时,动脉氧分压(PaO2):Ⅰ组分别为(82.4±3.8)、(82.3±4.2)、(81.9±3.0)mmHg,Ⅱ组分别为(82.6±3.9)、(80.7±3.3)、(81.8±3.3)mmHg;动脉CO2分压(PaCO2):Ⅰ组分别为(41.0±1.5)、(41.4±2.0)、(41.7±1.5),Ⅱ组分别为(41.3±1.8)、(41.7±1.5)、(41.5±1.6)mmHg;血液pH:Ⅰ组分别为7.41±0.02、7.41±0.01、7.41±0.02,Ⅱ组分别为7.41±0.02、7.42±0.02、7.41±0.02;4)输血和相关并发症等:观察过程中患者无一例死亡。Ⅱ组患者输入浓缩红细胞的比例(22.5%)和输血量[(0.40±0.77)U/例]均显著低于Ⅰ组(分别为47.5%和(0.93±1.00)U/例,P<0.01),但2组患者输液量、输血并发症发生率、术后切口感染率(1/40vs1/40)、延迟愈合率(1/40vs1/40)和住院时间[(11.7±1.0)dvs(11.7±1.0)d]差异无统计学意义(P>0.05)。结论无脏器功能异常合并症的中老年消化道肿瘤患者,术中将输血指征从Hb 100 g/L降至80 g/L进行管理,能满足机体代谢的需要,显著降低浓缩红细胞输入比例和输入量,同时不增加术后切口感染率及延迟愈合率,不延长患者住院时间,对节约用血有重要意义。

物理治疗联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

目的观察物理治疗联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将椎动脉型颈椎病患者80例随机分成治疗组和对照组,两组各40例。均以中药熏蒸、超短波和局部手法治疗等物理治疗,治疗组在此基础上进行星状神经节阻滞(SGB)治疗,两组疗程均为15 d。结果经过1个疗程治疗后,治疗组的总有效率为97.50%,明显高于对照组的67.50%(P<0.01)。治疗后两组平均血流速度(Vm)明显快于治疗前(P<0.05或P<0.01),两组比较,治疗组明显快于对照组(P<0.05)。结论物理治疗和物理治疗配合星状神经节阻滞治疗对椎动脉型颈椎病有明显临床效果,后者的近期效果更佳。

术中维持较低的血红蛋白浓度对手术安全和预后的影响

目的探讨术中维持较低的血红蛋白水平对患者手术过程和手术预后的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级手术患者120例,随机分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ3组,每组各40例,术中血红蛋白(Hb)浓度分别为:100g≤Hb<120g/L、80g≤Hb<100g/L和70g≤Hb<80g/L。测定术前(T0)、术中(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)、出院时(T4)的血常规、乳酸、动脉血气,观察上述时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化情况,记录术中总输血量及输血并发症的发生情况、手术时间、住院时间及手术预后等。结果各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)在T1～T3时均低于T0,同期比较Ⅱ组低于Ⅰ组,Ⅲ组又低于Ⅱ组;T4时这些指标与T0比较差别减少,同时3组之间比较差异也减少。3组T1～T3的乳酸含量高于T0,T4虽仍高于组T0,但差距已明显缩小,组间同期比较无明显差异。3组T1～T3的pH、二氧化碳分压(PaCO2)低于T0,至T4时与T0已无差异。pH、PaCO2及其氧分压(PaO2)各组同期比较差异无统计学意义。每组各时点及组间同期HR、MAP差异无统计学意义。Ⅰ组的输血量及比Ⅱ、Ⅲ组多,Ⅱ又明显多于Ⅲ组。Ⅰ组因输血导致的过敏反应、发热多于Ⅲ组。3组间的住院时间无差别。3组患者术后切口感染及延迟愈合发生率无差别。结论术中Hb维持在70～80g/L水平对患者是安全的,且能减少术中输血量和因输血导致的不良反应。

椎旁阻滞联合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病疗效观察

目的观察椎旁阻滞配合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将患者随机分为两组,两组均以曲安奈得、利多卡因、维生素B12、维生素B1与0.9%氯化钠注射液混合行椎旁阻滞治疗,每周1次,4次为1疗程。B组同时进行星状神经节阻滞治疗,每日1次,15次为1疗程。比较两组治疗前、治疗后1周、1个月、半年和1年视觉模拟评分(VAS)变化以及根据临床症状、体征评分标变化。结果两组治疗后各时点VAS和临床症状、体征评分都较前明显降低(P<0.05或0.01),治疗后1个月内,B组显著低于A组(P<0.05),半年后这些指标无明显差异(P>0.05)。结论椎旁阻滞和椎旁阻滞配合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病有明显临床效果,后者的近期效果更佳。

银杏叶提取物防治兔心肌缺血再灌注损伤实验研究

目的 探讨家兔心肌缺血再灌注损伤中血小板活化因子 (Platelet-activatingfactor,PAF)与血小板活化因子 -乙酰水解酶(PAF -Acetyl-hydrolase,PAF -AH)的变化以及银杏叶提取物 (ExtraGinkgoBiloba ,EGB)对家兔心肌缺血再灌注损伤的防治效果。方法 取 30只家兔随机分为 3组 :正常家兔组 (n =1 0 ) ;缺血再灌注对照组 (n =1 0 ) ;EGB治疗缺血再灌注组 (n =1 0 ) ,按文献建立模型 ,检测各组PAF、PAF -AH、丙二醛 (MDA)和ATP的变化。结果 缺血再灌注对照组与EGB治疗缺血再灌注组PAF含量显著高于正常家兔组 (P <0 .0 1 ) ,而PAF -AH的活性显著低于正常家兔组 (P <0 .0 1 ) ;缺血再灌注对照组心肌组织MDA含量显著高于EGB预处理组 (P <0 .0 1 ) ,而ATP的含量显著低于EGB预处理组 (P <0 .0 1 )。结论 PAF与AF -AH的变化在心肌缺血再灌注损伤中发挥重要作用 ,EGB对心肌缺血再灌注损伤有一定的防治作用 ,其机制与EGB阻断PAF -R等因素相关。

抑肽酶对骨科手术病人围术期出血的影响

目的 :观察抑肽酶对骨科手术病人围术期出血的影响。方法 :30例ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科术病人随机分为A、B两组 ,每组 15例。A组为对照组 ,B组为抑肽酶组。分别于术前 (T0 )、术毕 (T1)、术后 1d(T2 )和术后第 7d(T3 )测血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (HCT)、白细胞 (WBC)、血小板 (PLT)变化 ,凝血酶原时间 (PT)、部分凝血激活酶时间 (APTT)和纤维蛋白原 (FIB)含量 ;术中失血量 ;术中、术后异体血输入量及手术失血量、术后 2 4h切口引流量。结果 :自T1起两组患者Hb、HCT、PLT均明显低于术前 (P <0 .0 1) ,PLTT3 恢复至术前水平。WBC明显升高(P <0 .0 1) ,但至T3 时 ,B组WBC恢复术前水平 ,而A组仍高于术前 (P <0 .0 1)。A组各时点APTT无显著变化 ,B组T1及T2 APTT较T0 延长 (P <0 .0 1) ,T3 恢复至术前水平。T1起A组FIB较T0 下降 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,组间同期比较 ,B明显高于A组 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。B组术中出血量 ,术中、术后异体血输入量 ,术后 2 4h切口引流量均少于A组 (P <0 .0 1)。结论

腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产麻醉效果及安全性比较

目的:比较腰麻和硬膜外麻醉对剖宫产手术的麻醉效果及安全性。方法:ASAⅠ级剖宫产46例,随机分腰麻组(CS)和硬膜外麻醉组(EA),每组各23例。CS组用重比重1.5％盐酸利多卡因,EA组用1.5％盐酸利多因。分别入手术室(T_0)、切皮(T_1)、胎儿娩出(T_2)、手术结束(T_3)时,多功能监护仪监测产妇平均动脉压(MBP)、心率(HR)等生命体征及脉搏氧饱和度(sPO_2),同时抽产妇静脉血及新生儿脐静脉血(T_2)测血糖(Glu)及去甲肾上腺素(NE)浓度;评定麻醉效果;记录注射局麻药至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D)及新生儿娩出1min及5min的Apgar评分。结果:整个过程产妇MBP、HR、sPO_2,无明显变化;CS组麻醉起效时间、I-D、U-D短(P<0.01)、麻醉及肌松效果比EA组好。两组产妇T_1、T_2、T_3的NE、Glu均比T_0低(P<0.01或P<0.05),T2时EA组高于CS组(P<0.05);两组胎儿脐静脉内Glu、NE无差异。两组新生儿Apgar评分差异无显著性(P>0.05)。结论:两种麻醉均可抑制产妇应激反应,CS更明显,对新生儿无不良抑制;只要应用得当,两者均安全有效,CS效果更好。

安氟醚对心肌酶及心肌肌钙蛋白的影响

目的观察吸入不同浓度的安氟醚对心肌酶及心肌肌钙蛋白的影响，探讨该药对心脏的影响。方法60例按美国麻醉医师学会分级为Ⅰ～Ⅱ级拟行气管插管全身麻醉手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV四组，分别吸入1％、2％、3％、4％的安氟醚。于吸人安氟醚前（Tn）、吸入安氟醚lh（T1）、2h（T2）、4h（T3）、吸入后24h（T4）取静脉血，测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK．MB）等心肌酶及心肌肌钙蛋白-ⅠI（cTn Ⅰ）等生化指标。结果四组吸入安氟醚后各时点上述各心肌酶及心肌肌钙蛋白与吸入安氟醚前比较无明显变化（P〉0．05），各时点组间比较无显著差别（P〉0．05）。结论临床常用浓度的安氟醚对心脏不会产生不利影响。

不同浓度的安氟醚对肝肾功能的影响

目的 观察不同浓度的安氟醚对部分血生化指标的作用,探讨该药对肝肾功能的影响。方法24例 ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,均为8例,分别吸入1％、2％、3％安氟醚。于吸入安氟醚前(T_0)、吸入安氟醚2h(T_1)、4h(T_2)、24h(T_3)和7d(T_4)取静脉血,测天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血糖(GLu)、总胆固醇(CHOL)和总胆红素(TBIL)、血肌酐(CRE)及尿素氮(BUN)等生化指标。结果 Ⅰ组吸入安氟醚前后各生化指标无明显变化。其他两组吸入安氟醚后AST、ALT、GLu、CHOL、TBILL有不同程度升高(P<0.01或P<0.05),吸入浓度越大上述指标升高越显著,7d后回降至正常。三组吸入安氟醚前后CRE和BUN均无明显变化。结论 吸入较高浓度安氟醚可使AST、ALT、GLu、CHOL和TBIL出现不同程度的变化,而CRE、BUN无明显变化。吸入较高浓度对肝功能可能有一定损害。

ATP敏感性钾通道开放剂与心肌保护

ATP敏感性钾通道开放剂是心肌保护研究的新课题。本文对ATP敏感性钾通道开放剂在缺血心肌中的作用心肌保护作用机制以及临床意义等方面进行探讨。

不同浓度的安氟醚对肝肾功能的影响

目的:观察不同浓度的安氟醚对部分血生化指标的作用,探讨该药对肝肾功能的影响.方法:24例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,分别吸入1%、2%、3%安氟醚.于吸入安氟醚前(T0)、吸入安氟醚2 h(T1)、4 h(T2)、吸入后24 h(T3)和7 d(T4)取静脉血,测天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血糖(GIu)、总胆固醇(CHOL)和总胆红素(TBIL)、血肌酐(CRE)及尿素氮(BUN)等生化指标.结果:Ⅰ组吸入安氟醚前后各生化指标无明显变化.其他两组吸入安氟醚后AST、ALT、GIu、CHOL、TBILL有不同程度升高(P<0.01或P<0.05),浓度越高升高越显著,7 d后降至正常.3组吸入安氟醚前后CREL和BUN无明显变化.结论:吸入较高浓度安氟醚可使AST、ALT、GIu、CHOL和TBIL不同程度的变化,而CRE及BUN无明显变化.

丙泊酚及氯胺酮持续泵注静脉麻醉的效果

目的观察丙泊酚复合氯胺酮静脉泵注应用于静脉全麻的效果。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级静脉全麻手术患者随机为Ⅰ、Ⅱ组,每组10例。Ⅰ组为丙泊酚及氯胺酮分次静脉注射组,Ⅱ组为丙泊酚及氯胺酮持续静脉泵泵注组。两组术前3min静脉注射丙泊酚0.6mg/kg,氯胺酮1mg/kg。Ⅰ组术中当麻醉转浅时静脉注射丙泊酚(0.6mg/kg)和(或)氯胺酮(1mg/kg);Ⅱ组术中以微泵泵注丙泊酚眼1～3mg/(kg·h)演,氯胺酮眼2～4mg/(kg·h)演。记录麻醉前至手术进行1h每隔5min测得的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)及脉搏氧饱和度(SpO2);整个手术过程中麻醉药用量,术后苏醒时间。结果麻醉期间Ⅰ组MAP、HR、R波动大,Ⅱ组较平稳;Ⅰ组有4例SpO2下降至88%～94%;Ⅱ组所有患者SpO2为98%～100%。Ⅱ组人均氯胺酮及丙泊酚用量明显多于Ⅰ组,两组患者术后苏醒时间无显著性差异。结论氯胺酮及丙泊酚微泵泵注给药麻醉效果好,术中BP、HR和R平稳,安全性好。

星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床观察及护理

目的观察星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效,并探讨其护理方法。方法选择椎动脉型颈椎病患者60例按入院顺序分为观察组和对照组各30例,观察组给予星状神经节阻滞治疗和综合护理方式,对照组给予针刺疗法与常规护理,10 d为一个疗程,一个疗程后比较两组患者的治疗有效率与依从率。结果观察组的治疗有效率为86.7%,显著高于对照组的53.3%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组的治疗依从率为96.7%,明显高于对照组的76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病疗效肯定,给予综合护理可提高患者治疗依从性,值得临床推广。

丙泊酚、氯胺酮全凭静脉麻醉应用于烧伤病人的临床研究

目的:研究微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉在烧伤患者切痂植皮手术中的临床效果。方法:选择期手术患者,随机分为丙泊酚、氯胺酮组(P·K组)和咪达唑仑、氯胺酮组(M·K组)。P·K组术前10min首次静注丙泊酚2mg·kg和氯胺酮2mg·kg。M·K组术前10min首次静注咪达唑仑0 2mg·kg、氯胺酮2mg·kg ,随后两组以微量注射泵输注控制在P·K组丙泊酚6 6 . 6 6 μg·kg-1·min-1和氯胺酮4 1 .6 6 μg·Kg-1·min-1。记录注药后5、10min、切痂、取皮、植皮及停药后5、10min各时段无创血压(MAP)心率(HR)脉搏氧饱和度(SpO2 )及两组氯胺酮用药量变化。结果:P·K组氯胺酮用药量比M·K组少,P·K组MAP和HR无明显变化(P >0 . 0 5 ) ,M·K组MAP、HR均较麻醉前升高(P <0 . 0 1) ,两组SpO2 于诱导注药后均有一过性下降,数分钟恢复正常,两组比较差异无显著意义(P >0 . 0 5 )。结论:微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉安全可行,副作用小,可控性强,适用于烧伤患者切痂植皮手术。

吡那地尔预处理对缺血心肌的保护效果

目的 观察心肺转流 (cardiopulmonorybypass,CPB)下 ,ATP敏感性钾通道开放剂(KCOs)吡那地尔 (pinacidil)预处理分别对常温和低温高钾停跳心肌的保护作用。 方法 18只犬均分为三组 ,CPB心脏高钾停跳 ,全心缺血 6 0min ,恢复灌注 30min。常温吡那地尔组 (NP组 )、低温吡那地尔组 (HP组 )CPB前主动脉根部灌注浓度为 10 μmol/L的吡那地尔 5min。对比观察阻断主动脉前、后心肌超微结构、丙二醛 (MDA)含量、血清心肌酶含量以及血液动力学的变化。结果 (1)电镜 :HP组除阻断 6 0min外的其他时点心肌的正常线粒体及糖原含量均接近缺血前水平 ,明显高于C组和NP组 ;(2 )心肌MDA的含量 :HP组阻断 30min和开放 2 0min以及NP组开放 2 0min与C组有显著性差异 ;(3)血清心肌酶 :HP组 ,除阻断 30min ,CK MB均明显低于同期C组 ;(4 )血液动力学变化 :HP组开放循环后心输出量 (CO)、左室搏出功 (LVSW )恢复比C组迅速。结论 吡那地尔明显增强低温CPB心肌缺血

胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响

目的观察胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响。方法将30例择期行胸腔镜手术的病人按单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中,使肺自行萎陷;B组将非通气侧肺的支气管导管内置入一通过湿化装置与氧流量表相连的细导管,氧流量为1 L/min;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管,调节适宜压力使肺完全萎陷。在单肺通气前、通气后30和60 min分别采动脉血作血气分析并计算QS/Qt值。结果PaO2在OLV 60 min时A组下降明显,B和C组与A组相比差异有显著性(P<0.05);QS/Qt在OLV 30 min时B和C组与A组相比差异有显著性(P <0.05), OLV 60 min时B和C组与A组相比差异有极显著性(P<0.01),B组与C组间在OLV 30和60 min PaO2,QS/Qt差异均无显著性(P >0.05)。结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合,但C组的方法更方便胸腔镜手术中的操作。

颈丛阻滞下丙泊酚镇静的临床研究

目的探讨一点法颈丛神经阻滞下丙泊酚镇静对患者血压、心率、氧饱和度的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺手术病人20例,随机分成2组,每组10例。Ⅰ组常规双侧颈深、浅丛神经阻滞。Ⅱ组在双侧颈深、浅丛神经阻滞的同时微泵持续输注丙泊酚,监测MAP、HR、Sp02的变化。结果Ⅰ组患者麻醉后较麻醉前MAP升高,HR增快。Ⅱ组患者麻醉前、后MAP、HR均平稳,两组患者Sp02无明显变化。结论颈丛神经阻滞下泵注丙泊酚具有较强的镇静作用,呼吸循环功能平稳,大大提高了麻醉的效果及安全性。