NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折3种术式加喙锁韧带的重建效果比较

目的：讨论Endobutton技术、锁骨钧钢板cavicar hook plate．CHP）及克氏针张力带固定加喙锁韧带重建对NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折的治疗效果。方法：选择2007—2012在我院诊断为NeerⅡ型锁骨肩峰端骨折的患者169例，75例采用锁骨钩钢板治疗，48例采用双Endobutton铜板固定，46例采用张力带固定．所有患者均重建喙锁韧带，随访12～18个月，对肩关节Constant—Murley评分、优良率、肩痛的视觉模拟评分（vAs）及并发症等进行分析。结果：3组中张力带组Constant评分（81．2±4．4）7L优良率（37例，80-4％）较低．术后并发症的发生率较高（12例，26．1％），较另外两组差异具有统计学意义（P〈0．05）；锁骨钩组术后肩痛的VAS评分值高（5．2±2．7）、中度肩痛患者多（33例），差异与另两组相比具有统计学意义（P〈0．05）。结论：Endobutton钢板加喙锁韧带重建术固定NeerII型锁骨肩峰端骨折更为可靠、稳定，较少产生肩痛，术后并发症少，功能恢复佳，且无需二次手术，可达到满意的治疗效果。

单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效比较

目的比较单纯解剖锁定钢板内固定与联合喙锁韧带重建治疗新鲜和陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年11月间中国药科大学第一附属医院骨科收治的80例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者资料,男49例,女31例;年龄32~78岁,平均47.8岁。新鲜骨折50例,其中25例行锁骨远端解剖锁定钢板内固定的同时增加带线锚钉重建喙锁韧带(重建组a),余下25例单纯行锁骨远端解剖锁定钢板内固定(未重建组a)。另有30例伤后超过3周且骨折未愈合的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折,其中15例行解剖锁定钢板内固定联合喙锁韧带重建(重建组b),余下15例单纯行解剖锁定钢板内固定(未重建组b)。术后1、3、6个月采用Constant-Murley评分标准和疼痛视觉模拟评分(VAS)评定肩关节功能和疼痛情况;同时复查X线片,测量喙锁间隙,并观察骨折愈合情况。结果所有患者随访6~24个月(平均13.8个月)。重建组a及未重建组a新鲜骨折愈合时间分别为(11.7±2.8)、(13.4±1.3)周,末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.7%±6.2%、14.2%±8.0%,末次随访时Constant-Murley评分分别为(92.2±4.4)、(90.9±5.7)分,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。重建组b及未重建组b陈旧性骨折愈合时间分别为(12.8±1.9)、(19.4±6.7)周,末次随访时患侧喙锁间隙增加率分别为12.3%±6.7%、21.5%±13.1%,末次随访时Constant-Murley评分分别为(93.0±5.9)、(83.5±8.5)分,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于新鲜NeerⅡb型锁骨远端骨折,单纯解剖锁定钢板内固定能获得满意效果,不需要刻意重建喙锁韧带;对于陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折,增加喙锁韧带重建能更好地维持骨折端及肩锁关节稳定,降低内固定失败的风险,从而获得更好的疗效。