胆管细胞癌腰椎转移1例报告并文献复习

胆管细胞癌是临床常见的一种恶性肿瘤,其易发生转移。骨转移在晚期患者中常见,但往往因症状不典型易被忽视。本文拟通过对临床中遇到的1例该类型患者探讨该疾病的临床病理特征、诊断及治疗,以提高对该病的认识。1 病例报告患者,女,63岁,因“反复右上腹疼痛8月,再发上腹部疼痛20余天”入院。患者8月前因右上腹部持续性疼痛,伴有寒战高热,伴有 肩背部放射痛、 恶心呕吐不适,于外院行CT、MRI发现肝内外胆管结石伴胆管炎.

胰腺胃肠道外间质瘤合并囊腺瘤1例报道

胰腺间质瘤是胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)中较为罕见的一种形式,文献报道较少。我们报道1例胰腺的胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST)合并囊腺瘤,并进行文献复习。

腹腔镜下保留肥大肝尾状叶的次全肝切除术治疗肝胆管结石病1例

患者男,63岁,因反复右上腹痛伴寒战、发热20余年,加重1个月入院,既往30余年前于外院行开腹阑尾切除术。体格检查:右上腹轻度压痛、反跳痛,肝区叩击痛明显。实验室检查:WBC:5.86×10^(9)/L,总胆红素15.3μmol/L,AST:33.47 U/L,ALT:15.2 U/L,ALB:45.3 g/L。CT示肝脏比例失调,左、右叶萎缩,尾叶肥大,肝内胆管扩张,胆管可见多发结石,胆源性肝硬化;MRCP示肝内胆管可见多发结节状充盈缺损,肝内外胆管扩张显著,胰管扩张(图1)。

误食鱼刺致肝脓肿四例诊治分析

本研究回顾性分析2012年5月至2018年8月湖南师范大学第一附属医院收治的4例误食鱼刺致肝脓肿患者的临床及随访资料,1例先腹腔镜探查后中转开腹,1例患者行开腹探查手术,余2例患者均行腹腔镜探查手术。1例患者伤口合并感染,余患者术后无任何相关并发症,术后住院12~20 d,平均住院15.5 d。结果表明,腹腔镜治疗鱼刺致肝脓肿是安全可行的。

肝门腹侧肝脏切除治疗复杂肝胆管结石并肝门狭窄16例疗效分析

目的探讨肝门腹侧肝脏切除手术处理复杂肝胆管结石并肝门狭窄的可行性和疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年8月湖南省人民医院肝胆外科采用肝门腹侧肝脏切除手术治疗的16例复杂肝内胆管结石并肝门狭窄病例的临床资料,随访观察结石清除及术后并发症情况。结果16例病人中4b段部分切除7例,5段部分切除3例,4b段+5段部分切除4例,部分4b段+5段切除2例。手术均顺利完成,无住院死亡,无严重并发症。术后随访时间6~57个月。所有病人疗效评估均为优。术后胆道造影检查均未见1、2级胆管狭窄,7例有3级胆管狭窄,发现少量结石残留,术后经胆道镜取净结石,5例未能取尽,密切随访观察,无明显临床症状。结论肝门腹侧肝脏切除手术可充分显露肝门胆管,更有效地处理复杂肝内外胆管结石并肝门狭窄,手术安全可行且能建立通畅的胆肠引流途径。

原发肝脏肉瘤三例诊疗分析

回顾性分析我院收治的3例临床确诊的原发肝脏肉瘤的病例资料,从临床及影像学角度分析其误诊原因。3例主要表现为肝区胀痛并发热,术前1例误诊为肝脓肿或肝细胞癌,1例误诊为肝内胆管细胞癌,1例误诊为混合型肝癌。3例均完成根治性切除手术,经手术后病理确诊为肝肉瘤3例。我们认为原发肝脏肉瘤很难与其他常见肝占位病变鉴别,易造成误诊、误治,术前诊断非常困难,确诊尚需依赖术后病理甚至免疫组织化学检查。

先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄再次手术分析

目的分析先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的原因。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月湖南省人民医院肝胆外科收治的先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的28例患者的临床及随访资料。该组患者吻合口狭窄距上次手术0.2~25年,平均15年。结果26例为良性狭窄,2例癌变。26例重新行胆管空肠Roux-en-Y吻合,其中合并肝叶切除8例。2例因吻合口癌变仅行胆道外引流术。无住院死亡,无严重并发症。术后随访时间6~67个月,2例肿瘤患者于半年内死亡,其余患者均未发生远期并发症。结论胆肠吻合口狭窄是先天性胆管囊状扩张症术后远期严重的并发症之一,宽敞、无张力的胆肠吻合可能有助于减少远期吻合口狭窄。

腹腔镜胆道手术后结扎夹迁移4例诊治分析

腹腔镜手术中常应用结扎夹结扎胆管和血管,而结扎夹迁移是其术后罕见的并发症,结扎夹可掉入胆总管(common bile duct)引起胆总管结石、梗阻以及其他症状。笔者单位近年收治4例结扎夹移位病例。现报告如下。1资料与方法回顾性分析2017年7月至2019年3月湖南省人民医院肝胆外科收治的4例腹腔镜胆道手术后结扎夹移位病人的临床资料。腹腔镜胆囊切除术和肝切除术各2例。

肝门腹侧肝脏切除治疗复杂医源性高位胆道损伤

目的探讨肝门腹侧肝脏切除手术处理复杂医源性高位胆管损伤的可行性和疗效。方法回顾性分析2013年3月至2020年5月湖南省人民医院肝胆外科采用肝门腹侧肝脏切除手术治疗的8例复杂医源性高位胆管损伤患者的临床资料。结果 8例患者中行ⅣB段部分切除5例,ⅣB段+Ⅴ段部分切除3例。患者均顺利完成手术,无住院死亡,1例出现膈下感染、腹腔积液,经积极抗感染治疗和腹腔穿刺引流后治愈。术后随访时间5~90个月,所有患者疗效评估均为优。术后胆管造影及MRI复查未见肝内胆管狭窄。结论肝门腹侧肝脏切除可充分显露一、二级胆管,有效处理复杂的医源性高位胆管损伤,建立通畅的胆肠引流通路。

R-chop方案成功治疗原发性胰腺弥漫大B细胞型淋巴瘤1例

患者男,55岁,因全身皮肤、巩膜黄染1月余入院。查体:腹部平软,左上腹轻度压痛、反跳痛,可触及肿块,体重近期减少4 kg。实验室检查:Hb 134 g/L,白细胞5.23×10 9/L,总胆红素282.7 μmol/L,肿瘤标志物正常。超声:肝内外胆管、主胰管扩张,胰头部低回声肿块。胸部CT未见异常.腹部CT:胰头部可见一软组织肿块,大小约3.5 cm× 3.6 cm× 5.1 cm,动脉期轻度强化,CT血管造影未见异常征象(图1)。在B超引导下行经皮肝穿刺胆道引流术及穿刺活检,病理:弥漫大B细胞型淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL),非生发中心来源;免疫组化(图2):CD20、CD79和Bcl-6阳性,CD10、CD30和Bcl-2阴性,Ki-67 80%。患者经减黄治疗胆红素水平降至正常后开始接受R-Chop(利妥昔单抗+环磷酰胺+长春瑞滨+多柔比星+甲泼尼龙)方案治疗,已完成7周期治疗,半年后复查CT未见明显肿块,目前患者无任何不适。