中上段食管癌在不同呼吸时相下VMAT技术放疗的剂量学研究

目的:研究中上段食管癌患者在呼气末屏气和吸气末屏气状态下与自由呼吸下放疗剂量学的差异。方法:收集本院20例中上段食管癌患者的资料,患者靶区PTV的处方剂量均为50.4 Gy/28Fx、1.8Gy/Fx。对患者进行呼吸训练后由电子计算机断层扫描(CT)定位扫描时分别采集自由呼吸、呼气末和吸气末图像,导入MONACO进行靶区勾画和计划设计,比较患者在呼气末屏气、吸气末屏气和自由呼吸时相下计划靶区(PTV)的体积、最大剂量、平均剂量、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI);肺(lung)的体积、最大剂量、平均剂量、V5、V20、V30;心脏(heart)的体积、最大剂量、平均剂量、V20、V30、脊髓最大剂量(spinal cord dmax)、机器跳数(monitor unit)、子野数。结果:呼气末屏气期相和吸气末屏气期相的PTV最大剂量、HI、CI和子野数、MU水平分别大于自由呼吸时相的100.95 cGy、0.02、0.04、55、327和82.35 cGy、0.02、0.04、59、318(P<0.05);吸气末屏气期相lung的最大剂量、平均剂量、V20和V30均值分别小于呼气末屏气相和自由呼吸时相111.41 cGy、152.18 cGy、2.89%、3.12%和123.82 cGy、127.23 cGy、2.90%、3.35%(P<0.05)。结论:呼气末屏气和吸气末屏气会影响靶区和危及器官的体积改变,从而影响剂量学参数和剂量分布,这会带来潜在的脱靶和正常组织受照剂量变化的风险,对于中上段食管癌患者,在放射治疗过程中应重视呼吸控制。

统计过程控制方法在后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度验证中的应用

目的:运用统计过程控制(SPC)方法分析研究后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度(Sk)验证的精准性及稳定性。方法:首先使用PTW SOURCECHECK 4π井型电离室按照国标WS 262-2017的要求对^(192)Ir放射源Sk进行质控验证。再通过Minitab软件对测量值和计划系统计算值之间的偏差绘制均值-极差图,计算相应的上下控制线UCL、LCL及其过程能力指数Cp、Cpk,并判断该方法的精准稳定性。结果:25组偏差值的分布为-1.584%~0.915%,达到了WS 262-2017中小于±5%、AAPM-TG43中小于±3%的限值要求。各分组的均值都处于-1.518%~0.973%的上下控制线范围内,Cp、Cpk取值分别为1.66、1.51,整个测量过程处于较稳定的控制水平内。结论:SPC方法能够对^(192)Ir放射源Sk的质控验证结果即偏差值进行较好的监测与评估,发现其中的异常点,确保了后装治疗中剂量传递的准确性。

后装^(192)Ir放射源空气比释动能强度的测量及不确定度分析

目的分析验证后装^(192)Ir放射源的空气比释动能强度,探讨井型电离室法测量过程中各项不确定度的来源并评定其扩展不确定度。方法首先按照井型电离室法测量^(192)Ir源的空气比释动能强度,在验证完成的基础上建立对应的数学模型,再综合运用A类或B类不确定度评定计算得出测量结果的扩展不确定度。结果在34次的测量计算中,我院3颗^(192)Ir源的测量值与计划系统计算值相对误差均符合美国医学物理学家学会临床应用小于±3%的标准,且二者无统计学差异(P>0.05),测量结果的扩展不确定度为4.1%(k=2)。结论井型电离室法能够精准测量^(192)Ir源的空气比释动能强度,该方法扩展不确定度的最大影响因素为井型电离室的参考空气比释动能率校准因子。

根本原因分析法在Elekta Precise直线加速器维修管理中的应用

目的:探讨Elekta Precise直线加速器管理中引入根本原因分析(RCA)法的应用效果,提高开机率。方法:采用RCA法分析2012年6月至2019年9月医院临床在用的Elekta Precise直线加速器故障原因、处理方法和维修保养计划等,统计分析直线加速器故障频次、不同系统故障发生比率、故障与季节及使用年限的相关性,绘制故障因素鱼骨图及时修订维修保养计划,优化设备管理策略。结果:直线加速器故障频次共计174次,其中多叶准直器(MLC)故障占比最高(占55.75%),床运动、充气系统、水冷系统、磁控管、闸流管、机械运动、低剂量率、剂量监测和控制系统故障率分别占6.32%、5.17%、4.60%、3.45%、4.60%、3.45%、10.34%、2.87%和3.45%。夏季发生故障率较高;2012-2014年故障次数较多且维修时间较长。修订维修保养计划后故障率逐年下降;直线加速器开机率逐年上升,由2012年开机率的90%提升至2018年和2019年的99%。结论:Elekta Precise直线加速器维修管理中运用RCA法分析数据,及时制定和修改维修保养管理计划、优化设备管理策略,可提高直线加速器的开机率,降低故障发生率。

芦山县农村居民就医首诊行为的影响因素分析

目的:了解雅安芦山县农村居民就医首诊行为,并分析其影响因素,明确农村居民的卫生服务需求,探索基层医疗机构的发展方向。方法:根据相关文献制定《农村居民就医行为调查问卷》,调查了雅安芦山县飞仙关、龙门、隆兴、太平等四个乡镇1093名农村居民,了解其患病后首选就诊医疗机构情况,并对一般情况、健康状况、医疗保险、医疗资源和医疗费用等16个因素与首选个人诊所或药店就诊的关系,采用单因素分析和Logistic回归分析。结果:该县农村居民首选个体诊所或药店就诊的比率为59.01%;文化程度越高、家庭人均年收入越高以及去年医疗费用越高的居民首选个体诊所或药店的比率较低(p<0.001),不同职业、有无参加农村医疗保险者间首选个体诊所或药店的比率有差异(p<0.05),目前身体健康状况、慢性病史、年龄、性别等因素对首选个体诊所或药店的比率影响不大(p>0.05)。结论:农村居民首诊选择个体诊所或药店主要受文化程度、家庭人均年收入和去年医疗费用高低的影响。

热塑膜固定联合π形尺摆位在腹部肿瘤患者放疗中的应用

目的：探讨热塑膜固定联合π形尺摆位在腹部肿瘤患者放疗中的临床应用价值。方法选取我院2013年12月-2014年3月12例腹部肿瘤患者，均在模拟定位机下做膜和标记魔十字，并在动度较小的骨性标记处的皮肤上标记π形尺激光点，然后摄取其正侧位DR图像；复位时A组使用热塑膜固定摆位，B组使用热塑膜固定联合π形尺摆位，分别摄取两组正侧位DR图像；将复位与做膜时摄取的正侧位DR图像进行二维配准，测量摆位误差。结果B组与A组在X、Y、Z轴方向上的摆位误差均值分别为3.40、4.59、6.92 mm和6.63、7.35、8.15 mm。B组摆位误差小于A组，两组差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论热塑膜固定联合π形尺摆位比单独使用热塑膜固定摆位更准确，可有效减小摆位误差。

利用井型电离室测量后装放射源^(192)Ir活度的方法及放射源活度的验证

目的:阐述井型电离室测量后装放射源活度的理论基础和具体测量方法,对所使用的^(192)Ir放射源活度进行验证。方法:首先通过井型电离室系统校准因子计算得出电离室电流与^(192)Ir活度之间的换算系数,然后制定计划寻找^(192)Ir源测量活度的有效驻留点。再利用PTW Unidos E剂量计和PTW SOURCECHECK 4π井型电离室测量^(192)Ir照射电离室后产生的电流并转换为放射源活度。连续测量7个月,测量值与计划系统计算值两组数据进行配对样本t检验,分析两组数据差异。结果:在总共14次的测量计算中,川北医学院附属医院新购进^(192)Ir源活度的测量值与计划系统计算值相对误差均在±1%以内。其最大偏差为0.946%,符合国标WS 262-2017后装γ源近距离治疗质量控制检测规范中源活度稳定性检测±5%内的要求,达到了AAPM临床应用^(192)Ir源活度标定小于±3%的标准。且两组数据配对样本t检验显示,差异无统计学意义(P=0.665>0.05)。结论:井型电离室能够准确测量^(192)Ir源的活度,本院所使用的放射源按照理想的半衰期衰变,放射源杂质少、纯度高。

医科达Precise直线加速器快速应急处理方法探讨

目的:用处理治疗床手动刹车释放控制和指示电源电路和内循环水温度传感器为实例,探讨Precise直线加速器快速应急处理方法。方法:Precise直线加速器治疗床控制手柄指示灯不亮,手动刹车释放控制失灵,将手动刹车释放控制和指示电源电路7号线搭接在9号线获取26 V;向加速器控制系统(LCS)传输内循环水温度信号的传感器工作不正常时,用阻值1 kΩ,X-2W型电位器取代内循环水温度传感器。结果:两种应急处理方法分别让机器治疗床正常运动和加速器准确出束治疗。结论:在加速器出现故障时,确认不影响治疗质量和机器安全前提下,可以采取某些应急处理方案,但需要医院工程师熟读图纸和应用技术说明书,在实施应急处理方案前要多和厂家工程师讨论,沟通。在没有把机器恢复到原状时,要密切观察相关参数以确保加速器安全运行。为了提高开机率,医院工程师应多读、多研究相关机型维修文献,熟悉机器元件特性、收集应急备用元件以便出现问题时能有条不紊快速、安全处理。当新元件或电路板到达后,应及时更换,恢复到加速器出厂时的情况。

温度、气压与剂量仪设置值不一致时校准医用直线加速器的方法

目的探讨剂量仪在国家标准实验室校准时,温度、气压与剂量仪设置值T0、P0不一致时校准医用直线加速器的方法。方法分别采用两种剂量仪(DOSE 1和PTW-UNIDOSE)对医用直线加速器进行输出剂量校准时,比较两种测量方法(直接输入现场温度气压值、测量后校正)校准剂量仪在测量辐射剂量时的剂量差别。结果当直接输入测量现场的温度和气压时,两种剂量仪的测量结果相差较大,达到了1.31%;当采用测量完再后期校正时,两种剂量仪的测量结果趋于一致,两者偏差为0.20%。结论在医用直线加速器输出剂量的测量和校准中,剂量仪校准时温度、气压与剂量仪设置值T0、P0不一致时,通过计算温度气压校正系数,可提高测量结果的准确性。

Synergy医用加速器3年输出剂量测量及其稳定性回顾分析

目的分析阐述Synergy加速器输出剂量测量的理论基础及具体方法,通过3年的吸收剂量测量结果对其稳定性和影响因素进行回顾分析。方法首先按照IAEA TRS-277的要求测量Synergy加速器每周的输出剂量,再利用统计学软件SPSS对141例周检的测量结果进行分析并找出其中的异常点。结果常用标称能量6 MV的周检结果单样本K-S检验P>0.05,即符合正态分布要求。异常点重新标定后的P值显著增加,标定前后无统计学差异(P>0.05),结果数据达到了相关国标及AAPM TG-142中稳定性和剂量偏差≤±3%的标准,与IAEA-277中剂量偏差<2%的要求较为贴近。结论我院配备的Synergy加速器输出剂量稳定,周检结果呈正态分布,能够满足临床治疗的基本要求。

泸州市叙永县汉苗两民族农村留守儿童学习现状调查及对策

目的了解并对比泸州市叙永县汉、苗两民族农村留守儿童学习现状。方法选择四川省泸州市叙永县汉、苗族杂居的3个主要乡镇,深入汉、苗族杂居区的农村家庭进行入户调查。结果汉族留守儿童与苗族留守儿童学习目的和学习成绩两方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论汉族留守儿童学习目的明确,学习成绩稍好于苗族留守儿童。

旋转摆位误差在宫颈癌放疗中的剂量学影响和相关性分析

目的 探讨图像引导技术(IGRT)引导下旋转摆位误差对宫颈癌放疗的剂量学影响,为临床实践提供指导。方法 回顾性分析川北医学院附属医院2021-04-01-2022-12-01放疗科治疗的27例宫颈癌患者,由CBCT配准得到摆位误差均值,通过MIM系统模拟摆位误差并在计划系统中重新计算剂量,对原计划(PA)和引入误差计划(PB)行配对t检验,对各评价指标变化和摆位误差行双变量分析。结果 旋转误差引起淋巴结、计划靶区(PTV)受照剂量均值均下降,淋巴结D_(98)、D_(95)、V_(100)和CI均值分别下降668 cGy(t=-3.903,P=0.001)、183 cGy(t=-7.111,P<0.001)、9.9%(t=-3.577,P=0.001)和0.04(t=-5.483,P<0.001),PTV Dmean、V_(100)、D_(98)和D_(95)分别下降36 cGy(t=-4.374,P=0.001)、3.0%(t=-5.864,P<0.001)、425 cGy(t=-3.154,P=0.004)和127 cGy(t=-5.849,P<0.001),引入误差前后剂量差异均有统计学意义。由Pearson相关性分析得出旋转偏差Rx与膀胱所受剂量呈正相关(r=0.936,P<0.01),与直肠剂量(r=-0.926,P<0.01)、PTV V_(100)(r=-0.601,P<0.01)和淋巴结V_(100)均呈负相关(r=-0.409,P<0.05)。结论 旋转误差在宫颈癌放疗会对靶区和危及器官受照剂量造成影响,Rx是主要因素,Rx的旋转会降低淋巴结和PTV的剂量。

呼吸动度对食管癌靶区影响及呼吸运动管理策略

食管癌放疗期间由于自主和不自主运动,各器官位置常与定位时有区别,使计划靶区和实际靶区剂量吻合程度误差增大。食管因其自身结构及解剖特点,靶区位置变化受多种因素影响,以呼吸运动影响最为显著。呼吸运动可导致靶区漏照、正常组织受照射量过大等问题,导致肿瘤局部控制率降低,增加放疗副反应,因此呼吸运动管理尤为重要。呼吸运动管理分为被动管理和主动管理技术,前者为靶区的外扩,后者包括压腹、呼吸门控以及肿瘤跟踪技术,可从不同方面实现肿瘤的“精准放疗”。本文主要就食管癌放疗中呼吸动度的影响和呼吸运动管理作一综述,以期为该病的临床治疗提供帮助。