术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究

目的探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognition dysfunction,POCD)的影响。方法选取2016年3月至2017年12月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50岁的患者,根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 4,FT4)水平分为Hypo组[甲状腺功能减退组(TSH>4.2 mU/L或FT3<3.60 pmol/L或FT4<12.0 pmol/L)]和Eu组[甲状腺功能正常组(TSH,FT3及FT4均在正常参考值范围内)]。术前1 d及术后7 d由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后7 d POCD发生率,次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。结果无论用MMSE量表还是一系列认知功能量表评估认知功能,Hypo组POCD发生率均高于Eu组。用MMSE量表评估认知功能时,差异有统计学意义(55.56%vs. 26.67%,P=0.014),用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义(55.56%vs. 44.44%,P=0.361)。在各个单项认知功能测试中,Hypo组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于Eu组(48.15%vs. 20.00%,P=0.012),Hypo组和Eu组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义;术前Hypo组和Eu组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义,术后Hypo组言语流畅测试得分明显低于Eu组(26.26±6.55 vs. 30.23±8.00,P=0.023),Hypo组和Eu组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。结论术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后POCD发生率较高,主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力,提示术前甲状腺功能减退可能与该类人群POCD的发生密切相关。

头皮神经阻滞在小儿开颅手术中的应用

小儿神经外科开颅手术的强烈刺激可引起围手术期血流动力学的剧烈波动,导致颅内压增高或者加重已经存在的颅内高压。同时,随着血压的骤然升高,可能引起颅内动脉瘤破裂或颅内其他部位出血。由于阿片类镇痛药物引起的恶心、呕吐、瞳孔缩小等药物不良反应会干扰小儿术后神经系统的检查结果,因而小儿开颅手术的术后镇痛治疗常常不足。头皮神经阻滞通过阻滞支配头部的感觉神经,可减少伤害性刺激的传入,有效减轻围手术期疼痛,维持术中血流动力学的平稳,减少术中和术后镇痛药物的使用,降低药物不良反应的发生,提供较为满意的术后镇痛效果。而及时、有效的缓解小儿术后疼痛,能够减少小儿术后神经行为学的改变,改善其长期预后。