改良经皮三维打印导板与传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折的疗效比较

目的:三维打印(以下简称“3D打印”)贴骨导板辅助空心螺钉固定骨盆骨折疗效可靠,但安装导板时需要较广泛的软组织剥离。本研究旨在比较改良经皮3D打印导板与传统透视下辅助骶髂螺钉植入治疗骨盆后环骨折的临床效果。方法:收集2019年5月至2021年9月诊治的骨盆后环骨折患者28例,并随机分为2组。导板组采用改良经皮导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折;透视组采用透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折。记录2组每枚螺钉植入的手术时间、透视次数、术中出血量和切口长度。根据Matta标准评价骨折复位情况,分别按照改良Gras分类和Majeed功能评分系统评估螺钉位置和患者功能恢复情况,并进行统计学分析。结果:28例患者均获随访12~24个月,其中导板组14例患者植入15枚骶髂螺钉,透视组14例患者植入14枚骶髂螺钉。导板组和透视组手术时间分别为20~30(25.8±2.8)min和30~60(48.1±7.5)min(P<0.001),透视次数分别为9~15(12.2±1.9)和40~96(64.7±16.3)(P<0.001),螺钉偏移分别为2~4(2.6±0.7)mm和3~6(4.2±0.9)mm(P<0.001),切口长度分别为4~5(4.6±0.5)cm和0.8~1.2(1.0±0.1)cm(P<0.001),术中出血量分别为5~10(7.8±1.7)mL和2~5(3.1±1.3)mL(P<0.001)。2组骨折复位Matta标准评分均达到优、良(P=0.584)。改良Gras分类评估螺钉位置:导板组I类12枚,II类3枚,III类0枚;透视组I类10枚,II类3枚,III类1枚。2组比较差异无统计学意义(P=0.334)。末次随访Majeed功能评分导板组与透视组比较差异无统计学意义(P=0.908)。结论:改良经皮3D打印导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折对比传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折可缩短手术时间,减少透视次数,提高植钉的准确性。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的:评估经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效,总结经皮椎体成形术的手术经验。方法:2008年1月～2009年10月,对48例(59椎)骨质疏松性压缩性骨折,在C型臂辅助下经单侧椎弓根入路行经皮椎体成形术,评价术后48h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)。结果:48例患者VAS评分较术前显著降低。结论:单侧椎弓根入路行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效可靠,C臂实时监测下适量的骨水泥注入,可确保手术的安全性。

一种新型撕脱性骨折固定装置在踝关节周围撕脱性骨折手术治疗中的应用

目的评估一种新型撕脱性骨折固定装置固定踝关节周围撕脱性骨折的临床疗效。方法2019年1月至2020年4月,以一种新型撕脱性骨折固定装置固定踝关节周围撕脱性骨折18例,其中男12例、女6例。按照LaugeHansen分型,旋后内收型4例,旋后外旋型9例,旋前外旋型5例。撕脱性骨折固定装置用于固定内踝撕脱性骨折13例,用于固定外踝撕脱性骨折5例。术后进行随访,随访满1年者按照AOFAS踝-后足评分系统行踝关节功能评定并记录并发症。结果18例患者随访12~27个月,骨折均I期愈合,末次随访AOFAS踝-后足评分93.6分(80~100分)。1例内踝骨折患者和1例外踝骨折患者偶感内/外踝轻微刺痛,1例内踝骨折患者和1例外踝骨折患者感长距离行走后内/外踝轻微疼痛,行内固定取出术。结论新型撕脱性骨折固定装置固定踝关节周围撕脱性骨折有固定稳定、软组织友好的特点,可作为踝关节周围撕脱性骨折固定的一种选择。

利伐沙班与依诺肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对照研究

目的比较利伐沙班与依诺肝素预防股骨颈骨折人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效性及安全性。方法选取本院2012年7月至2013年7月收治的105例股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的老年患者为研究对象,经患者及家属知情同意用药方案,将以上患者分为利伐沙班组和依诺肝素组。通过观察两组患者术后静脉血栓栓塞症（VTE）的相关临床症状及体征,行血管彩超及 CTA检查诊断统计 DVT和肺栓塞（PE）例数,评价其有效性。统计两组患者出血事件、额外输血率评价其安全性。结果两组患者均没有出现PE,均无出现大出血事件。而DVT的发生率,一般出血事件发生率,额外输血率,两组比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论利伐沙班对比依诺肝素,对老年股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术后预防 VTE 发生具有同样良好的效果,并且未增加出血风险。

3D打印导板结合3D打印个体化金属骨小梁假体治疗肱骨干骨肿瘤二例

骨肿瘤切除术后骨缺损的治疗方法多样,包括自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨移植、瘤段灭活再植术、定制假体、Masquelet膜诱导成骨技术、伊利扎洛夫外固定支架骨延长术。3D打印技术由于能个体化定制假体,能打印几何形态复杂的物体,其在骨肿瘤外科的术前规划、术中截骨、个体化假体的制造等方面扮演了越来越重要的角色[1]。

自主设计个体化截骨导板在初次全膝关节置换中的应用

【目的】探讨自主设计的个体化截骨导板应用于初次全膝关节置换的可行性及有效性，为膝关节置换的截骨提供一种新的参考方式。【方法】将2013年9月到2014年12月本院行初次全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者随机分为A、B两组。A组（导板组）：采用自主设计的个体化3D打印截骨导板；B组（对照组）：采用传统的截骨工具进行手术。分别记录并比较两组患者手术时间、围手术期失血量、术后下肢力线、术后3个月膝关节HSS（HospitalforSpecialSurgery）评分。【结果】A组围手术期失血量低于B组，但两者的差异没有统计学意义。与A组比较，B组手术时间更长，且术后下肢力线偏离中立位机械轴相对较多；术后3个月随访，HSS评分A组较B组更高。【结论】尽管术后长期结果尚未可知，个体化截骨导板的使用可以简化操作步骤、缩短手术时间以及获得更满意的下肢力线和评分，是值得推荐的应用于全膝关节置换的一种新的参考方法。

远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

【目的】探讨应用远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果及其皮瓣临床应用的效果及可靠性。【方法】2005年4月至2007年11月，以远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损7例，皮瓣面积最大10．0cm×8．0cm，最小4．5cm×4．0cm。【结果】术后皮瓣全部成活，1例皮瓣远端浅表皮肤坏死，经换药治愈。随访4～13个月，皮瓣质地优良，外形及功能恢复满意。【结论】远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣手术操作简便快捷，血供可靠，是一种修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。

个体化器械操作与传统手术行全膝置换疗效的对照研究

目的比较采用患者个体化器械操作(PSI)与传统手术行全膝关节置换(TKA)的近期临床效果。方法回顾性分析2013年9月-2014年6月采用基于3D打印的PSI行TKA的12例患者及用传统手术行TKA的15例患者的临床资料,对比两组术前、术后美国膝关节协会(KSS)临床评分、KSS功能评分、膝关节活动度(ROM)。结果两组术前KSS临床评分、KSS功能评分、ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后与术前KSS临床评分、KSS功能评分、ROM比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后KSS临床评分、KSS功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者采用PSI或传统手术行TKA取得满意的临床疗效。相对于传统手术行TKA,采用PSI的患者术后近期膝关节功能恢复更好。

3D打印导板辅助空心螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折

目的评估3D打印导板辅助空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法回顾分析2015年5月—2016年6月采用3D打印导板辅助空心螺钉内固定术治疗的10例不稳定性骨盆骨折患者临床资料。男7例,女3例;年龄20~58岁,平均37.5岁。致伤原因:高处坠落伤5例,重物压伤1例,交通事故伤4例。伤后至入院时间1~5 h,平均3.1 h。骶骨骨折6例,右侧骶髂关节脱位1例,髂骨骨折3例;10例均有耻骨上下支骨折,左侧3例(其中2例耻骨上支骨折邻近耻骨联合),右侧2例,双侧5例。骨折Tile分型:B2型4例,B3型1例,C1型4例,C2型1例。术后根据Matta评分标准进行影像学评估,根据CT三维重建评估骶髂螺钉和耻骨上支螺钉位置,按照Majeed功能评分进行功能评估。结果患者平均每枚螺钉植入时间为30 min,平均每枚螺钉切口失血量为50 mL。每枚骶髂螺钉植入透视时间为24~96 s,平均62 s;每枚耻骨上支螺钉植入透视时间为42~80 s,平均63.2 s。住院时间17~90 d,平均43.7 d。术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~22个月,平均15.6个月。术后1 d根据Matta评分标准评定获优8例,良2例;CT三维重建示9枚骶髂螺钉位置均为Ⅰ类,13枚耻骨上支螺钉位置均为0级。随访期间均未出现血管神经损伤,螺钉退出、断裂,继发性骨折移位等并发症。术后6个月X线片示骨折均已愈合。术后1年根据Majeed功能评分评价功能,获优9例,良1例。末次随访时,合并左侧L5神经根损伤的Tile C2型患者L5神经根功能恢复正常。结论 3D打印导板辅助空心螺钉内固定术治疗不稳定性骨盆骨折有助于精确植入螺钉、降低血管神经损伤风险,是治疗不稳定性骨盆骨折的一种较好选择。

拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的评估拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床疗效。方法自2012-05—2014-09采用拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损12例,9例远节指腹软组织缺损行皮瓣桡神经浅支、拇指指掌侧固有神经显微缝合术。结果本组2例皮瓣出现静脉回流障碍,蒂部拆线后缓解。1例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合。其他皮瓣均完全成活。9例拇指指腹软组织缺损行神经缝合,3例拇指指背软组织缺损未行神经缝合。12例均获得随访6~12个月,皮瓣外观好,质地厚实、耐磨,修复指腹缺损的9例皮瓣两点辨别觉9~14 mm,平均10.6 mm。皮瓣供区10例直接缝合,2例行全厚皮片植皮术,均一期愈合。患者主观感觉均满意。结论拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复拇指远节软组织缺损的一种较好的皮瓣,具有血供可靠、外观好、供区损伤小、可缝合神经重建指腹感觉的优点。

Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折

目的评估Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折的疗效。方法采用Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折6例。结果．本组获随访6—64个月，根据Morrey功能评定标准：优5例，良1例。结论Herbert螺钉治疗肱骨小头冠状面骨折效果良好，具有很好的骨折端加压作用。固定牢固，具有降低关节面损伤风险，利于早期功能锻炼的优点。

DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折

目的探讨开放复位DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2010年12月。2012年4月用DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗的不稳定桡骨远端骨折15例。结果15例获随访8～24个月，平均14个月，所有骨折均于术后3个月内愈合。术后平均掌倾角、尺偏角、尺骨变异分别为（7．9±2．3）°、（21．5±3．4）。、（-0．20±1．21）mm，末次随访时平均掌倾角、尺偏角、尺骨变异分别为（7．80±2．24）°、（21．3±3。4）°、（-0．07±1．22）mm，二者差异无统计学意义。按照改良的Green—O＇Bfien功能评分，腕关节功能：优11例，良2例，可1例，差1例。结论开放复位DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端骨折具有操作简单、骨折复位好、固定牢固、可早期功能锻炼、腕关节功能恢复满意的优点。是治疗桡骨远端比较理想的方法。

全髋关节置换术后双下肢等长和外展偏心距的术中恢复方式

[目的]探究全髋关节置换术后双下肢长度关系和外展偏心距在术中的恢复方式。[方法]选取2011年1月~2014年1月于本院骨科行单侧全髋关节置换术的患者60例,按照是否重建股骨偏心距分为重建组和未重建组,重建组45例,未重建组15例。所有患者于术前及术后行骨盆正位X线片检查,测量双下肢长度及股骨外展偏心距,探究全髋关节置换术后双下肢长度差与术中重建股骨外展偏心距的关系。[结果]重建组术后双下肢的等长率明显高于未重建组,差异有统计学意义(P<0.05);术后股骨偏心距的差值与双下肢长度差明显相关(r=0.751,P<0.05);股骨偏心距差值较小的患者双下肢长度差值明显小于股骨偏心距差值较大的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于行单侧全髋关节置换术的患者,术前及术后根据影像学资料测量双侧股骨偏心距差值具有重要意义。根据差值大小决定是否于术中重建股骨偏心距以及术后对重建股骨偏心距差值不理想的患者及时作出调整可降低术后双下肢不等长的概率,值得临床推广。

正中神经丛状神经纤维瘤致腕管综合征一例

患者女，48岁。因发现右腕部肿块30余年，右手桡侧三指麻木10余年，右拇指弹响1月入院。临床检查：右腕掌尺侧见约5cm×3cm×2cm大小肿块，肿块表面皮肤光整，未见色素沉着，皮温不高，肿块质软，界清，无压痛，活动度可。腕部Tinel征阳性，腕掌屈试验阳性。

PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

目的评估闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效及并发症,总结手术经验。方法回顾性分析自2011-12—2013-07本院行闭合复位PFNA内固定治疗38例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床资料。结果 37例获随访6~23个月,平均14个月。于术后6个月内骨折一期愈合,其中31例恢复到受伤前的活动水平,按髋关节功能Harris评分:优20例,良11例,可5例,差1例。本组中1例A3.2型男性患者术后2个月出现髋内翻、螺旋刀片切出,术后7个月行人工全髋关节置换术;1例A1.1型骨折患者于术后4个月发现螺旋刀片退出,术后12个月行螺旋刀片取出术;1例A1.3型骨折患者术后1个月出现螺旋刀片退出,未出现继发性髋内翻畸形;4例出现大腿上段外侧疼痛;2例出现大腿中段前侧疼痛。结论闭合复位PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折有较好的临床疗效,正确的骨折复位、正确位置的螺旋刀片置入、适宜长度的螺旋刀片和主钉的选择是治疗成功及降低并发症的关键。