早期肠内营养支持在肝癌患者肝移植术后的应用

目的:探讨肝癌患者肝移植术后早期肠内营养(EN)支持的价值。方法:将65例肝癌肝移植患者分为两组:25例术后给予肠外营养(PN组),40例术后早期给予肠内营养(EN组)。比较两组术后机械通气时间、住ICU天数、28天感染发生率、28天死亡率及术后1、4、7天肝功能、营养状态、免疫指标。结果:两组性别、年龄、肝功能Child分级、供肝热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、手术时间、机械通气时间、ICU住院天数等比较无差异(P>0.05)。术后第7天,EN组较PN组TBIL、DBIL、ALT、CRP显著降低(P<0.05),Pab、TFN、IgA、IgM显著升高(P<0.05)。EN组较PN组术后28天感染率明显降低(P<0.05)。两组28天内均无死亡病例。EN组主要并发症为腹胀、腹泻、营养导管堵塞或滑脱。结论:肝癌患者肝移植术后早期EN比PN能更有效地改善患者的营养状况,促进患者肝细胞的修复,降低C反应蛋白水平,提高机体的免疫力,显著减少感染的发生。

哒螨灵中毒致多器官功能障碍1例

哒螨灵是一种新型广谱、高效、杂环类杀螨剂，对害螨具有很强的触杀作用，用于防治多种食植物性害螨。我院曾收治1例服用哒螨灵中毒伴多器官功能障碍的患者，报告如下。

原位肝移植术后早期应用乌司他丁对肝肾功能的影响

将86例行同种异体原位肝移植(OLT)患者分为对照组和乌司他丁(UTI)治疗组,比较两组术后第7天肝肾功能指标、早期并发症、肠道功能恢复时间等。结果显示,与对照组比较,治疗组术后第7天谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐明显下降,前白蛋白、转铁蛋白明显升高(P<0.05),早期并发症减少,肠道功能恢复时间快(P<0.05)。提示UTI对OLT术后早期患者的肝、肾、肠道功能有保护作用,可减少术后并发症,降低病死率。

颅脑手术后病人的早期营养支持

目的:探讨颅脑手术病人术后早期营养支持的方法。方法:对39例颅脑手术病人随机分为对照组和观察组。对照组进行单一肠外营养支持;观察组从单一肠外营养逐渐过渡至肠外+肠内营养,最终完全肠内营养支持。比较两组氮平衡(NB)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、IgA、IgG、IgM以及肝、肾功能、血糖(GLU)和并发症等指标。结果:两组病人性别、年龄、疾病种类、格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异均无显著性意义(P>0.05)。两组病人均能很好地耐受早期营养支持,消化道出血、多器官功能障碍综合征(MODS)、病死率比较无显著性差异(P>0.05);但观察组有6例病人肠内营养早期出现轻度腹胀、腹泻。两组病人营养支持后NB、PA、TFN、IgA、IgG、IgM水平明显改善,而ALB、肝功能、肾功能、血糖水平无明显变化;观察组NB、PA、IgA、IgM较对照组明显改善(P<0.05)。结论:颅脑手术后病人早期营养支持,并且逐步向肠内营养过渡,不仅可以改善病人全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能。

肝移植术后早期营养支持

目的:探讨肝移植术后早期营养支持的方法.方法:对28例肝移植病人术后的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析.在术后1～3天内采用肠外营养,术后第4天开始肠内营养结合肠外营养,直至完全肠内营养,第7天过渡为完全经口饮食.结果:多数病人术后营养状态明显改善,除5例病人死于术后并发症外,其余23例生活质量均良好.结论:肝移植术后第1天起就给予肠外营养,一旦病人胃肠功能恢复,宜尽早开始肠内营养,并尽快过渡到完全经口饮食.

肝移植术后早期并发症的诊治(附44例报告)

目的 总结和探讨肝移植患者术后早期常见并发症的防治经验。方法 回顾性分析4 4例肝移植患者术后早期并发症以及对各种并发症治疗的资料。结果 术后并发症包括:1腹腔内出血4例;2急性排斥反应4例;3胆漏2例;4下腔静脉血栓形成1例;5移植肝原发性无功能(PNF) 1例;6呼吸系统并发症:肺部感染9例,肺不张3例,胸腔积液15例,呼吸衰竭2例;7急性肾功能不全10例;8心血管并发症:窦性心动过缓3例,顽固性高血压1例,严重低血压1例;9神经系统并发症:脑桥中央髓鞘溶解症(CPM) 3例,肝移植后脑病5例;10其他并发症:多器官功能衰竭(MOF) 3例,粒细胞减少症3例,腹腔淋巴管漏2例。均给予了相应治疗。结论 肝移植患者术后应积极预防各种并发症的发生,对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗能显著提高患者存活率及生活质量。

成功救治肝移植并发脑出血1例

我院肝移植中心自2003年4月至2008年11月间共进行同种异体原位肝移植术128例次。其中1例患者术后并发脑出血，经抢救治疗2个月后痊愈出院，现报告如下。

参附注射液辅助伽玛刀治疗恶性肿瘤41例

目的探讨参附注射液在伽玛刀治疗恶性肿瘤中的辅助作用。方法选取经解放军第81医院收治的82例恶性肿瘤患者,将其随机分成2组,治疗组采用参附注射液联合伽玛刀治疗,对照组采用单纯伽玛刀治疗,比较两组临床疗效、毒性和不良反应等。结果两组实体瘤疗效分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者生活质量改善优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组补体C3水平显著降低(P<0.05),治疗组补体C3和补体C4水平均显著升高(P<0.05);治疗组治疗后补体C3水平显著高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,对照组治疗后CD4^+T细胞亚群百分比显著升高(P<0.05),治疗组CD3^+、CD4^+T细胞亚群百分比和CD4^+/CD8^+均显著升高(P<0.05),CD8^+T细胞亚群百分比显著降低(P<0.05)。治疗组治疗前后CD3^+T细胞亚群百分比和CD4^+/CD8^+升高值以及CD8^+T细胞亚群百分比降低值显著大于对照组(P<0.05)。治疗组在降低白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平方面优于对照组。治疗组在防治放射治疗引起外周血白细胞、血红蛋白和血小板减少方面明显优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(χ~2=9.59,P=0.002),治疗组不良反应发生率明显低于对照组。结论参附注射液能减轻伽玛刀对机体的毒性和不良反应,改善患者免疫功能,提高患者的生活质量。

早期无创通气在抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用

目的探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期应用无创机械通气的临床疗效。方法回顾性总结2012年5月至2016年2月期间我科收治的急性左心衰并呼吸衰竭患者64例,分为无创机械通气组(35例,常规药物治疗的基础上早期使用无创呼吸机辅助呼吸)和面罩吸氧组(29例,常规药物治疗的基础上使用面罩吸氧),对比分析两组患者治疗前后临床症状好转时间及呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、C反应蛋白(CRP)、B型尿钠肽(BNP)的变化,同时对比分析两组患者治疗好转率、气管插管率和死亡率。结果无创机械通气组心功能改善时间明显短于面罩吸氧组,治疗好转率高于面罩吸氧组,无创机械通气组气管插管率和死亡率明显低于面罩吸氧组(P<0.05)。治疗后60例存活患者的心功能均有改善,与面罩吸氧组相比,无创机械通气组患者的RR、HR下降更显著,SpO_2、PaO_2升高更显著,PaCO_2、CRP、BNP下降更显著(P<0.05)。结论无创机械通气对治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭疗效确切,早期应用可及时纠正缺氧,提高治疗好转率,减少气管插管率及死亡率。

高胰岛素血症与冠心病的关系

本文通过对20例健康人及37例冠心病病人进行血糖、胰岛素及胰岛素抗体检测,结果冠心病人餐后血糖、胰岛素及抗体均高于健康人,经统计学处理,相差显著,提示高胰岛素血症可能参与了冠心病的发病。

高温环境5km武装越野重症中暑致多器官损害(附11例救治报告)

目的探索提高夏季高温中高强度5km越野训练重症中暑致多脏器功能衰竭治愈率。方法通过11例高温中5km越野训练重症中暑致多脏器功能衰竭救治回顾,总结成败经验。结果8例治愈,1例有共济失调后遗症,2例死亡。结论采用“三早一积极”的抢救措施(早期快速降温、早期快速扩溶、早期抗凝改善微循环;积极脏器功能支持)是提高治愈率、减少死亡率和伤残率的关键措施。

参附注射液联合胸部γ-刀放疗的临床疗效观察

目的观察参附注射液联合胸部γ-刀治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法将解放军第81医院收治的40例有胸部病灶的恶性肿瘤患者随机分成2组,治疗组为参附注射液联合γ-刀放疗,对照组为单纯γ-刀放疗,比较2组临床疗效及毒副作用。结果治疗组疾病控制率为65%,对照组为50%,2组疾病控制率差异无统计学意义(P>0.05);2组总生存期差异无统计学意义(P>0.05);治疗组生活质量总改善率明显高于对照组(65%vs 40%,P<0.05);治疗后,治疗组体液免疫指标、细胞免疫指标、恶病质细胞因子水平较对照组均有明显改善(P<0.05);治疗组高级别放射性肺损伤发生率为20%,明显低于对照组的60%(P<0.05)。结论参附注射液能减轻因γ-刀放疗引起的不良反应,治疗组患者生活质量及免疫功能有显著性改善,具有临床获益。

参与社会院前急救 提高应急保障能力

本文通过5年参与地方"120"院前急救的回顾分析,认为在新的医疗形势下及军事变革的新时期,部队医院参与地方院前急救,能充分发挥军队医院的急救设备优良、组织纪律性强、高机动性能及指挥系统灵的优势。充分利用院前急救这个实践平台,提高平时的应急急救水平,促进急诊科的建设与发展;从而在未来战争中,增强应急保障能力,更好地为部队广大伤病员服务,提高部队战斗力。

军队医院急诊科5年危重病人回顾分析

目的分析急诊重症病人的病谱特点,为加强急诊科建设及急诊医师的培养提供依据。方法回顾性分析我院急诊科5年中接诊2 310例危重病人的临床资料,从性别、年龄、病种等方面进行统计分析。结果心血管疾病、神经系统疾病、外伤、肿瘤及消化系统疾病分别为急诊危重症前5位。男女比为1.22∶1,平均年龄为55.65岁。死亡病人213例,占9.22%,死因顺位前3位是脑血管疾病、心血管疾病、恶性肿瘤。结论心脑血管疾病是院内急救的主要疾病,晚期癌症急诊量呈增加趋势且已成为急诊主要死因之一,根据危重病谱制定抢救预案,对提高急诊危重症抢救的成功率有一定意义。

高龄老年人永久起搏器的临床应用

高龄老年人永久起搏器的临床应用王云翔，罗北捷，黄党生，夏云峰，阳文新，易周（解放军３０４医院心内科北京１０００３７）随着科学技术的发展，永久起搏器的临床应用越来越广泛，高龄老年人安装使用者日益增多。由于老年人生理特征的不同，安装永久起搏器术中及术后均...

心前区叩击治疗恶性心律失常

对临床出现恶性心律失常病人,用心前区叩击的方法,收到一定效果。共29例病人33例次,其中室速11例次,室颤7例次,心室停搏8例次,Ⅲ度房室传导阻滞3例次。病因有冠心病21例,风心病2例,高心病1例,心肌炎5例。方法是当心电描记出现恶性心律失常,并有血液动力学改变,立即在心前区用中等强度力量叩击心前区,无效时继续叩击,同时准备药物、电击治疗或临时起搏。结果经叩击恢复正常心律或能维持有效循环者18例次,成功率为54.5％。1例重症心肌炎病人,反复出现心室停搏,阿斯综合征发作,在心前区连续叩击维持有效循环情况下紧急右室起搏成功。