公立医院DRG临床路径管控方案探索及效果评价

目的:探索基于DRG的临床路径管理方案,评价其实施效果。方法:选取重庆市医保局本土化DRG分组后的数据进行分析,采用Wilcoxon秩和检验对比评估临床路径效果。结果:实行基于DRG的临床路径管控后,不同分组的患者住院费用有效降低,且差异具有统计学意义;DRG组层面,相比非路径组,RE13、RW19、CB19等路径组住院费用均降低且具有统计学意义;同一DRG组的检查费、药品费、耗材费、治疗费及其他费用均有效降低,且差异均有统计学意义。结论:基于DRG的临床路径管理可以通过有效降低具体病种费用,最终达到控制医疗支出、节约医保基金的目的。

基于细化疾病诊断相关分组病种临床路径管理方案的制订及实施效果分析

目的探讨基于细化疾病诊断相关分组(DRG)病种临床路径管理方案的制订及其效果分析。方法将重庆市医疗保障局DRG后的数据进行经济学分析,筛选出重点管控病组。将DRG病组进行细分,将细分后的病种采用信息化手段进行大数据分析、数据挖掘及关键指标设定、标杆设置的方法、专家论证、过程管理等方法匹配及优化目标病种的最佳临床路径,比较评估临床路径效果,形成一套基于DRG细分病种的最佳临床路径系统。结果按照基于DRG的临床路径管理方案实施管控后,髋关节置换术患者例均总费用较未实施该方案降低30924.28元,例均耗材费下降28500.02元,例均药品费下降3529.42元。实施基于DRG的临床路径管控前后医院平均费率从13198.51元/权重降至11875.65元/权重,降低了1322.86元/权重,下降了10.02%。结论通过细化DRG的临床路径管控方案可降低医疗费用、规范医疗行为、提升医疗效率,使医疗资源分配合理化,提高医保基金的使用效益。

45家医疗机构后勤保洁人员感控认知现状调查

目的通过调查医疗机构后勤保洁人员对医院内感染防控(感控)认知的现状,为构建后勤保洁人员感控培训和管理方案提供参考依据。方法2023年3月1-9日采用自行设计的后勤保洁人员调查问卷,通过目的抽样法,应用问卷星对重庆市45家医疗机构541名后勤保洁人员进行问卷调查。有效问卷回收率为100%。结果541名后勤保洁人员中女性占89.83%(486/541);初中学历者占50.65%(274/541);工作年限大于5年者占21.44%(116/541);通过媒体或学校获取感控知识者占12.20%(66/541)。结论提升后勤保洁人员感控认知、树立劳动模范、构建感控文化、加强人文关怀、稳定人才队伍是预防医院内感染的方法之一,助推医疗机构高质量发展。

方舱医院感染管理实践和经验总结

目前,我国新型冠状病毒感染疫情防控面临新形势新任务,防控工作进入新阶段,方舱医院陆续完成使命,恢复日常使用状态。但是,方舱医院启用以来对新型冠状病毒感染轻症患者进行隔离治疗,实现了对传染源的规范化管理,有效地切断了病毒的传播途径,减轻了医疗机构的救治压力,在新型冠状病毒感染疫情防控中起到了至关重要的作用。该文结合重庆疫情特点就方舱医院感染管理经验进行总结和分享,为紧急防疫救治过程中减少方舱医院工作人员感染及患者之间交叉感染,更好地应对重大突发公共卫生事件提供参考。

链霉蛋白酶P、糖苷酶对低分子量肝细胞生长素生物活性的影响

目的研究链霉蛋白酶P、糖苷酶对低分子量肝细胞生长素生物活性的影响。方法用链霉蛋白酶P、N-糖苷酶F、O-糖苷酶分别对低分子量肝细胞生长素消化,观察消化后低分子量肝细胞生长素以及未经消化的低分子量肝细胞生长素和促肝细胞生长素对人肝癌细胞株QGY、HepG2、原代大鼠肝细胞的增殖作用,用3H-胸腺嘧啶核苷掺入法测定这些细胞的增殖情况。结果低分子量肝细胞生长素与促肝细胞生长素对人肝癌细胞株QGY、HepG2、原代大鼠肝细胞均有明显增殖作用(P<0.01);低分子量肝细胞生长素与促肝细胞生长素均对人肝癌细胞株QGY增殖作用最明显(P<0.01);低分子量肝细胞生长素增殖作用较促肝细胞生长素明显(P<0.01)。低分子量肝细胞生长素经链霉蛋白酶P、O-糖苷酶消化前后对人肝癌细胞株QGY、HepG2、原代大鼠肝细胞增殖作用无影响(P>0.05);低分子量肝细胞生长素经N-糖苷酶F消化后对人肝癌细胞株QGY、HepG2、原代大鼠肝细胞增殖作用明显减弱,差异有统计学意义(P<0.01)。结论低分子量肝细胞生长素促进人肝癌细胞株QGY、HepG2、原代大鼠肝细胞增殖作用比促肝细胞生长素更显著。

食物过敏儿童肠道通透性研究

目的通过双糖吸收试验评价食物过敏儿童肠粘膜屏障功能。方法研究对象食物过敏患儿及正常儿童各19例,平均年龄(8·1±1·7)个月。用高效液相色谱分析法(highperformanceliquidchromatography,HPLC)测定各研究对象口服测试液2ml/kg(每100ml测试液含5g乳果糖(L)和2g甘露醇(M))后,5h内尿中甘露醇和乳果糖的浓度,并计算乳果糖和甘露醇尿中排出率及其比值(L/M)。结果食物过敏儿童5h尿中L/M(0·18±0·06)较正常儿童(0·05±0·03)显著增高(P<0·001)。其原因可能是患儿乳果糖透过肠粘膜被吸收入血增加,而甘露醇透过肠粘膜被吸收入血正常或略有下降。结论HPLC检测肠道通透性的准确性高,重复性好,是临床评价小肠粘膜屏障功能的实用方法。食物过敏儿童肠道屏障功能发生改变。

谷胱甘肽的快速荧光检测法

目的建立一种灵敏、特异、稳定、快速的谷胱甘肽（ＧＳＨ）检测方法。方法用二硫苏糖醇还原，邻苯二醛柱前衍生，用长（１５０ｍｍ ）或短（３０ ｍｍ）反相Ｃ１８柱色谱分离，再用荧光检测器测定血浆ＧＳＨ。结果用 Ｃ１８反相长柱和Ｃ１８反相短柱进行ＧＳＨ色谱分析结果基本一致，两组标准曲线的相关系数为 ０．９９８４。用短柱分析的时间为长柱的 １／７，灵敏度为＜ ２μｇ／Ｌ，在 ２～２００ｍｇ／Ｌ范围内，日内变异系数和日间变异系数均小于 １０％。正常人血浆ＧＳＨ水平为 １１．１６±４．２２ ｍｇ／Ｌ。结论用 Ｃ１８反相短柱进行ＧＳＨ色谱分析，用荧光分光光度计定量是一种灵敏、特异、快速并易于临床开展的检测方法，可用于血浆或器官组织ＧＳＨ水平的研究。

采用高效液相色谱法检测儿童肠道通透性的方法学研究

[目的]建立通过双糖吸收试验评价儿童肠粘膜屏障功能的高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC).[方法]采用HPLC法检测研究对象尿液标本中甘露醇(mannitol,M)和乳果糖(lactulose,L)排出率比值.以Sugar-Pak 1(300×6.5 mm,Waters)为色谱柱;柱温:85℃;流动相:超纯水;流速:0.5 ml/min;示差折射检测器.[结果]在上述色谱条件下,尿液中甘露醇和乳果糖能得到良好分离.该法检测甘露醇和乳果糖排出量的平均日内变异系数分别为2.51%和3.03%(n=4);日间变异系数分别为3.53%和5.52%;甘露醇的加样回收率在93%～98%之间,乳果糖的加样回收率在91%～97%之间.本方法测定甘露醇的最大检出限为25mg/L,乳果糖为12.5 mg/L.食物过敏儿童肠道通透性(L/M:0.18±0.06)较正常儿童(L/M:0.05±0.03)显著增高(P＜0.001).[结论]HPLC检测肠道通透性的准确性高、重复性好,是临床评价小肠粘膜屏障功能的实用方法.

6S管理模式在门诊导医护理管理质量中的应用研究

目的探讨6S管理对门诊导医护理管理质量提高的作用。方法制定门诊6S管理制度及门诊6S管理检查标准,成立6S管理小组,采用6S管理模式对门诊休息室、诊室、办公区等进行现场管理,规范导医的礼仪。结果实施6S管理后,门诊导医护理质量评分较实施前显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论6S管理措施的实施明显改善了门诊工作环境、诊室管理质量,提升了护士职业形象,提高了护士安全管理意识和护理服务质量,制定了门诊诊室管理标准,完善了门诊护理质量检查标准,改善了患者就医体验。

多巴酚丁胺负荷乳酸/羟基乙酸共聚物心肌造影下二维应变定量评价犬存活心肌的研究

目的探讨乳酸/羟基乙酸共聚物(PLGA)经主动脉心肌造影联合多巴酚丁胺负荷条件下,二维应变评价犬节段心肌存活性的准确性。方法 30只犬成功建立急性心肌缺血再灌注模型,经主动脉根部行PLGA心肌造影,通过多巴酚丁胺负荷试验,获取心肌节段二维应变参数:收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变(RS)及圆周应变(CS)。结果共计24只犬完成实验。多巴酚丁胺负荷实验后,非存活心肌节段的收缩期二维峰值应变较静息时无明显升高;存活心肌节段的二维应变值随多巴酚丁胺剂量增加而升高,与非存活心肌节段比较差异有统计学意义(P<0.05)。以心肌标本染色结果作为金标准,分别以收缩期峰值LS、RS及CS作为评价参数,其检测存活心肌的敏感性分别为81.03%、77.59%及72.41%,特异性分别为81.30%、84.00%及78.00%。结论 PLGA心肌造影联合多巴酚丁胺负荷实验可以提高超声图像质量,获取二维应变参数,提高评价犬心肌存活的准确性。

辛伐他汀对糖尿病大鼠骨组织BMP-2基因表达的影响

目的观察糖尿病大鼠应用辛伐他汀干预治疗后骨组织中骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因、骨密度(BMD)及骨代谢的变化。方法4月龄雄性SD大鼠30只,随机分为对照组,糖尿病组,辛伐他汀组,每组10只。糖尿病组和辛伐他汀组大鼠经腹腔注射链脲佐菌素造成糖尿病大鼠模型后,辛伐他汀组给予辛伐他汀5mg·kg-1.d-1灌服,对照组、糖尿病两组大鼠灌服生理盐水1.5ml.只-1.d-1。14w后处死大鼠,测定各组大鼠骨BMP-2mRNA的表达、骨密度及骨代谢。结果辛伐他汀组BMP-2mRNA的表达水平及血清碱性磷酸酶(ALP)均明显高于糖尿病组(P<0.05);糖尿病组骨密度显著低于对照组(P<0.01);辛伐他汀组骨密度明显高于糖尿病组(P<0.05);辛伐他汀组抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)显著低于糖尿病组(P<0.01)。结论辛伐他汀能使糖尿病大鼠骨组织BMP-2基因表达增强,骨密度增加,改善了骨代谢。

低分子量肝细胞生长素理化性质的研究

通过链霉蛋白酶P、N-糖苷酶F、O-糖苷酶、唾液酸酶水解低分子量肝细生长素,以探讨低分子量肝细胞生长素(HPN)的理化性质与生物活性.

脉冲电磁场治疗骨质疏松症的临床研究

目的观察脉冲电磁场（PEMFs）对老年妇女骨质疏松症的作用。方法对36例原发性骨质疏松症老年女性患者进行脉冲电磁场治疗，20min／次，1次／d，连续30d，同时每日补充元素钙500mg和维生素D800U以上。于治疗前、治疗结束时及治疗后3个月用疼痛数字评价量表（NRS）测定疼痛值；用放射免疫法（RIA）检测血清骨钙索（OC）；用酶联免疫法（ELISA）检测血清I型胶原C末端肽（CTX-1）浓度；并于治疗前和治疗后3个月用双能X射线骨密度仪（DXA）检测骨密度（BMD）。结果治疗后NRS评分较治疗前降低。差异有统计学意义（P〈0．05）。OC浓度治疗前、后没有明显变化（P〉0．05）；CTX-1浓度治疗结束时较治疗前降低（P〈0．05）。治疗后3个月较治疗结束时亦明显降低（P〈0．05）。治疗后3个月，Wards三角区骨密度平均提高0．021g／cm^2，差异有统计学意义（P〈0．05）；股骨颈骨密度和大转子骨密度有所提高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PEMFs能改善老年女性原发性骨质疏松症患者疼痛症状，使骨密度增加，其机制主要为抑制骨吸收，且在治疗结束后仍能维持其作用。