略论明代的内阁制度

明代内阁制度是明朝中枢机构的核心部分,它是在废除传统的宰相制度基础上逐步形成、发展起来的,有效地维持了明代国家政治机器的正常运转。明代内阁的职权广泛、职官选拔方式多样,其与皇权、司礼监之间的关系比较微妙,既相互依赖,又相互制约。

腹部彩超联合磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断的价值探讨

目的:探讨腹部彩超联合磁共振胰胆管造影(MRCP)在胆总管结石诊断中的应用价值。方法:选择2016年1月—2019年12月我院收治的疑似胆总管结石患者72例作为研究对象,均经腹部彩超扫描及MRCP,以手术结果为“金标准”,比较腹部彩超、MRCP及两者联合的诊断效能。结果:联合检查诊断胆总管结石的特异度、准确度、灵敏度显著高于腹部彩超、MRCP,且阳性预测值、阴性预测值显著高于腹部彩超、MRCP(P<0.05)。联合检查对单发结石、多发结石的检出率显著高于腹部彩超、MRCP(P<0.05)。联合检查对直径<0.5m、0.5~1.0cm、<1.0cm的胆总管结石的检出率显著高于腹部彩超、MRCP(P<0.05)。结论:腹部彩超联合MRCP在胆总管结石诊断中具有良好的特异度、准确度、灵敏度,可有效提高胆总管结石检出率,减少漏诊、误诊,有利于患者及早治疗,以改善患者的预后。

超声多普勒检测肾脏叶间动脉阻力指数预测多发伤早期发生失血性休克的临床研究

目的研究超声多普勒肾脏叶间动脉血流阻力指数(resistive index,RI)在多发伤患者出血早期的改变,评估其预测失血性休克的应用价值。方法选取2014年1月～2017年12月因多发伤收入急诊的成年患者62例,行肾脏超声检查时所有患者血流动力学稳定。比较肾脏叶间动脉RI、受伤严重指数(injury severity score,ISS)、标准剩余碱、乳酸水平、收缩期血压、下腔静脉直径等参数在失血性休克组患者和无失血性休克组患者间的差异。多元Logistic回归分析预测失血性休克的危险因素,并评估其预测价值。结果 33例患者发生失血性休克,29例未发生失血性休克。失血性休克组与未发生失血性休克组患者肾脏叶间动脉RI(0.83±0.10 vs 0.61±0.03; P=0.000)、ISS(38.5±11.5 vs 26.6±5.2;P=0.000)、标准剩余碱[(-4.0±4.2)m Eq/L vs (1.0±3.2)mEq/L;P=0.040]、衰竭指数[(26.2±9.3)%vs (14.5±10.2)%;P=0.045]和乳酸水平[(3.2±1.0)mmol/L vs (1.1±1.2)mmol/L; P=0.022],差异均有统计学意义。多元Logistic回归分析显示肾脏叶间动脉RI和ISS是预测失血性休克的独立危险因素,其中RI预测失血性休克的AUC最高(0.931;95%CI:0.863～0.999),最佳临界值为0.70(OR=57.8;95%CI:10.5～317.0; P=0.000)。结论多发伤血流动力学稳定的患者早期肾脏叶间动脉血流RI升高可提示存在隐匿性出血可能,RI>0.70是预测多发伤患者发生失血性休克的独立危险因素。

浅论唐代的“三省制”

唐代的"三省制"是指在中央政府行政体制中,由中书省主决策、门下省主审议、尚书省主执行的一种宰相制度。学者们通常认为唐代三省制是中国封建社会成熟的标志。它具有三权分立、节制君权、集思广益、职责分明等优点,后世的宰相制度基本沿袭了其组织框架和精神内涵。