PPARγ激动剂15PGJ2对生长激素型垂体腺瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptorγ,PPARγ)激动剂对生长激素型垂体腺瘤细胞增殖和凋亡的影响。方法:使用15-脱氧前列腺素(15PGJ2)作用于GH3垂体腺瘤细胞株,用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法及PI染色分析腺瘤细胞的增殖情况;用real-time PCR方法检测作用前后GH3细胞中bad、bax、bcl2、caspase3、caspase8、caspase9等凋亡因子mRNA水平的变化。结果:15PGJ2能明显抑制GH3垂体腺瘤细胞的增殖,并存在时间剂量反应关系(P<0.01)。可使肿瘤细胞的增殖周期停滞在G0～G1期,15PGJ2作用后G0～G1期的细胞占(88±6)%,明显高于对照组的(71±5)%,差异有统计学意义(P<0.01);通过real-time PCR方法检测,15PGJ2作用后,GH3细胞凋亡伴随有bcl2mRNA水平下降、caspase3mRNA水平明显上升。结论:PPARγ激动剂15PGJ2对GH3细胞增殖有抑制作用,并可以诱导其凋亡;15PGJ2有可能成为治疗生长激素型垂体瘤的具有广泛前景的药物。

脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的:探讨显微外科手术不同入路治疗脑干海绵状血管瘤的临床途径和疗效。方法:选取我院10例脑干海绵状血管瘤患者,并根据其病灶的不同部位分别采用不同手术入路行显微外科手术治疗,观察其临床疗效。结果:本组10例脑干海绵状血管瘤全切7例,次全切除2例,大部切除1例;术后随访6～24个月均获良好预后,脑干血管瘤原发临床症状如头痛、呕吐、肿瘤压迫症状、共济失调、偏瘫、吞咽困难等基本消失,除1例延髓海绵状血管瘤患者术后出现呼吸困难新症状,余大部分患者均能够进行正常的学习和工作,未见手术后致残、生活不能自理等后遗症的发生;手术前后的生活质量评分具有显著性差异(P<0.05)。结论:显微外科手术治疗脑干海绵状血管瘤应根据患者病灶的不同部位选择不同手术入路,能显著提高显微外科手术的临床疗效,改善患者预后,提高患者术后生活质量。

高血压脑出血治疗的研究进展

高血压脑出血（HICH）是指继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病。发病年龄往往偏大,除了生理功能衰退外,往往伴有许多基础疾病,因而预后除了与血肿量、血肿部位、术式、术式时机、病情有关外,还与基础状态好坏有很大关系,具有发病率高、

Tau蛋白在颅脑损伤患者脑脊液中的改变及临床意义

【目的】探讨Tau蛋白在颅脑损伤患者脑脊液（CSF）中的改变以及临床意义。【方法】检测70例颅脑损伤患者伤后12h、1d、3d、7d、12d时CSF中Tau蛋白水平，并以30例行腰麻的非神经系统疾病患者为对照组。【结果】颅脑损伤重型组、轻中型组在伤后12h、1d、3d、7d、12d时CSF中Tau蛋白水平高于对照组，且差异有显著性（均P〈O．05）。且重型组CSF中Tau蛋白水平均高于轻中型组（P〈O．05）。在伤后12h、1d、3d、7d、12d时CSF中Tau蛋白水平死亡组〉不良组〉良好组，且组间比较差异均有显著性（P〈0．05）。GCS评分与CSF中Tau蛋白水平呈显著负相关性（r一一0．610，P〈O．05）。【结论lTau蛋白在颅脑损伤患者CSF中呈高表达，CSF中Tau蛋白水平与颅脑损伤严重程度和预后密切相关。

枕下极外侧入路椎动脉的显微解剖结构观察

目的探讨枕下极外侧入路与椎动脉相关的显微解剖结构比较。方法采用甲醛固定的成人头颅标本15例,进行模拟枕下极外侧入路的显微解剖手术,测量各重要结构的体表投影数值及椎动脉颅内段行程等相关参数。结果该入路中主要的解剖结构有:寰枕关节及其周围结构、椎动脉第Ⅱ～Ⅳ段走行、颅神经根丝及其走行和相互间的关系。其中乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,左、右椎动脉直径和长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),83.3%的椎动脉位于舌下神经腹侧,在舌下神经腹侧走行,16.7%的椎动脉穿舌下神经上、下束之间。结论掌握枕下极外侧入路中椎动脉的走行以及该区域重要的解剖标志,对于经枕下极外侧入路的手术成功有重要意义。

Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例

背景:在脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗中,栓塞材料的选用在很大程度上决定血管内栓塞治疗的效果。Onyx胶是近年研制的一种新型液体栓塞剂,具有不粘管、弥散均匀及可控性好等优点。目的:总结新型液态栓塞剂Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例的技术要点和临床疗效。方法:应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例,均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F动脉鞘,6F导引导管插入颈内动脉或椎动脉,Marathon微导管超选择进入畸形血管团内,采用"注胶-返流-停止-再注胶"技术长时间缓慢注射Onyx胶栓塞脑动静脉畸形。结果与结论:栓塞后脑动静脉畸形闭塞40%～60%8例,60%～90%7例,90%以上(完全栓塞)16例。未能完全栓塞的15例中,4例接受手术治疗,其中3例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅳ级;6例患者术后辅以伽玛刀治疗,其中2例1年以后复查DSA显示脑动静脉畸形完全闭塞。提示Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症。

镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的:探讨研究镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法:选择符合标准的55例重症蛛网膜下腔出血患者,使用枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液以及丙泊酚注射液进行镇痛镇静的治疗。测定患者在镇痛镇静前、镇痛镇静中以及镇痛镇静后患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度。结果:在镇痛镇静前,患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度分别为(0.86±0.19)、(0.46±0.07)、(0.48±0.05)。镇痛镇静后2h,患者颈动脉血氧饱和度显著性下降(t=4.63,P<0.05);而颈静脉(t=7.62,P<0.05)与中心静脉(t=7.53,P<0.05)血氧饱和度显著性升高;在镇痛镇静结束后,患者颈动脉血氧饱和度呈现下降的趋势,颈静脉与中心静脉血氧饱和度呈现上升的趋势,三者接近镇痛镇静前的水平(P>0.05)。结论:使用镇痛镇静剂对SAH患者进行治疗时,不仅能够降低患者的全身代谢,对患者脑氧代谢也有降低的作用。镇痛镇静能否改善患者的预后也需要进行深入研究。

颈椎管及环枕区哑铃型肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈段椎管及环枕区哑铃型肿瘤的手术方法。方法对经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术治疗的36例环枕区及颈段椎管哑铃型肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤一期全切除32例,次全切除4例,无手术死亡病例。随访1～9年,所有患者均恢复良好,1例脊索瘤次全切除术后2年复发。结论经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术是治疗环枕区及颈段椎管哑铃型肿瘤的一种较理想方法,具有术野开阔、肿瘤显露充分、全切率高等优点。

血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤43例

目的:探讨可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效及技术要点。方法:回顾性分析43例患者共50个动脉瘤栓塞治疗的临床资料。结果:50个动脉瘤中完全闭塞38个,闭塞95%以上7个,闭塞90%以上4个,栓塞失败1个,术中动脉瘤破裂2例,死亡1例,23例随访3～8个月无复发。结论:对破裂颅内动脉瘤采用可脱性弹簧圈进行血管内栓塞疗效可靠,具有微创、安全等优点,早期栓塞及有效的术后处理有助于改善治疗效果。

小骨窗微创开颅对早期高血压脑出血血肿的临床疗效分析

目的评价小骨窗微创开颅血肿显微清除术对早期高血压脑出血的治疗效果。方法依据头颅CT术前精确摄片定位,对高血压脑出血患者行小骨窗微创开颅,于手术显微镜下清除脑内血肿56例。结果本组56例中,52例术后第5天内复查头颅CT,血肿大部分消失;术后第10天复查CT,血肿基本消失。手术后近期疗效：住院期间死亡6例,放弃治疗5例;生存的45例中,随访3个月,以日常生活能力分级法分级：ADLⅠ-Ⅲ级39例,占86.6%。结论应用小骨窗微创开颅对高血压脑出血血肿行显微清除术具有损伤轻微、血肿清除完全、脑内减压及时充分、操作简便、手术时间短、术中出血少、安全有效的特点,弥补了大骨瓣开颅手术和单纯钻孔引流术的不足,是降低死亡率、致残率和提高生存质量的有效方法。

影响垂体促肾上腺皮质激素腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素分析

目的研究可能影响垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。方法对1999年至2008年收治的垂体ACTH腺瘤经蝶手术的102例患者的临床资料进行回顾性研究。结果垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效可能与肿瘤切除方式和肿瘤病理类型相关(P<0.05),而与肿瘤大小、术前24h尿游离激素水平无关(P>0.05)。结论肿瘤的切除方式和肿瘤病理类型是影响垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。

去骨瓣减压术治疗外伤性脑梗死28例疗效分析

目的：探讨去骨瓣减压术对外伤性脑梗死的疗效。方法：回顾性分析28例接受去骨瓣减压术治疗的外伤性脑梗死患者资料。结果：本组患者28例，其中男17例，女11例，平均年龄（49±18）岁。入院时按Glasgow昏迷评分（GCS）〉10分1例；5～10分21例；3～4分6例。术后3个月时按Glasgow预后评分（GOS）评定疗效：良好10例（35．71％），中残5例（17．86％），重残5例（17．86％），植物生存1例（3．57％），死亡7例（25％）。GCS评分≤5患者病死率明显高于GCS评分〉5的患者（P〈0．05）。结论：去骨瓣减压术是治疗外伤性脑梗死的有效方法。GCS评分5分以上颅脑损伤患者，在出现不可逆缺血损害前，席早期行去骨瓣减压并砸腩膜成形术等外科治疗。

垂体腺瘤组织缺氧诱导因子-1α、白细胞分化抗原147表达及其与血管内皮生长因子的关系

目的检测垂体腺瘤中缺氧诱导因子(HIF)-1α和白细胞分化抗原(CD)147的表达,关注二者与血管内皮生长因子(VEGF)的相关性。方法经病理确诊的垂体腺瘤手术患者48例为观察组,6例尸检中留取的垂体(腺垂体)为对照组,均留取术后石蜡包埋组织。应用免疫组化方法检测两组HIF-1α、CD147和VEGF的表达。结果观察组HIF-1α、CD147和VEGF表达的阳性率明显高于对照组(均P<0.05),观察组HIF-1α、CD147和VEGF的表达与是否为侵袭性垂体腺瘤、Ki67的表达密切相关(均P<0.05),而三者均与是否为功能性的腺瘤无关(均P>0.05)。线性相关分析显示观察组HIF-1α、CD147和VEGF的表达呈正相关。结论垂体腺瘤中HIF-1α、CD147和VEGF表达升高可能与肿瘤侵袭性生长有关。HIF-1α、CD147均与VEGF有一定的协同作用。

眶颧额颞下入路切除鞍旁、鞍上脑膜瘤11例

随着神经放射学的发展,颅底肿瘤的定位诊断更加精确[1].对于累及中颅窝底、海绵窦的鞍旁脑膜瘤和累及眶、视神经管的鞍上脑膜瘤,由于其位置深,解剖关系复杂,侵蚀颅底并向颅底外生长等,传统手术入路切除肿瘤多因显露病灶不佳,脑牵拉严重及不便于清除被侵犯之颅底而受限制.近3年来,作者采用经眶颧额颞下联合入路对鞍旁脑膜瘤、部分鞍上脑膜瘤行手术治疗,结果如下.

阿霉素控缓释局部化疗在颅内恶性肿瘤术中的应用

目的：探讨广谱抗肿瘤药阿霉素对颅内恶性肿瘤术中术灶控缓释化疗及术后局部化疗的效果。方法：术中、术后术灶局部应用阿霉素治疗颅内恶性肿瘤19例，其中胶质瘤17例，转移瘤2例。将肿瘤于显微镜下切除后在术灶垫以含有2～10mg阿霉素的明胶海绵3～6块，留置Ommaya泵的导管开端置于瘤腔内。术后6～8周开始由Ommaya泵应用阿霉素，每次5mg，间隔6～8周重复使用。结果：术中均行控缓释化疗。术后局部化疗一次者1例，2次者6例，3次者5例，4次以上者7例。随访7～36月。死亡4例，全部患者无严重并发症及毒性反应。结论：术中残腔阿霉素控缓释化疗及术后局部化疗，可延长颅内恶性肿瘤患者生存时间，并发症及毒副作用少。

微创鞘注尿激酶及地塞米松防治脑室系统积血之脑积水

目的探讨微创鞘内注射尿激酶及地塞米松对脑室系统出血及常见并发症脑积水的防治效果。方法对46例脑室积血患者予尿激酶及地塞米松鞘内注入；用于预防时，以尿激酶5000～20000U/次，同时予地塞米松2.5～5.0mg，每日或隔1～2日1次，至脑脊液常规及生化检查正常为止；用于治疗时，以尿激酶10000～20000U/次，地塞米松5.0mg/次，行鞘内注入1次／2～3d，直至脑室系统恢复正常。结果在预防组鞘内注入上述药物后所有患者脑室系统通畅，近期无梗阻性脑积水，远期无交通性脑积水，亦未见明显毒副作用；治疗组3例均恢复正常。结论尿激酶及地塞米松鞘内注射能有效预防和治疗脑室系统积血常见并发症脑积水，并无毒副作用。

垂体卒中伴视功能障碍患者经蝶窦手术后视功能恢复状况分析

目的分析垂体卒中伴视功能障碍患者的临床特点及其超早期经蝶窦手术后视功能恢复的状况。方法选取2003年7月—2011年7月我院收治的21例伴视功能障碍并接受经蝶窦手术的垂体卒中患者,按照垂体卒中发生到接受外科手术时间将患者分为发病后<48 h手术组(14例)和≥48 h手术组(7例)。分析21例垂体卒中伴视功能障碍患者的临床特点(临床表现、影像学检查、内分泌检查、病理检查),并对两组患者术后视力及视野功能恢复情况进行比较。结果临床表现:21例均有头痛,19例视力下降,17例视野改变,5例动眼神经麻痹,3例停经泌乳,2例外展神经麻痹,2例肢端肥大,2例表现为柯兴综合征。影像学检查:巨大腺瘤(>3 cm)9例,大腺瘤(1～3cm)11例,微腺瘤(<1 cm)1例;MRI T1加权像表现为等信号或不规则高信号,T2加权像表现为高信号或等高信号混杂;增强扫描时肿瘤均匀强化,卒中部位无强化。内分泌检查:7例患者催乳素水平高于正常,6例皮质醇低于正常,6例三碘甲腺原氨酸(T3)和(或)甲状腺素(T4)低于正常,3例生长激素水平升高。病理诊断:病理学检查发现垂体瘤出血垂体坏死、囊性变。视功能恢复情况:发病后<48 h组术后视力及视野恢复情况优于≥48 h组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期经蝶窦手术是改善垂体卒中患者视功能的有效方法。伴有视功能障碍的垂体卒中患者应在发病48 h内尽早手术,以获得最好的疗效。

脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨脊髓髓内肿瘤显微手术治疗的临床疗效。方法 对 2 5例脊髓髓内肿瘤显微手术治疗方法、疗效及预后进行分析。结果 肿瘤 2 1例达到全切除 ,4例次全切除 ,术后好转 2 0例 ,加重 5例。结论 脊髓髓内肿瘤大部分可以在显微镜下全切除 ,但应注意方法及手术时机的选择和术中血供。