单、双指数模型DWI诊断中央叶前列腺癌及前列腺增生的价值

目的 比较扩散加权成像（DWI）单指数模型ADCtotal及双指数模型ADCslow、ADCfast、f值在中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析经磁共振超声融合靶向穿刺证实的中央叶前列腺癌患者23例、腺体型前列腺增生患者19例、基质型前列腺增生患者24例的临床资料。所有病例均于穿刺前行包括T2WI、T1WI及多b值DWI在内的MRI检查。DWI的b值设置为0、50、100、150、200、500、800、1 000、1 500和2 000s/mm2。根据病理结果将靶向穿刺区病灶同DWI图像进行匹配。分别测定各病理类型的ADCtotal、ADCslow、ADCfast、f值。采用Kruskal-Wallis检验进行差异性比较,受试者工作特征（ROC）曲线分析各参数诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生的诊断效能。结果 中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生的ADCtotal值分别为（0.46±0.06）、（0.87±0.19）、（0.68±0.09）×10-3 mm2/s,ADCslow分别（0.39±0.13）、（0.57±0.15）、（0.49±0.13）×10-3 mm2/s,ADCfast分别为（4.8±2.5）、（3.6±0.76）、（4.5±1.8）×10-3 mm2/s,f值分别为0.43±0.10、0.68±0.09、0.58±0.08。ADCtotal、ADCslow、f值在各组之间差异有统计学意义（P=0.000、0.001和0.000）,ADCfast在各组间差异无统计学意义（P=0.489）。ADCtotal、ADCslow、f值在鉴别中央叶前列腺癌和腺体型前列腺增生时曲线下面积（AUC）分别为1、0.828、0.971,在鉴别中央叶前列腺癌和间质性前列腺增生时AUC分别为0.991、0.719、0.861,在鉴别中央叶腺体型前列腺增生和间质性前列腺增生时AUC分别为0.876、0.650、0.831。结论 在b值位于0~2 000s/mm2时单指数模型的ADCtotal较双指数模型的ADCslow和f值在诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生时具有更佳的诊断效能。

3-T MR扩散加权成像诊断前列腺癌最优b值探究

目的以磁共振超声融合靶向穿刺联合系统穿刺病理结果为金标准,探究3-T MR扩散加权成像(DWI)诊断前列腺癌的最优b值。方法前瞻性招募临床拟诊为前列腺癌的患者43例,于穿刺前行包括常规T2WI及10个b值(0、50、100、150、200、500、800、1 000、1 500、2 000s/mm2)DWI在内的MR检查。采用DWI联合T2WI对病灶进行分析判断,根据MR诊断结果选择穿刺方式。MR提示有可疑病灶者行靶向穿刺联合系统穿刺,未提示可疑灶者行单纯系统穿刺。选择病理确诊为前列腺癌的患者,测量不同b值病灶及正常组织的DWI信号强度。采用Wilcoxon Signed Ranks非参数配对检验分析不同b值病灶和正常组织信号强度差异是否具有统计学意义,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算各b值诊断曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性。结果入组病例共43例,22例确诊为前列腺癌,16例为良性前列腺增生,5例为前列腺炎。在确诊为前列腺癌的22例中,16例病灶在b值为1 500s/mm2 DWI上显示较为清晰,6例病灶在b值为2 000s/mm2 DWI上显示较为清晰。Wilcoxon Signed Ranks结果显示当b值为500s/mm2时病灶和正常组织信号强度差异无统计学意义(P=0.236),在其他b值图像上病灶和正常组织信号强度差异均有统计学意义(P<0.000 1)。ROC曲线分析提示b值为1 500s/mm2时AUC最大(0.933)。当诊断的信号强度cut-off值为49.2时,诊断的敏感性和特异性分别为0.909和0.909。结论3-T MR DWI在b值为1 500s/mm2时具有最佳显示病灶能力,在b值为500s/mm2时无法区分诊断前列腺癌与正常组织。

多参数磁共振成像对前列腺癌的诊断价值

前列腺癌是西方国家发病率最高的男性恶性肿瘤,在我国发病率也逐年上升,但其传统筛查及诊断方法价值有限。多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一种在形态学MRI基础上增加1项或者多项功能学MRI的检查方法,它可以较好地显示组织器官的解剖结构及形态学改变,反映一定的组织学成分信息,无创提供组织细胞病理生理学、生物化学等功能学信息,引导前列腺靶向穿刺活检,对诊断及评估前列腺病变具有较高的应用价值。本文就多参数MRI诊断前列腺癌的研究现状作一综述。

关节镜治疗SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱的临床观察

胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅳ型骨折在下肢外伤中最为常见，然而若同时合并前交叉韧带胫骨平台止点撕脱，易被临床医师忽视。对于胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点骨折处理的好坏直接影响到膝关节的功能恢复，其治疗目的在于使胫骨平台关节面达到或接近解剖复位，修复膝关节韧带，从而最大限度地恢复膝关节功能。

三维打印个体化导航模板在枕骨髁螺钉固定技术中的应用研究

目的:探讨一种基于三维打印技术制备个体化枕骨髁螺钉导航模板的可行性,并对该方法辅助置钉的准确性和安全性进行评估。方法:选取20具成人尸体的枕颈部标本,将其CT扫描数据导入Mimics软件,对枕骨至枢椎水平行选择性三维重建,观察并测量枕骨髁相关解剖结构以确定置钉参数。在计算机三维模型上虚拟枕骨髁螺钉钉道及其导向通道,设计与枕骨后部结构相贴合的阴模,将阴模与导向通道整合后利用三维打印技术成型,制作出枕骨髁模型及对应的个体化导航模板。然后导航模板辅助下分别于模型和尸体标本置入双侧枕骨髁螺钉,并通过解剖观察及CT扫描评估置钉准确性。结果:枕骨髁的大体形态及毗邻解剖结构个体差异较大,虚拟置钉后测得置钉轴位内倾角、矢状位倾角和进钉点至寰枕关节面的垂直距离分别为30.2°±6.3°、8.1°±2.6°和3.69±0.42mm。根据置钉参数设计并打印出20个枕骨髁模型及对应的个体化导航模板,在其辅助下成功置入双侧枕骨髁螺钉共40枚,置钉耗时(60.1±9.3)s。术后解剖观察及CT扫描提示所有螺钉均准确置入枕骨髁内。结论:使用Mimics软件能够根据CT扫描结果利用三维打印技术制作出个体化枕骨髁螺钉导航模板,辅助置钉准确性高,操作简单,为枕骨髁螺钉的精确置入提供了新思路。

多参数磁共振成像在前列腺癌中的诊断价值

前列腺癌(PCa)是全球范围内发病率最高的男性恶性肿瘤之一,严重危害着老年男性的身心健康,早期诊断和早期治疗对PCa治疗策略的制定和预后的判断非常关键。目前PCa诊断主要依靠直肠指诊、血清前列腺特异性抗原及经直肠超声引导下穿刺活组织检查。但这些方法的诊断效能均较低。近年来随着功能磁共振成像的推广运用,多参数磁共振成像(mpMRI)成为目前公认的诊断PCa最有效的影像学方法,其不仅能够进行前列腺疾病的鉴别诊断,还能进一步预测PCa病理评分,以及指导后续的靶向穿刺及局部治疗。mpMRI对PCa的精确诊断和后续的个体化治疗意义重大,本文就其在PCa诊断中的研究现状作一综述。

基于三维打印成型技术制备个体化椎弓根置钉导航模板的动物实验研究

目的探讨一种基于三维打印成型技术制备个体化椎弓根置钉导航模板的可行性，并对该方法辅助置钉的准确性进行评估。方法选取5只雄性崇明山羊，将全脊柱CT扫描数据导入Mimics软件，重建C3-6、T3-6和L3-6节段，设计与椎体后部贴合的阴模，利用三维打印技术成型，基于椎体模型直视下徒手将阴模制成带钉道的导航模板，并在其辅助下于目标椎体置入双侧椎弓根螺钉。术后再次行CT扫描评估螺钉位置。结果共制作60个导航模板，辅助置入椎弓根螺钉119枚，l枚螺钉因椎弓根发育异常而放弃置钉。CT扫描轴位图像显示114枚螺钉完全位于椎弓根内，5枚部分穿破椎弓根壁；矢状位图像提示除2枚螺钉突破椎间孔外，余钉位准确。结论基于CT图像，使用Mimics软件能够精确重建并建立椎体及其对应阴模。利用三维打印模型所设计的个体化导航模板，辅助置钉准确性高，操作简单，为脊柱后路的精确置钉提供了一种可供选择的新方法。

磁共振上腹部快速自动化增强扫描流程的初步研究

目的建立磁共振(MRI)上腹部快速自动化扫描方案,初步探究该扫描方案在3T MR系统上的可行性。方法设置MR上腹部扫描流程:包括定位像、冠状位T2加权成像、横断位T2加权成像、单次激发自旋回波扩散加权成像(DWI,b值1000s/mm^2)、同反相位兼DIXON T1 VIBE平扫及增强压脂T1 VIBE,并设置自动视野(FOV)定位、自动屏气提示及自动造影剂团注监测。前瞻性招募上腹部3T MRI增强扫描患者36名,行上腹部增强MR扫描,记录扫描时间,两位观察者利用两分法评价各序列图像诊断质量。结果所有参与者皆可按照自动屏气提示完成检查,自动造影剂团注监测方法可以有效监测造影剂到达主动脉时间,整个扫描方案的平均检查时间为12mins(16±70)s,两位观察者评价所有患者图像质量皆可用于临床诊断。结论本研究所提出的基于自动FOV定位、自动屏气提示及自动造影剂监测的3T上腹部快速自动化MR扫描方案可以用于临床。

蛋白酶激活受体2在类风湿关节炎中的作用研究进展

蛋白酶激活受体2(protea seactivated receptor-2,PAR-2)是G蛋白偶联受体,主要是由肥大细胞表达,并可被胰酶、类胰蛋白酶激活,然后可导致肥大细胞去颗粒化而引起炎症。类风湿关节炎发生的本质过程可能就是通过激活肥大细胞上表达的PAR-2起作用。

寻找升高的睾酮来源——1例晚期前列腺癌内分泌治疗的多学科病案讨论

1参加人员 主持人：第二军医大学附属长海医院泌尿外科 高旭教授 病例汇报人：第二军医大学附属长海医院泌尿

磁共振高分辨率T_2加权成像联合分段读出平面回波成像鉴别诊断肌层和非肌层浸润性膀胱癌的临床价值

目的评估磁共振高分辨率T_2加权成像(H R-T_2W I)、分段读出平面回波成像(R S-E P I)和两者联合鉴别肌层与非肌层浸润性膀胱癌的临床价值。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年12月于我院经膀胱镜活组织检查证实为膀胱癌、最终行手术治疗并明确病理分期的95例患者,所有患者均行HR-T_2WI、RS-EPI检查。分别应用HR-T_2WI、RS-EPI及HR-T_2WI+RS-EPI图像明确膀胱癌是否浸润肌层,并采用Kappa检验将3种方法的诊断结果与病理结果进行比较。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评估3种诊断方法的灵敏度、特异度和准确度,采用De Long检验对3种诊断方法的AUC进行两两比较。结果 HR-T_2W I、R S-E P I和H R-T_2W I+R S-E P I的诊断结果与病理结果的一致性均较好,Kappa值分别为0.770、0.787、0.936(P均<0.01)。3种方法鉴别肌层与非肌层浸润性膀胱癌的AUC、灵敏度、特异度和准确度分别为0.899、95.5%(42/44)、82.4%(42/51)和88.4%(84/95),0.891、84.1%(37/44)、94.1%(48/51)和89.5%(85/95),以及0.966、93.2%(41/44)、100.0%(51/51)和96.8%(92/95)。HR-T_2WI+RS-EPI鉴别诊断肌层与非肌层浸润性膀胱癌的AUC大于HR-T_2WI和RS-EPI(Z=-2.627 8、-2.720 5,P=0.008 6、0.006 5)。结论 HR-T_2WI联合RS-EPI可作为术前无创、准确鉴别诊断肌层和非肌层浸润性膀胱癌的方法。

基于双参数磁共振成像影像组学机器学习的前列腺癌风险分层

目的探讨基于双参数MRI影像组学特征的机器学习模型在前列腺癌风险分层中的作用。方法收集128例经病理证实的前列腺癌患者的临床资料,其中低风险组(Gleason评分≤3+4分)60例、高风险组(Gleason评分≥4+3分)68例。所有患者均接受3.0 T MRI检查,采集参数相同。统计与前列腺癌相关的临床危险因素,包括年龄、病灶体积、病灶位置、前列腺特异性抗原及前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分等。按7∶3将患者随机分为训练集和验证集,分别用于影像组学模型的机器学习和验证。影像组学特征包括基于梯度的直方图特征、形态特征、灰度共生矩阵(GLCM)、灰度游程矩阵(GLRLM)、灰度大小区域矩阵(GLSZM)和Haralick特征。应用多因素logistic回归分析建立3个前列腺癌风险分层的预测模型:临床模型、影像组学模型和临床-影像组学联合模型,分别通过ROC曲线和决策曲线分析比较各模型的诊断效能与临床效益。结果影像组学模型和临床-影像组学联合模型对验证集的预测效能相当(AUC=0.78,95%CI 0.63~0.93),并且均优于临床模型(AUC=0.75,95%CI 0.60~0.91)。决策曲线分析表明,影像组学模型和临床-影像组学联合模型比临床模型具有更高的临床净收益。结论与仅评估前列腺癌相关的临床危险因素相比,基于双参数MRI影像组学的临床-影像组学机器学习模型可以提高对前列腺癌风险分层预测的准确性。

多发性骨髓瘤髓外侵犯的CT、MRI表现

目的 探讨多发性骨髓瘤髓外侵犯的CT、MRI影像表现,以加深对其认识。方法 回顾性分析2010年12月～2014年8月第二军医大学第一附属医院收治入院的195例多发性骨髓瘤患者,其中10例发生髓外侵犯的临床及CT、MRI资料。CT扫描10例,MR扫描11次。分析多发性骨髓瘤髓外侵犯的CT、MRI影像特点。结果 中枢神经系统侵犯（5例）：脑膜（1例：多发）,椎管内结节或肿块（4例：均单发）;头颈部侵犯（1例：多发）;胸部侵犯（4例：3例多发,1例单发）;腹部侵犯（1例）：双肾周围（1例：多发）,肝脏（1例：单发）;皮下软组织侵犯（2例：1例单发,1例多发）;肌肉侵犯（3例：均单发）。CT、MRI均表现为软组织结节或肿块,T1等或等高信号,T2稍高或高信号,弥散受限,中等至明显均匀强化;肝脏侵犯有“快进快出”表现,肌肉侵犯呈浸润性生长。结论 多发性骨髓瘤髓外侵犯的CT、MRI表现具有一定影像学特征,对EM的影像诊断和随访有应用价值。

载药人工骨研究的应用进展

背景:骨科药物缓释系统现已成为治疗骨科疾病的一大重要方法,作为其中之一的载药人工骨是目前新兴前沿的治疗手段。目的:综述载药人工骨的分类及特点、研究方法和研究方向。方法:由第一作者检索2001至2011年PubMed数据库及维普外文期刊库有关载药人工骨材料分类、载药人工骨研究方法及载药人工骨应用研究等方面的文献。结果与结论:载药人工骨主要分为羟基磷灰石、磷酸钙骨水泥、生物玻璃3类,前两者已逐步应用于临床研究及治疗中,生物玻璃是最近比较新的研究材料,在充当填充骨材料和药物释放载体上具有独特的功能,关于其特性、具体应用还要进一步研究。载药人工骨的研究方法主要从药物载体孔洞选择、人工骨制备、载药人工骨药物成分、人工骨药物释放机制等方面入手。载药人工骨具有药物载体和修复骨缺损的双重作用,且能诱导骨的生长和同步降解,具有操作简便,疗效好等优点,应用于骨髓炎、骨缺损和预防人工关节感染等方面是一种理想且有效的方法。

DWI单、双指数模型对中央腺体前列腺癌及良性前列腺增生的鉴别诊断价值

背景与目的:鉴别中央腺体前列腺癌(central gland prostate cancer,CGPCa)与良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)一直是临床工作的难点之一,传统的检查方法不能很好地区分两者。弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)单、双指数模型可以定量反映组织弥散及血流灌注信息。探究DWI单、双指数模型定量参数(单指数:ADCtotal,双指数:ADCslow、ADCfast及f值)对CGPCa与BPH的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析在海军军医大学(第二军医大学)长海医院经前列腺穿刺病理学检查证实的36例CGPCa、48例BPH[25例基质型增生(stromal hyperplasia,SH)和23例腺体型增生(glandular hyperplasia,GH)]患者的MRI检查及临床资料。MRI检查包含多b值(0、50、100、150、200、500、800、1 000、1 500、2 000 s/mm^2)DWI扫描。在DWI图像上画取感兴趣区(region of interest,ROI),获得CGPCa、SH及GH患者ADCtotal、ADCslow、ADCfast及f值。采用方差分析、LSD-t检验比较各参数差异性,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各参数鉴别CGPCa与BPH的效能,并比较ROC曲线的曲线下面积的差异。结果:3组病理类型两两之间ADCtotal和ADCslow差异均有统计学意义(P<0.000 1)。CGPCa与SH之间f值差异有统计学意义(P=0.002);CGPCa与GH、GH与SH之间f值差异无统计学意义(P=0.053、P=0.201)。3组病理类型ADCfast差异无统计学意义(P=0.685)。在CGPCa与BPH鉴别诊断中,ADCtotal、ADCslow ROC曲线的曲线下面积均为0.998,诊断效能均较高。f值ROC曲线的曲线下面积为0.674,显著小于ADCtotal、ADCslow(P<0.000 1),诊断效能较低。结论:DWI单指数模型参数ADCtotal、双指数模型参数ADCslow均可以反映组织内细胞结构附近的水分子弥散情况,对鉴别CGPCa与BPH具有较大价值。

磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,也是导致女性肿瘤死亡的主要原因,其发病渐呈年轻化趋势,早期筛查对提高患者预后极为重要。磁共振成像(MRI)作为重要的功能影像学方法,在乳腺疾病诊断领域的应用日趋广泛。本文主要对MRI在乳腺癌诊断、组织学分级、分子分型及患者预后评估等方面的应用进行综述,为乳腺癌MRI诊断技术的发展提供参考。

^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT与全身磁共振成像诊断前列腺癌远处转移的效能比较

目的对比分析以^(68)镓(^(68)Ga)标记的靶向前列腺特异性膜抗原(PSMA)分子探针PSMA-11为示踪剂的PET-CT(^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT)与全身磁共振成像(WB-MRI)诊断前列腺癌远处转移的效能。方法回顾性分析2019年1月至12月我院收治的行^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT及WB-MRI的52例前列腺癌患者的临床资料。由核医学科及影像医学科主治医师各2名分别对患者的^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT和WB-MRI检查结果进行盲法分析,并以最佳比较标准(BVC)为金标准对患者进行分组。根据结果绘制ROC曲线并计算AUC,对2种检查方法的灵敏度、特异度等进行统计分析。结果入组的52例前列腺癌患者中20例无远处转移、32例发生远处转移。WB-MRI检测远处转移的AUC为0.844(95%CI 0.719~0.9^(68)),灵敏度为93.75%(30/32)、特异度为75.00%(15/20);^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT检测远处转移的AUC为0.959(95%CI 0.893~1.000),灵敏度为96.88%(31/32)、特异度为95.00%(19/20),2种方法的灵敏度及特异度差异均无统计学意义(P均>0.05)。远处转移患者中有25例发生骨转移、29例发生淋巴结转移。^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT检测前列腺癌骨转移灶的灵敏度为92.00%(23/25)、特异度为100.00%(27/27),WB-MRI检测灵敏度为60.00%(15/25)、特异度为88.89%(24/27),2种方法灵敏度差异有统计学意义(P=0.04);2种方法对淋巴结转移检测的灵敏度[89.66%(26/29)vs 86.21%(25/29)]及特异度[95.65%(22/23)vs 91.30%(21/23)]差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT与WBMRI检测前列腺癌远处转移均具有较高的诊断效能。在骨转移的诊断方面,^(68)Ga-PSMA-11 PET-CT的诊断效能优于WB-MRI。

班主任工作要管得有效

在当今学校教育管理工作中,班级管理亦是人们常常谈论的一个重要话题.我从多年来的高中“五优班”班主任工作中认识到班级管理要管得有效,应从如下几个主要方面开展工作.一、“无为而治”,形成班级管理的“软机制”,让学生“人人参与管理”,“人人接受管理”.无规矩不成方圆,依法治班,构建班级管理“硬环境”是班级管理的一个常规思路.而我在进行班级管理中还有另一个思路就是“无为而治”.

影像新技术评估前列腺癌转移的研究进展

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤,晚期前列腺癌易发生骨转移及淋巴结转移,检测评估前列腺癌转移病灶对治疗方式的选择、远期预后判断有重要意义。当前,传统影像学检查已经难以满足临床需求,很多新的影像检查手段已经逐渐应用于临床。本综述主要对当前临床常用的检查方法进行归纳总结,从机制、优缺点及检测效能等方面进行阐述,从而更好地指导临床治疗及评估患者预后。