胸腔积液原因待查

1病例介绍 患者女，57岁，主因“咳嗽、气短2个月余，发现右侧胸腔积液20天”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为著，偶排白色泡沫痰，伴气短及胸腔压力增高时左侧胸痛。3天前出现发热，体温最高37．9℃，伴有畏寒、寒战。就诊于当地医院，查体：右下肺呼吸音低，叩诊浊音。血常规：WBC5．4×10^9／L，N0．584，Hb104g／L；血沉15mm／1h，PPD13mm。

多器官功能障碍综合征诊断标准的多中心临床研究

目的通过多中心临床研究的方法制定多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准。方法收集2002年3月至2005年1月国内11个省市、37家三级医院ICU收治的1087例MODS病例的临床资料并进行统计学分析，筛选出反映器官功能并与预后相关的指标，据此制定MODS诊断标准草案。结果本诊断标准纳入7个器官系统，在有引起MODS的原发病因的前提下，如果2个或者2个以上器官或系统功能达到下述标准，则可诊断为MODS。器官功能障碍与否的判定标准：（1）循环系统：SBP（收缩压）〈90mmHg（1mmHg=0．133kPa），MAP（平均动脉压）〈70mmHg，发生休克、室性心动过速或室颤等严重心律失常、心肌梗死；（2）呼吸系统：氧合指数〈300mmHg；（3）神经系统：意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷；Glasgow昏迷评分≤14；（4）血液系统：血PLT（血小板计数）〈100×10^9／L；血cT（凝血时间）、血APTT（活化的凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）延长或缩短；3P试验阳性；（5）肝脏：血TBIL（总胆红素）〉20．5μmol／L；血ALB（白蛋白）〈28g／L；（6）肾脏：血Cr（肌酐）〉123．8μmol／L，尿量〈500ml／24h；（7）胃肠：肠鸣音减弱或消失，胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血，腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）。只要符合某器官中任意一个指标，即可判定该器官功能障碍。结论通过本研究制定了MODS的诊断标准草案。本诊断标准草案具有一定的实用性，但还需通过临床应用积累经验而加以修正。

北京81例广州管圆线虫病患者临床分析

81例广州管圆线虫病患者均为2004年我院收治的病人，其中男49例，女32例，年龄13—57（36±9）岁。根据《广州管圆线虫病临床诊疗方案（试行）》制定的诊断标准，确定为临床诊断病例。以下对其流行病学史、临床表现、实验室和影像学检查结果进行总结分析。

未见上皮内病变或恶性病变妇女高危型HPV的自然变化 ——前瞻性随访一年

目的探讨未见上皮内病变或恶性病变（NILM）妇女高危型HPV（HR-HPV）的自然变化规律，为规范HR-HPV筛查时间提供依据。方法前瞻性收集2015年1月1日—12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院初诊的433例NILM妇女，其年龄为22~74岁，平均年龄（45±21）岁。其中，〈50岁263例，≥50岁170例；HR-HPV阳性156例，HR-HPV阴性277例。对433例NILM妇女进行为期1年的随访（分别于3、6、9、12个月随访），行常规的子宫颈液基细胞学检查（TCT）联合HR-HPV检测的双筛查，如果TCT检查结果异常且HR-HPV阳性则行阴道镜下多点活检评估病情，观察HR-HPV的自然变化及子宫颈病变的发生情况。结果（1）HR-HPV的自然变化：156例HR-HPV阳性的NILM妇女中，42例（26.9%，42/156）3个月内HR-HPV转阴，88例（56.4%，88/156）6个月内转阴，99例（63.5%，99/156）9个月内转阴，100例（64.1%，100/156）12个月内转阴；〈50岁妇女3、6、9、12个月时的HR-HPV转阴率均明显高于≥50岁者（P〈0.05）。277例HR-HPV阴性的NILM妇女中，35例（12.6%，35/277）3个月内HR-HPV新发阳性，70例（25.3%，70/277）6个月内新发阳性，80例（28.9%，80/277）9个月内新发阳性，83例（30.0%，83/277）12个月内新发阳性；〈50岁妇女3、6、9、12个月时的HR-HPV HR-HPV新发阳性率均高于≥50岁者，但分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（2）子宫颈病变的发生情况：156例HR-HPV阳性的NILM妇女中，无一例发生子宫颈病变；277例HR-HPV阴性的NILM妇女中，4例分别在6个月内和12个月内HR-HPV新发阳性且TCT检查异常，遂行阴道镜下子宫颈活检后病理诊断2例为CINⅠ、1例为CINⅡ、1例为CINⅢ，病变进展率为1.4%（4/277），占HR-HPV新发阳性患者的4.8%（4/83）。结论对HR-HPV阳性的NILM妇女，建议每隔6个月进行细胞学和HR-HPV联合筛查，必要时行阴道镜下子宫颈活检评估子宫颈病变情况；对HR-HPV阴性的NILM妇女，建议按子宫颈病变筛查常规每隔12个月进行细胞学和HR-HPV联合筛查，以早期发现子宫颈病变。

我院编制“十二五”发展规划的实践与体会

医院“十二五”发展规划是指导医院“十二五”期间事业科学发展的关键计划，关系着医院未来事业的发展大局，意义重大。因此，必须高度重视，使编制出的规划符合医院实际，前瞻适度，科学可行，操作性强，真正起到引领和促进医院科学发展的作用。我院通过相关工作的实践，编制了医院“十二五”发展规划，并有一些体会供同道们参考。

医院“十二五”发展规划的制定及评价与控制

“十二五”发展规划作为医院战略管理的表现形式和具体内容，是医院根据其外部环境及内部资源和能力的状况，为不断获得新的竞争优势，对医院发展目标以及达到目标的途径和手段的总体谋划。我院通过“十二五”发展规划的管理实践，体会到其发挥战略管理作用的关键在于制定、实施、评价与控制，这是一个动态的、持续改进的管理过程，既要保持规划的长期稳定性，又要根据环境的变化进行合理的调整，以利于医院的科学发展。

柴胡对肝星状细胞基质分解素-1及Ⅰ型胶原基因表达的影响

目的观察柴胡对HSC—T6细胞基质分解素-1（MMP3）及I型胶原基因表达的影响。方法以不同浓度的柴胡（1．0、0．5g/L）作用于培养的肝星状细胞株HSC—T6细胞48h，收集细胞，提取总RNA；用逆转录定量聚合酶链反应（RT—PCR）方法测定MMP3及I型胶原的基因表达水平。结果MMP3基因表达水平在柴胡1．0、0．5g/L两组分别为2．02±0．29、2．30±0．33，而空白对照组为2．13±0．30。I型胶原基因表达水平在柴胡1．0、0．5g／L两组分别为0．82±0．13、1．11±0．13，而空白对照组为3．12±0．46。结论柴胡可明显抑制HSC—T6细胞I型胶原的基因表达，且与剂量有关；但对基质分解素-1的基因表达无明显影响。

丹参对肝星状细胞基质分解素-1及其抑制因子基因表达的影响

目的观察丹参对HSC-T6细胞基质分解素-1（MMP3）及其抑制因子基因表达的影响。方法以不同浓度的丹参（0．8、0．4g／L）作用于培养的肝星状细胞株HSC-T6细胞48h，收集细胞，提取总RNA；用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法测定MMP3及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）的基因表达水平。结果MMP3基因表达水平在丹参0．8、0．4g／L两组分别为2．03±0．32、2．19±0．26，而空白对照组为2．13±0．30。TIMP-1基因表达水平在丹参0．8g／L、0．4g／L两组分别为2．11±0．32、3．12±0．46，而空白对照组为4．03±0．56。结论丹参可明显抑制HSC-T6细胞TIMP-1的基因表达，且与剂量有关；但对MMP3的基因表达无明显影响。

隐孢子虫病研究进展

隐孢子虫是一种肠道寄生原虫，由其所致的隐孢子虫病被列为世界上最常见的腹泻病之一，世界卫生组织将人的隐孢子虫病列为艾滋病的怀疑指标之一。

医院编制“十二五”发展规划的基本框架

描述了医院编制”十二五”发展规划的基本框架，包括引言、现状分析、规划目标及实施策略4个部分，其中，引言要明确提出医院5年发展的战略目标；现状分析要从医院内部环境和外部环境两个方面分析医院的优势、劣势及存在的威胁和机遇；规划目标要明确医院的理念、宗旨、总体目标和具体目标；之后确定具体的实施策略。只有结合医院实际，遵循一定的科学规律和框架，才能够编制出符合医院发展需要的、科学可行的发展规划。

肾素血管紧张素系统与Toll样受体4通路的相关性研究进展

近年来研究显示肾素-血管紧张素系统（reninangiotensin system，RAS）的功能作用与Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）密切相关。结合国内外最新研究进展，将RAS成员与TLR4在各个不同系统中的关系与作用总结综述如下。

复方861对肝星状细胞间质胶原酶及I型胶原基因表达的影响

目的观察复方861对HSC．T6细胞间质胶原酶（MMP13）及I型胶原基因表达的影响。方法以不同浓度的复方861（1．00、0．50、0．25g/L）作用于培养的肝星状细胞株HSC—T6细胞48h，收集细胞，提取总RNA；用逆转录一聚合酶链反应（RT—PCR）法测定MMP13及I型胶原的基因表达水平。结果MMP13基因表达水平在复方8611．00、0．50、0．25g／L3组分别为1．03±0．16、0．60±0．08、0．33±0．04，而空白对照组为0．26±0．04。I型胶原基因表达水平在复方8611．00、0．50、0．25g／L3组分别为0．12±0．01、0．34±0．04、0．67±0．10，而空白对照组为3．12±0．46。结论复方861可明显促进HSC—T6细胞间质胶原酶的基因表达，并明显抑制I型胶原的基因表达；且该作用与剂量有关。

急性腹泻患者粪便诺如病毒抗原检测及临床分析

目的探讨诺如病毒性腹泻患者的临床特点,了解粪便诺如病毒抗原检测在临床诊疗中的意义。方法2007年10月～2008年2月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院肠道门诊的297例腹泻患者,留取粪便,采用ELISA检测诺如病毒抗原,并进行临床分析。结果297例腹泻患者,ELISA检测粪便,诺如病毒抗原阳性100例,阳性率为33.7%。结论诺如病毒感染是引起腹泻的重要原因之一,粪便诺如病毒ELISA检测为临床诊断该病提供了依据。

222例活体肾移植供受者HLA分型配合率的分析

目的 研究活体亲属肾移植供受者HLA配合率,为临床选择良好的供受者HLA配型提供参考.方法 对2006年4月-2008年12月间手术的222例活体亲属肾移植患者进行HLA供受者配合率分析.移植受者男性168例,女性54例,最大年龄58,最小年龄10岁;移植供者男性133例,女性89例,最大年龄64岁,最小年龄21岁.结果 87例接受父母移植肾患者HLA-A、B、DR、DQ抗原半相合,其中有14例抗原配合率高于半相合.7例接受子女移植肾患者HLA-A、B、DR、DQ抗原半相合,其中有2例HLA抗原配合率高于半相合.56例接受兄弟姐妹间移植肾患者HLA-A、B、DR、DQ配型完全相配合有12例,34例为半相合,其余为低于半相合或不相合.72例接受其他活体移植的供受者间HLA-A、B、DR、DQ大于半相合的有20例;完全不相合的有5例;虽然HLA抗原配合率大于4个抗原,但并不是半相合抗原的有6例;等于或小于3个抗原配合的有41例.结论 父母、子女及兄弟姊妹间的直系亲属肾移植供受者中HLA配合率高于其他亲属间移植供受者.

黄芪对肝星状细胞基质分解素-1及其抑制因子基因表达的调节

目的观察黄芪对HSC—T6细胞基质分解素-1（MMP3）及其抑制因子基因表达的影响。方法以不同浓度的黄芪（1．0、0．5g/L）作用于培养的肝星状细胞株HSC—T6细胞48h，收集细胞，提取总RNA；用逆转录定量聚合酶链反应（RT—PCR）方法测定MMP3及金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）的基因表达水平。结果MMP3基因表达水平在黄芪1．0、0．5g/L两组分别为3．36±0．42、2．63±0．36，而空白对照组为2．13±0．30。TIMP．1基因表达水平在黄芪1．0、0．5g/L两组分别为3．96±0．66、4．13±0．50，而空白对照组为4．03±0．56。结论黄芪可明显增强HSC—T6细胞MMP3的基因表达，且与剂量有关；但对TIMP-1的基因表达无明显影响。

红花对肝星状细胞基质分解素-1及其抑制因子基因表达的调节

目的观察红花对HSC-T6细胞基质分解素-1（MMP3）及其抑制因子基因表达的影响。方法以不同浓度的红花（1．0、0．5g／L）作用于培养的肝星状细胞株HSC-T6细胞48h，收集细胞，提取总RNA；用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法测定MMP3及金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）的基因表达水平。结果MMP3基因表达水平在红花1．0、0．5g／L两组分别为2．80±0．36、2．52±0．32，而空白对照组为2．13±0．30。TIMP-1基因表达水平在红花1．0、0．5g／L两组分别为1．66±0．23、2．04±0．30，而空白对照组为4．03±0．56。结论红花可增强HSC-T6细胞MMP3的基因表达，并显著抑制HSC-T6细胞TIMP-1的基因表达，且与剂量有关。

成人肺炎支原体急性感染致社区获得性肺炎的临床特征：一项多中心横断面研究

目的分析成人肺炎支原体（MP）急性感染所致社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征，为临床早期识别MP感染提供依据。方法采用前瞻性多中心横断面研究方法，选择2011年8月至2015年10月北京友谊医院、北京广外医院、空军总医院收治的452例CAP患者。于初诊时取患者静脉血和咽拭子标本，联合应用双份血清抗体滴度以及MP-DNA巢氏聚合酶链反应（PCR）检测以确诊成人MP感染患者，并鉴别急性感染、既往感染、病原携带者及非MP感染者。分析非MP感染者与MP急性感染者的基线资料、临床指标及胸部影像学结果，总结MP急性感染者的临床特征。结果452例CAP患者中，MP感染患者288例（占63．7％），非MP感染者164例（占36．3％）；MP感染患者中急性感染者56例（占12．4％），既往感染者10例（占2．2％），病原携带者222例（占49．1％），说明成人容易携带MP。MP急性感染与非MP感染患者性别、年龄、体温升高程度、发热时间、咳痰、气促、肺部哕音、基础疾病等比较差异均无统计学意义，说明两组基线资料均衡可比。夏季、秋季MP急性感染率（分别为43．9％和43．5％）较春季、冬季（分别为13．3％和12．3％）多见。实验室检查结果显示，MP急性感染组血清心肌肌钙蛋白T（eTnT）水平增高患者比例较非MP感染组明显增多（30．4％比9．8％，P〈0．01），说明MP急性感染患者更易发生心肌损伤；而两组其他血常规、电解质、血糖以及心、肝、肾功能指标差异均无统计学意义。胸部影像学观察结果显示：与非MP感染患者比较，MP急性感染者肺部CT影像学表现以双肺弥漫病变（57．1％比37．2％）和纵隔淋巴结肿大（60．7％比37．8％）为主，其病变较少发生在右肺中叶（12．5％比32．9％），且差异有统计学意义（均尸〈0．01）；而两组肺部磨玻璃影、肺叶和肺段实变、斑片影、索条影、腺泡结节、磨玻璃密度结节、透光区、肺门淋巴结肿大及胸腔积液的发生隋况均无显著差异。结论成人CAP患者容易携带MP；MP急性感染者多伴有心肌损伤，其影像学表现以双肺弥漫病变、纵隔淋巴结肿大、较少发生在右肺中叶为主要特征。