甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性。方法:将2007年1月到2009年8月我院实施的甲状腺手术1252例纳入非解剖组,手术时不解剖喉返神经,2009年9月到2012年5月我院实施的甲状腺手术1303例纳入解剖组,在手术中常规解剖喉返神经,记录手术方式,手术总时间,解剖喉返神经所需时间,术后石蜡切片病理结果,术后喉返神经损伤情况,术后住院时间,两组间应用SPSS13.0进行统计分析。结果:解剖组手术总时间比非解剖组长(P<0.001),解剖组中位解剖喉返神经所需时间为7分钟。实施甲状腺次全切除术时,解剖组与非解剖组喉返神经损伤率无显著统计学差异(解剖组0.9%,非解剖组1.1%,χ2=0.535,P=0.464),实施甲状腺全切除术时,解剖组喉返神经损伤率比非解剖组低(解剖组0.9%,非解剖组2.7%,χ2=4.877,P=0.027)。结论:甲状腺手术解剖喉返神经是预防和减少喉返神经损伤的重要方法,在实施甲状腺全切除术时应常规解剖喉返神经。

创伤后肝功能变化及其临床意义

目的:探讨创伤后早期肝功能损害各指标的变化及其临床意义.方法:分析2006-05/2006-08我院创伤骨科入院患者719例中肝功能损害105例伤后24h及48h内肝功能指标血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT).结果:创伤后肝损害的发生率为14.6%,肝功能指标ALT,AST,ALP,GGT,LDH,ALB,TBIL和PT异常发生率分别为91.4%,64.8%,42.9%,61.9%,27.6%,20.9%,30.5%,5.7%:创伤后ALT,AST和GGT升高1-3倍者分别为78例(81.3%),49例(72.1%)和42例(64.6%).严重创伤患者出现ALB降低、TBIL升高及PT延长(P<0.001),创伤后肝功能指标ALT、AST、ALP及GGT 48h与24h相比明显升高(P<0.01).结论:创伤后早期即可出现肝功能损害,肝功能指标一般呈轻中度升高,当创伤伤情严重及并发症多时,可出现ALB降低、黄疸及PT延长,创伤后黄疸为肝细胞性黄疸,可能与胆汁淤积无关.

105例创伤后肝功能损害的影响因素分析

目的探讨创伤后肝功能损害的原因及影响因素。方法总结105例发生创伤后肝功能损害患者的临床资料及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标,分析创伤伤情以及饮酒或脂肪肝对肝功能的影响。结果创伤后肝损害的发生率为14.6%。肝功能各项指标变化以ALT[(88.7±77.0)U/L]、AST[(80.7±84.1)U/L]升高为主。肝功能指标AST、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)的异常变化与全身炎症反应综合征、感染、休克、开放伤、多发伤及复合伤、血管神经损伤以及失血等因素显著相关(P﹤0.01)。饮酒史患者的γ谷氨酰转肽酶(GGT)明显高于无饮酒史患者(P﹤0.001);脂肪肝患者的LDH明显高于无脂肪肝患者(P﹤0.01)。结论创伤后肝功能损害较常见,早期即可出现;肝功能指标一般呈轻中度升高;创伤后出现全身炎症反应综合征的患者,其肝功能损害更明显,与伤情严重程度密切相关。既往有脂肪肝史患者创伤后LDH明显升高。GGT升高与饮酒有关,但与伤情程度无关。

高脂血症性急性胰腺炎130例

目的:总结分析高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者的临床特点.方法:对2006-01/2012-09月住院诊治的HLAP患者进行回顾性分析,对其临床资料等进行统计分析,并选择100例胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者作为对照组进行对比.结果:共102例患者130次发生HLAP,占全部急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的17.4%.重症患者占23.1%.HLAP患者发病年龄、血清淀粉酶>3倍正常值比例均低于均高于ABP患者(P<0.05),而糖尿病、脂肪肝、既往AP发作史比例均高于ABP组(P<0.05).甘油三酯(triglyceride,TG)≥11.30mmol/L的HLAP患者血清淀粉酶>3倍正常值比例低于TG值5.65-11.30mmol/L的患者(23.4%vs41.5%,P<0.05),而重症HLAP比例、住院时间、腹痛持续时间无统计学差异(P>0.05).结论:HLAP患者发病年龄低、男性多见,多有代谢综合症表现,具有显著的复发性趋势,血清淀粉酶增高不明显,TG水平与临床严重程度不相关.

异甘草素减轻重症急性胰腺炎小鼠心肌损伤机制

目的探讨异甘草素(ISL)对重症急性胰腺炎(SAP)心肌损伤的保护机制。方法将雄性小鼠36只随机分为对照组、SAP组和ISL组,每组12只,SAP组和ISL组采用L-精氨酸制备小鼠SAP模型,ISL组首次注射精氨酸24h后腹腔注射ISL100mg/kg,对照组和SAP组给予等量DMSO。检测各组血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及心脏组织超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽活性、丙二醛水平。采用Western blot法检测心脏组织中核转录因子-E2相关因子2(Nrf2)及血红素加氧酶(HO-1)蛋白表达水平。结果 SAP组小鼠心肌细胞肿胀,部分细胞崩解,心肌纤维结构消失,有较多炎性细胞浸润,ISL组心肌损害减轻。与对照组比较,SAP组SOD及谷胱甘肽活性明显降低,丙二醛及Nrf2、HO-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与SAP组比较,ISL组cTnI、CK-MB、LDH、丙二醛水平明显下降,SOD[(102.1±10.4)U/mg vs (81.2±7.7)U/mg]及谷胱甘肽活性[(16.2±2.8)U/mg vs (11.2±3.6)U/mg]明显升高,且更进一步激活了Nrf2、HO-1蛋白水平表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ISL可能通过激活心脏组织中Nrf2/HO-1通路,减轻SAP诱导的心肌损伤。

老年住院患者抗生素相关腹泻特征

目的 了解老年患者抗生素相关腹泻 (AAD)的特征。方法 院内AAD患者 16 5例 (老年组 12 4例 ,非老年组 4 1例 ) ,记录腹泻特点、粪常规、粪培养及腹泻前抗生素使用情况。结果 ①AAD患者以稀水样便及粘液便为主要表现 ,老年组腹泻频率 >10次 /d者明显增多 ,较早出现 ,持续时间明显延长 ,伴随症状减少 ;②粪常规及普通培养无特殊表现 ,老年组检出真菌例数明显增加 ;③三代头孢菌素引起AAD者最多 ,预防性用药占半数以上。结论 老年患者使用抗生素后更易引起AAD ;控制广谱抗生素的使用 。

前白蛋白、总胆汁酸、凝血酶原活动度及胆固醇检测对肝功能分期及判断预后的临床意义

目的探讨血清前白蛋白、总胆汁酸、胆固醇、凝血酶原活动度对肝功能分级及判断预后的意义。方法将慢性肝病患者108例,根据Child-Pugh改良分级法分为Child A级组(53例),Child B级组(30例)及ChildC级组(25例)。选取健康体检者24例作为对照。分别取肘静脉血做血清总蛋白、白蛋白、总胆红素、前白蛋白、总胆汁酸、胆固醇及凝血酶原活动度测定,并进行腹部彩超检查了解肝、脾、门静脉宽度及腹水情况。结果①ChildA、B、C三组血清白蛋白平均值为35.9mg/L、29.1mg/L和26mg/L,前白蛋白为207mg/L、110.2mg/L和76.2mg/L,胆固醇为4.5nmol/L、3.6nmol/L和2.3nmol/L,较对照组明显下降(P<0.05);②Child A、B、C三组总胆汁酸水平分别为13.4μmol/L、31.5μmol/L和58.53μmol/L,组间比较有显著性差异(P<0.05);③凝血酶原时间三组分别为14.5s、15.7s和20.2s。而凝血酶原活动度为84.1%、62%和37.7%,组间比较有显著性差异(P<0.05)。④ChildC组死亡的6例中,血清前白蛋白<100mg/L,总胆汁酸>30μmol/L,胆固醇<2.5mmol/L,凝血酶原活动度<40%。结论除血清白蛋白符合Child-Pugh改良分级法外,凝血酶原时间及血清胆红素水平对分级意义不大。而前白蛋白、总胆汁酸、胆固醇及凝血酶原活动度对肝功能的分级及判断预后更具客观意义。

柚皮素减轻重症急性胰腺炎小鼠心肌损伤

目的探讨小鼠重症急性胰腺炎(SAP)相关性心肌损害的发生机制和柚皮素的保护作用。方法将小鼠随机分为:对照组(control组)、模型组(SAP组)和柚皮素干预组(Nar组),每组12只。应用L-精氨酸(8%,4 mg/kg,p H=7. 0,间隔1h腹腔注射2次)制备小鼠SAP模型,Nar(200 mg/kg)溶于0. 5%CMC-Na中制备混悬液,在首次注射L-精氨酸后0、24和48 h腹腔注射。试剂盒检测血浆c Tn I、CK-MB及LDH浓度。实时荧光定量PCR和Western blot检测心脏组织NLRP3、caspase-1、ASC、IL-1βmRNA及蛋白表达。结果与对照组比较,SAP组小鼠胰腺组织水肿、腺泡细胞坏死、大量炎性反应细胞浸润。心肌细胞肿胀、部分细胞崩解、心肌纤维结构消失,并有较多炎性反应细胞浸润。血浆CK-MB、LDH及c Tn I水平明显升高(P<0. 05),心肌NLRP3、caspase-1、ASC及IL-1βmRNA和蛋白表达显著增高(P<0. 05)。柚皮素干预可以降低SAP小鼠血浆淀粉酶和脂肪酶水平、减轻胰腺组织损伤和心肌组织损伤,降低血浆CK-MB、LDH及CTn I水平(P<0. 01),下调心肌组织NLRP3、caspase-1、ASC及IL-1βmRNA (P<0. 01)和蛋白表达(P<0. 05)。结论柚皮素可能通过抑制心脏中NLRP3炎性小体激活保护SAP相关的心肌损伤。

北京-新疆库尔勒两地消化性溃疡与幽门螺旋杆菌感染相关性的临床调查

目的:了解北京、新疆库尔勒不同地区、性别、民族、生活环境成年人消化性溃疡(PU)的检出率及与幽门螺旋杆菌(H.Pylori,HP)感染的关系,进一步了解内地和大西北地区PU与HP感染的流行特点。方法:2000年7-12月对北京、库尔勒(塔里木石油工人)两地有上腹不适症状的患者1802例,年龄在14～86岁,进行常规电子胃镜检查和快速尿素酶(HPRUT)实验;取胃窦、胃体黏膜做病理(Giemsa染色)找HP,我院除上述方法外,还采用^(13)C呼气实验,判断HP的感染。结果:(1)北京汉族、库尔勒汉族和维族患者十二指肠球溃疡(Du)检出率分别为9.2%、18.1%和23.1%(P<0.01); 胃溃疡(Gu)检出率分别为2.2%、5.0%和7.7%(P<0.01)。(2)北京汉族、库尔勒汉族和维族男性患者DU检出率分别为10.3%、25.6%和25.0%(P<0.01);GU检出率分别为0.6%、8.1%和8.3%(P<0.01);女性的DU检出率分别为7.7%、8.7%、和19.7%(P<0.01);GU检出率分别为4.3%、1.1%、和6.6%(P<0.01)。(3)北京汉族、库尔勒汉族和维族DU患者合并HP感染的检出率分别为72%、84.4%和92.3%(P>0.05);GU患者合并HP感染的检出率分别为50.0%、63.6%和75.0%(P>0.05)。结论:库尔勒地区的PU患者检出率高于我院的PU患者检出率;两地相同性别间的PU检出率不同,库尔勒地区男性PU患者的检出率明显高于北京PU患者;库尔勒地区女性PU患者的检出率明显高于北京PU患者;两地间PU患者中合并HP感染的检出率相同,无明显差异。研究表明:地区不同、性别、民族不同和社会环境不同其PU的发病率不同,其病因是多层次、多因素、多水平的。

超普疝装置(UHS)在局麻下腹股沟疝修补手术中的应用研究

目的探讨局麻下使用UHS疝装置(Ultrapro Hernia System)行无张力疝修补手术的优点及临床疗效。方法采用对照研究的方法分析我院2009年12月至2010年12月间收治的114例UHS疝装置无张力疝修补患者(A组)与110例疝环充填式疝修补患者(B组)的临床资料,比较两组患者手术时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等,并采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)随访评估其术后疼痛程度变化。结果1、两组患者在手术时间、住院时间方面无统计学差异(P<0.05),A组患者住院费用明显高于B组(8148元±1007元vs 6488元±845元,P=0.000);2、两组患者术后早期并发症总发生率无明显差异(8.8%vs 7.3%,P=0.680),A组患者术后异物感发生率低于B组(9.6%vs 20.9%,P=0.019);3、术后1天两组患者疼痛程度无明显差异(3.9±1.2 vs 4.2±1.4,P=0.120),而A组患者术后1个月及术后6个月疼痛程度均低于B组(分别为2.6±1.5 vs 3.1±1.9,P=0.032;1.2±1.1 vs 1.8±1.3,P=0.000)。结论UHS疝装置在局麻下腹股沟疝无张力修补术中疗效安全可靠,且可有效减少腹股沟疝修补术后患者的不适反应,是值得推广的腹股沟疝修补手术方式。

大肠癌术中意外出血的原因及救治措施分析

目的分析大肠癌手术中意外出血的原因及救治措施。方法选取我院2003年10月进行大肠癌手术意外出血的患者78例,进行出血原因分析并根据不同的出血原因给予相应的治疗措施。结果 78例患者的出血原因,其中由于骶前静脉无静脉瓣而造成出血的(38.46%)明显高于因肿瘤的局限性而造成分离不当或病情复杂而造成出血的(25.64%)、手术过程中服用抗血小板制剂而造成出血的(21.79%)、未松解结肠脾曲造成出血的11例(14.1%),有统计学意义(P<0.05);在手术中因为及时应用恰当的救治措施使止血的68例(87.17%)远远高于死亡率10例(12.28%),均具有统计学意义(P<0.05)。结论大肠癌手术中意外出血的原因有很多,在进行手术的过程中医护人员要仔细观察患者的病况变化,并提前做好预测处理。

责任制护理在感染性休克患者中的应用效果

目的探讨责任制护理对感染性休克患者生理指标、休克时间及炎症因子等的影响。方法选取2020年1月至2022年1月北京航天总医院收治的90例感染性休克患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例患者采取常规护理,观察组45例患者采取责任制护理。比较2组患者的生理指标、休克时间、重症医学科(ICU)住院时间、炎症因子水平和并发症发生情况。结果护理2周后,观察组的心脏指数、心率、血氧饱和度和平均动脉压均优于对照组(P均<0.05)。观察组的休克时间和ICU住院时间均短于对照组(P均<0.05)。护理2周后,观察组的白介素-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P均<0.05)。观察组在护理期间的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论对感染性休克患者采取责任制护理能够改善其生理指标和炎症因子水平,缩短其休克时间和ICU住院时间,以及减少并发症的发生。

Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理在行机械通气ICU患者中的应用效果

目的探讨改善医疗质量和患者安全的团队策略与工具训练(Team STEPPS)模型联合早期多元化活动护理对行机械通气治疗的重症监护室(ICU)患者的应用效果。方法选取2019年12月至2022年4月于北京航天总医院ICU行机械通气治疗的90例患者为研究对象,将2019年12月至2021年2月收治的45例患者设为对照组,2021年3月至2022年4月收治的45例患者设为观察组。对照组患者采取常规护理,观察组患者采取Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理。比较2组患者的治疗时间、呼吸功能、英国医学研究委员会肌力评定法(MRC)评分和并发症发生情况。结果观察组的机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间均短于对照组(P均<0.05)。与入ICU第1天相比,2组在入ICU第3天的氧合指数、经皮动脉血氧饱和度均提高,呼吸频率均减慢(P均<0.05);与入ICU第3天相比,2组在入ICU第5天的上述指标水平均更优(P均<0.05);观察组在入ICU第3天及第5天的上述指标水平均优于同期对照组(P均<0.05)。与入ICU第1天相比,2组在入ICU第7天的MRC评分均提高(P均<0.05);与入ICU第7天相比,2组在出ICU时的MRC评分均提高(P均<0.05);观察组在入ICU第7天及出ICU时的MRC评分均高于同期对照组(P均<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论Team STEPPS模型联合早期多元化活动护理有助于缩短患者的治疗时间,改善其血气指标水平和肌肉活动度,降低并发症发生率。

骨创伤后肝功能损害及其防治

创伤对人直接造成局部器官组织损伤的同时，还可通过应激反应、炎症反应等多种途径导致全身其他组织器官的功能改变。骨创伤后出现肝功能异常在临床上并不少见。有资料显示，在同期因骨创伤入院的719例患者中，肝损害的发生率为14．6％。创伤后肝功能障碍将会影响整个机体的预后和转归。明确创伤后产生肝损害的原因及肝功能的变化规律，积极有效地加以预防，对骨创伤患者的整体康复与保护肝功能具有重要意义。现结合国内外近期文献，对骨创伤后肝损伤的原因、临床表现及当前防治措施加以综述。

预防性颈中央区淋巴结清扫对cN_0分化型甲状腺癌分期与复发危险度分层的意义

目的:探讨预防性颈中央区淋巴结清扫在c N0分化型甲状腺癌(DTC)分期与复发危险度分层中的意义。方法:对2014年3月—7月收治的95例c N0 DTC行甲状腺切除及预防性中央区淋巴结清扫患者的临床病理资料行回顾性分析。结果:95例患者预防性中央区淋巴结清扫术后,43例见颈中央区淋巴结转移(45.3%),其中10例(10.5%)肿瘤TNM分期上移,分别为I期→III期8例,II期→III期2例;39例(41.1%)复发危险度提高。结论:预防性颈中央区淋巴结清扫能提高c N0 DCT患者TNM分期和复发危险度分层的准确性,从而有助于术后治疗方案的确定。

腹股沟疝无张力修补术应用抗生素与否随机对照研究

目的探讨腹股沟疝无张力修补术是否需要常规预防性应用抗生素。方法按照随机对照的原则对2010年7月至2011年7月广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科诊治842例成人腹股沟疝进行前瞻性研究分析。治疗组200例,术前一次性应用预防性抗生素;对照组642例术前未应用抗生素,对比两组术后早期感染发生率情况。结果 842例中共10例发生手术部位感染,其中治疗组2例(1%),对照组8例(1.2%),两组比较差异无统计学意义。比较两组术后第3天血白细胞计数、中性粒细胞比值、住院时间差异亦无统计学意义。结论无高危因素的成人腹股沟疝无张力修补术常规应用抗生素对预防术后手术部位感染并无实质必要。

小剂量阿司匹林所致消化道损伤防治状况调查

目前，小剂量阿司匹林（low-doseaspirin，LDA，75-325mg／d）已被大量循证医学证实具有抗血小板作用，临床上被广泛应用于心脑血管病的一级、二级预防。但其导致的消化道不良反应，甚至致命性的消化道损伤，如上}肖化道大出血等逐渐引起人们的关注，但仍未引起临床医师，尤其是使用LDA医师的广泛重视，消化道损伤的防治状况不容乐观。为了解服用LDA患者消化道损伤防治情况，我们对服用LDA的患者进行调查分析，以期对指导临床实践有所帮助。一。

cN_0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的影响因素分析

目的 探索c N0期乳头状甲状腺癌（PTC）中央区淋巴结转移（CLNM）的危险因素。方法 回顾性分析2014年3～7月期间广东省人民医院收治的行预防性中央区淋巴结清扫（p CND）的94例c N0期PTC患者的临床病理资料。结果 术后经病理学检查证实,94例患者发生CLNM 43例（45.7%）。多因素分析结果表明,年龄〈45岁、B超示病灶靠近前方、肿瘤直径〉2 cm、包膜外侵及p CND清扫淋巴结数〉3枚患者的CLNM发生率较高（P〈0.05）。结论 年龄〈45岁、B超示病灶靠近前方及肿瘤直径〉2 cm均是c N0期PTC患者发生CLNM的高危因素,当具备上述某项或某几项危险因素时,可行p CND。

北京、库尔勒地区胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的临床观察

目的了解北京、新疆库尔勒(南疆)不同地区、性别、民族其成人胃食管反流病(GERD)、反流性食管炎(RE)的检出率及幽门螺杆菌(Hp)感染的情况,以期指导临床治疗。方法2000年7至12月,对北京、库尔勒两地有上消化道症状患者778例,进行胃镜、病理检查及快速尿素酶试验,部分患者还进行了24h食管pH动态监测和13C呼气试验。结果(1)北京地区汉族、库尔勒地区汉族和维族GERD检出率分别为6.4%、13.7%和25.5%(P<0.01);RE检出率分别为3.1%、6.6%和15.7%(P<0.01)。(2)北京地区汉族、库尔勒地区汉族和维族男性GERD检出率分别为6.5%、12.9%和25.0%(P<0.01),RE检出率分别为4.5%、9.7%和25.0%(P<0.01);女性GERD检出率分别为6.4%、14.4%和26.3%(P<0.05),RE检出率分别为1.3%、3.3%和0%(P>0.05)。(3)北京地区汉族、库尔勒地区汉族、维族GERD患者Hp感染率分别为20.0%、24.0%和23.1%(P>0.05);RE患者Hp感染率分别为23.5%、25.0%和25.0%(P>0.05)。结论北京和库尔勒地区不同民族、性别的GERD、RE的检出率均有差异,以后者为高,而其GERD、RE患者的Hp感染率差异无统计学意义。

腹股沟疝修补方式的个体化选择(附1140例分析)

目的总结我院开展局麻下个体化腹股沟疝修补手术的经验,探讨进一步提高腹股沟疝治疗总体疗效的方法。方法对我院2004年8月至2009年6月间进行局部麻醉下个体化腹股沟疝修补手术1140例患者的临床资料进行分析。结果局麻下个体化腹股沟疝修补术患者平均住院(2.3±1.1)d,术后出现并发症77例侧,手术后随访18～60个月,复发5例,出现异物感和慢性疼痛18例。结论根据腹股沟疝分型进行局麻下个体化腹股沟疝修补手术针对性强,手术简单易行,并发症少,疗效可靠,是值得推广的腹股沟疝修补手术方式。