腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会

临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力并帮助其实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节。由于与近年来腔内泌尿外科技术的飞速发展相脱节,传统的临床教学模式已不能胜任当前培养高素质医学人才的要求。高清数字影像技术的普及,为利用腔内视频资料进行信息化教学创造了条件。本文分析了当前泌尿外科临床教学中存在的问题,探讨了将腔内视频资料应用于泌尿外科临床教学中的效果和优势。

双J管在腹腔镜泌尿外科手术中的应用

目的:探讨双J管在泌尿外科腹腔镜手术中的应用方法、作用、效果、常见并发症及处理措施。方法:为70例上尿路梗阻性疾病患者用腹腔镜手术治疗,术中留置双J管2～8周。结果:70例患者术后切口愈合良好,无切口感染及漏尿发生,随访3～12个月,患侧肾积水及肾功能明显改善。结论:腹腔镜治疗上尿路梗阻性疾病应用双J管效果明显,置管操作需要一定的技巧,常见并发症与开放手术相似,通过对症处理可缓解。

老年肺功能减退患者腹腔镜肾切除术的临床研究

目的:探讨老年肺功能减退患者行腹腔镜肾切除术的安全性及临床应用价值。方法:回顾分析伴有肺功能减退的肾肿瘤和无功能肾的22例老年患者行腹腔镜肾切除术的临床资料。结果:22例患者均顺利完成手术,无中转开腹。无严重呼吸、循环系统并发症发生,无死亡病例。结论:在严密监测呼吸功能,积极处理并发症的前提下,腹腔镜肾切除术对伴有肺功能减退的肾肿瘤和无功能肾的老年患者是安全的选择。

在动物外科教学中综合应用新医学教学方法的体会

动物外科是一门重要的桥梁课程,在授课过程中综合应用几种新医学教学方法,能够有效地激发学生的学习兴趣,提高教学效果。同时有助于培养学生形成科学的思维方法,为以后获得良好的临床工作能力打好基础。

单核细胞趋化蛋白-1与器官移植排斥及预后

单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)属于CC类趋化因子,研究发现MCP-1在多种器 官移植术后排斥反应中均发挥作用,其基因多态性也会影响移植物的预后及长期存活,本文综述 近年来MCP-1与多种器官移植排斥及预后关系的研究进展。

多媒体教学在泌尿系结石教学中的应用探索

结石是现代社会的常见疾病，也是泌尿外科教学中的重点内容。由于结石课程中知识点较多，各知识点间联系密切，同时其涉及的新技术较多，所以在泌尿系结石的教学中，更需要授课教师根据其特点，采取有针对性的授课方法，这样才能提高学生的学习兴趣和积极性，改善授课效果。

双侧肾癌四例分析

目的 分析应用保肾手术治疗双侧肾癌的经验.方法 回顾性总结4例双侧肾细胞癌患者的临床资料.肾肿瘤直径1. 0～12 cm, 平均2.75 cm.共有9枚肿瘤,其中2枚3例,3枚1例.2例行一侧肾癌根治术加另一侧肿瘤剜除术,2例双侧肾分别行肿瘤剜除术.结果 术后肾功恢复良好,平均随访8个月,无一例局部复发及转移.结论 保肾手术是治疗双侧肾癌的安全、有效方法.

知识管理在临床教学中的应用

分析目前临床教学工作中存在的问题,提出应用知识管理方法来提高临床教学质量的相应对策。

后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术(附12例报告)

目的：探讨后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的手术方法，并对此术式的临床效果进行评价。方法：回顾性分析12例行后腹腔镜加下腹部斜行小切口肾盂癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法。结果：手术均成功，无一例中转开放；平均手术时间为（155±61．5）min，术中平均出血量（102±53）ml；术后肠功能恢复时间平均为（26±13）h，术后平均住院时间为（6±2．3）d。术中术后未发生明显并发症。随访1～11个月均未见肿瘤复发及转移。结论：后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治术是一种安全有效的微创方法，与传统开放手术和其他术式相比，具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。

后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术(附7例报告)

目的：探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术的临床疗效。方法：经病理确诊为透明细胞癌的肾癌患者7例，瘤体直径1～3cm，平均（2．5±0．5）cm，均采用后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。手术过程：分离暴露肾动脉和瘤体，自制血管阻断器阻断肾动脉，距离瘤体1cm用超声刀剜除完整瘤体，以止血纱布压迫创面，1-0可吸收线双8字缝扎创面，解除血管阻断，观察出血情况，必要时再次加压处理，取出肿瘤，完成手术。术后随访3～7个月。结果：手术均成功，无一例转开放。手术时间130～200min，平均（158±28）min；术中出血100～500ml，平均（225±50）ml。肠道功能12～36h恢复，绝对卧床10d后下床活动，术后住院10～14d。术后肾图显示患侧肾脏血流良好，功能无明显异常；随访3～7个月，未见复发和转移病例。结论：后腹腔镜下保护肾单位的肾肿瘤切除术除具有创伤小，康复快等优点外，还可以有效保留肾单位，适合于处理直径小于3cm的肿瘤。

单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌(附5例报告)

目的总结单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌的手术经验。方法2009年6月至8月,我科对5例早期局灶性前列腺癌患者实施单切口腹腔镜前列腺癌根治术。手术采用经腹膜外入路,取脐下约3cm长切口,使用自制Port,插入1枚10mm TROCAR及2枚5mm TROCAR,游离并切除前列腺,吻合膀胱尿道。结果5例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间135～210min,平均(167±31.5)min;其中前列腺切除用时90～150min,平均(115±26)min,尿道膀胱吻合用时45～60min,平均(52±5.7)min。术中出血量50～200ml,平均(90±62)ml;标本切缘阳性1例。术后1周拔除导尿管,出现短暂尿失禁2例。术后随访4～12周,前列腺特异抗原(PSA)均<0.2μg/L。结论单切口前列腺癌根治术是安全可行的,熟练的腔镜手术技巧和特殊的Port及可弯曲器械是手术成功的关键。

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结第二军医大学附属长征医院采用腹腔镜技术处理泌尿外科疾患十余年2000例患者的经验。方法1999年1月—2009年9月,采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病患者2000例,手术均采用全身麻醉,采用后腹腔入路1821例,经腹腔入路179例;传统腹腔镜手术1949例(包括器官毁损、切除术1582例和器官保留、修复、重建术387例),单通道腹腔镜手术31例。结果手术一次成功率为96.7%(1934/2000),手术时间为35～480min,平均手术时间为(135±48)min;出血量为10～3500mL,平均出血量为(40±25)mL,需要输血的病例为138例,占全部病例的6.9%;平均住院时间为(8.1±4.6)d,随访3～120个月。合并症发生率为5.5%(110/2000),主要并发症为术中出血(2.6%,52/2000)、高碳酸血症(1.5%,29/2000)、切口感染(0.6%,12/2000)、后腹腔脓肿(0.2%,4/2000)及术后出血(0.45%,9/2000)等。结论传统腹腔镜手术技术已日益成熟,涉及泌尿外科的各种术式,可以达到满意的效果。单通道腹腔镜手术的切口更小,更美观,尽管操作难度较高,仍具有很大的推广应用价值。

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用总结(附509例报告)

泌尿外科腹腔镜技术近10余年来取得了飞速发展,但临床上关于手术的许多具体问题仍有分歧,值得探讨。1998年10月至2006年8月,我科采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病共509例,取得较好效果,得到一些经验,供同行参考。(1)手术入路:与腹腔入路相比,后腹腔入路能迅速进入术野,且可更多地借鉴开放手术经验,因此除少数高难度及需要同时处理双侧病变的患者外,建议一般采用后腹腔入路。(2)肾脏切除手术:肾癌手术应于脂肪囊外游离,完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织;>10 cm的肿瘤或伴有癌栓者考虑开放手术;除上极肿瘤外,不考虑切除肾上腺;行肾盂肿瘤根治术时应防止肿瘤细胞沿输尿管种植。肾切除术中须仔细分离肾脏血管,建议首先以hemo-lock夹闭肾脏动脉。(3)肾上腺手术:腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的“金标准”,必须根据肾上腺疾病的性质、部位、累及范围和血供特点选择手术方式、手术范围以及相应的术前准备。(4)其他:对前列腺癌根治术等较高难度手术建议根据医生腹腔镜操作的熟练程度和患者身体状况决定是否采用腹腔镜手术;对于精索静脉曲张手术,由于开放手术能较好解决问题,不主张腹腔镜手术。

腹腔镜前列腺癌根治术

目的总结腹腔镜前列腺癌根治术的经验。方法2004年9月～2005年12月,我科对8例早期局限性前列腺癌行经腹腔腹腔镜前列腺癌根治术,游离前列腺直肠间隙达前列腺尖部,游离膀胱前间隙及耻骨后间隙,缝扎阴茎背深静脉后离断膀胱颈部,重建膀胱颈并与尿道吻合。结果8例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间270～420min,平均325min;术中出血量300～1600ml,平均580ml,其中1例由于术中损伤阴茎背深静脉大出血1600ml,需要输血4例。标本切缘阳性1例。术后膀胱尿道吻合口尿漏2例;术后2周拔除导尿管,出现尿失禁2例,1例尿失禁在随访6个月后尿控能力恢复,另1例尿失禁仍存在。8例术后随访10～24个月,平均16个月,排尿均通畅,未出现生化复发现象。结论熟悉前列腺的局部解剖、有良好的腹腔镜器械辅助及熟悉掌握各种腹腔镜下操作技术是开展此手术的关键。

输尿管狭窄疑难病例的输尿管肾镜硬镜下处理技巧

目的:探讨输尿管狭窄疑难病例的输尿管硬镜下处理原则与技巧。方法:回顾分析81例输尿管狭窄病例中19例疑难患者的处理情况。19例中包括泌尿系结核所致输尿管多处狭窄、肠道肿瘤与妇科肿瘤压迫致双输尿管狭窄、UPJ狭窄成形术3～12年后吻合口再狭窄、输尿管切开取石术后手术部位狭窄、双输尿管反流伴双输尿管狭窄、肾实质切开取石术后未置双J管致PUJ闭锁、输尿管中上段结石ESWL后3个月输尿管中上段闭锁、肾移植术后输尿管膀胱吻合口狭窄、输尿管末端狭窄行输尿管膀胱吻合术后再狭窄等。病例采用输尿管肾镜硬镜下处理,方法包括:结合使用粗、细输尿管镜,完全依靠输尿管镜本身将狭窄部位扩张;输尿管镜下气囊扩张管将狭窄段扩张;输尿管镜下使用输尿管抓钳将狭窄部位向多个方向撑开;输尿管镜下使用切开刀将狭窄部位切开;输尿管管腔小于最小型号的输尿管镜口径者,输尿管镜下盲插引导导丝后插入F4.5或F3双J管,2～3周待输尿管管径扩张后再用细输尿管镜进入输尿管将狭窄部位扩张并置入较粗双J管或两根双J管。结果:2例未能完成输尿管镜下处理,其条病例成功行狭窄扩张,随访2个月至3年效果良好;3例患者发生穿孔,改变方向后均成功扩张,术后予对症处理,未发生感染及严重血尿,预后较好。结论:输尿管肾镜硬镜下处理输尿管狭窄疑难病例,难度大,在熟练掌握常见输尿管镜下操作基础上,认真、仔细、因人而异地综合应用各种技巧可保证多数病例得到成功处理。

后腹腔镜肾癌根治术108例报告

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的效果。方法2001年10月～2006年9月,行后腹腔镜下肾癌根治术108例。肿瘤大小1.0～8.0cm,(4.3±2.9)cm。术前临床分期:T1N0M042例,T2N0M054例,T3aN0M012例。结果手术时间35～180min,(63.5±30.3)min。出血量20～1500ml,(75±23)ml。中转开腹3例。并发症包括术中下腔静脉或肾静脉损伤出血4例,切口感染3例,高碳酸血症8例。全组随访6～36个月,其中61例>12个月,2例术后1年肺部转移死亡,1例术后7个月肝转移死亡,其余105例均无瘤生存。1年生存率98.4%(60/61),3年生存率85.7%(18/21)。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。

泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析(附2800例报告)

目的:总结泌尿外科传统腹腔镜手术的严重并发症,分析其类型、原因、发病率、治疗措施及预后,以提高手术安全性。方法:回顾分析1999年10月至2011年3月施行2 800例泌尿外科传统腹腔镜手术的临床资料。总结与腹腔镜操作相关的严重并发症,分析与穿刺、气腹、术中操作及术后相关并发症的发生原因、处理对策。结果:2 800例手术中79例发生与腹腔镜手术相关的严重并发症,发生率2.82%。大血管损伤27例,占34.18%,其中13例中转开放或二次手术,14例于腹腔镜术中成功处理。重要脏器损伤5例,占6.33%,包括肠管损伤4例和胰腺尾部损伤1例。所有严重并发症中,中转开放或二次手术共22例,占27.85%。发生严重并发症的患者平均住院(15.1±4.6)d,其他患者平均住院(7.3±3.2)d,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜操作造成的并发症有其自身特点。随着腹腔镜术者技术水平的提高,腹膜后大血管损伤等严重并发症已能在腹腔镜下恰当处理,从而避免了中转开放或二次手术。为避免腹腔镜相关并发症的发生,泌尿外科医师需按循序渐进的原则。完善的术前准备、正确的手术操作及细致的术后管理对预防并发症的发生至关重要。

单切口腹腔镜输尿管切开取石术的初步尝试

目的初步探讨单切口腹腔镜输尿管切开取石术的有效性和安全性。方法对2009年6月至7月6例输尿管结石患者初步尝试应用单切口腹腔镜输尿管切开取石术,分析临床资料及手术效果,总结临床经验及手术安全性。结果所有患者均成功手术,无中转开放或另外置入Trocar辅助患者;手术平均时间为(93.5±30.4)min,出血量平均为(28.5±16.2)ml,术后平均住院(5.4±1.1)d;无术中并发症发生。结论单切口腹腔镜输尿管切开取石术安全可行,具有创伤小、美容效果好等优点,但操作难度较大,对术者要求较高。

单切口经腹膜内途径腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的初步尝试

目的:初步尝试采用单切口经腹膜内腹腔镜技术行肾上腺肿瘤切除,探讨其临床疗效及安全性,为进一步临床应用奠定基础。方法:采用经腹腔内途径单切口腹腔镜技术对3例肾上腺肿瘤患者行肿瘤切除术,术中选择腋前线肋缘下3cm切口,切口内置入3枚Trocar套管针,手术过程中使用Cambridge Endo头端可弯腹腔镜器械、超声刀技术、Hem-o-lok等对3例肾上腺肿瘤进行切除。结果:3例手术均取得成功,无中转开放或术中增加Trocar套管针辅助。手术时间分别为75、116、135min,平均(108.7±30.7)min,术中出血10、20、30ml,平均(20±10)ml,术后1d拔除胃管、导尿管,术后3d拔除腹腔引流管,术后住院时间均为4d。结论:单切口经腹膜内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、安全性高、术后住院时间短的优点,但手术操作难度较大。