重组人红细胞生成素在非体外循环冠状动脉搭桥围术期的应用

目的:探讨重组人红细胞生成素(rHuEPO)在非体外循环冠状动脉搭桥围术期应用的临床意义.方法:将入选的71例患者随机分成实验组和对照组.两组均于术前5天开始使用口服铁剂至术后5天,并于用药前、术后当天、术后7天抽取外周静脉血检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和血小板(Plt),两组均记录术后失血量和用血量.其中实验组于术前5天开始用rHuEPO(1万U/天)至术后5天.结果:两组Hb、Hct和Plt在用药前无显著性差异(P＜0.05),在术后Hb和Hct有显著性差异(P＜0.05),两组术后失血量无显著性差异,而实验组术后用血量及输血人数明显少于对照组.结论:围术期使用rHuEPO可以促进红细胞的生成,并减少术后用血量和输血机会.

冠状动脉旁路移植术和心瓣膜手术的同期治疗

目的:探讨冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法,总结手术及围手术期的处理经验。方法:自1998年至2002年共收治11例患者。其中行二尖瓣成形术1例、二尖瓣置换术2例、主动脉瓣置换术6例、双瓣置换术1例。另1例行术中探查二尖瓣未予处理。11例患者均同期行冠状动脉搭桥术,其中1例行术中急诊冠状动脉搭桥术。结果:全组围手术期无一例死亡,有1例出院后2月无原因猝死。结论:冠心病合并心脏瓣膜病时,应同期手术治疗,减少手术风险及二次手术的机会。

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后肝损伤与乙肝相关性风险探讨

目的探讨原发性肝癌(PHC)肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后肝损伤与乙肝的相关性。方法 107例PHC患者行TACE治疗,记录手术前后肝功能各项指标,按有无合并乙肝、乙肝病毒DNA复制水平及乙肝病程长短进行分组比较。结果 TACE手术前后肝功能各指标比较差异有统计学意义。按有无合并乙肝分组,两组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及血浆白蛋白(ALB)比较差异有统计学意义;间接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)比较差异无统计学意义。按乙肝病毒复制水平分组,3组的各项肝功能指标比较差异有统计学意义。按乙肝病程长短分组,3组IBIL比较差异无统计学意义,其他肝功能指标比较差异有统计学意义。结论 PHC患者TACE术后肝损伤普遍存在,乙肝相关性PHC患者TACE术后肝损伤明显。乙肝病毒DNA复制水平越高,乙肝病程越长,TACE术后肝损伤越重。

新疆汉族和维吾尔族机械瓣膜置换术后低强度抗凝条件下华法林维持剂量与CYP2C9和VKORC1基因多态性的相关性研究

目的探讨性别、年龄、体重、体质指数、瓣膜置换部位以及CYP2C9和VKORC1基因多态性对机械瓣膜瓣膜置换术后个体华法林维持剂量的影响。方法瓣膜置换术后个体根据国际化标准比值（INR）1.5～2.0调整华法林维持剂量,采用PCR-RFLP技术对37例汉族和51例维吾尔族（维族）换瓣个体以及205例和204例汉族健康对照人群和维族体检健康对照人群进行CYP2C9和VKORC1基因多态性检测。结果汉族换瓣个体华法林维持剂量（2.47±0.73）mg,低于维族换瓣个体华法林维持剂量（3.00±0.99）mg,二者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。性别、年龄、体重、体质指数、瓣膜置换部位对换瓣个体华法林维持剂量影响无统计学意义（R2=0,P〉0.05）。VKORC1和CYP2C9基因多态性对华法林维持剂量影响有统计学意义（R2值分别为0.381和0.169,P〈0.01）。结论VKORC1基因多态性是个体之间华法林维持剂量出现差异的主要因素,也是民族之间华法林维持剂量出现差异的主要因素。

海藻酸钠栓塞对原发性肝癌介入治疗早期肝功能损伤及并发症的影响

目的探讨海藻酸钠栓塞(海藻酸钠-TACE)对原发性肝癌(PHC)介入治疗早期肝功能损伤及并发症的影响。方法 21例接受海藻酸钠-TACE治疗的PHC患者,所有患者术前1周及术后第5天抽血检查,对肝功能做Child分级,并记录术后并发症情况,对TACE前后肝功能和并发症进行分析,探讨术后并发症与术前肝功能Child分级的关系。结果 1海藻酸钠-TACE术后第5天患者血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)较术前均升高,血清白蛋白(ALB)较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);而术后第5天血清直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2海藻酸钠-TACE术后出现的并发症有发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、乏力、腹腔积液、感染,主要为发热和肝区疼痛,分别占90.5%和76.2%,其次为乏力、恶心。3术后与术前肝功能Child分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。4肝功能Child A级与Child B级患者术后发热、肝区疼痛、腹胀、恶心、呕吐、腹腔积液、感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);肝功能Child A级乏力发生率18.2%低于肝功能Child B级80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PHC患者TACE术中使用海藻酸钠栓塞,术后存在较轻的肝功能受损,不会导致术后肝功能Child分级的改变,安全性较高。

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结手术治疗StanfordA型主动脉夹层适应证的选择、禁忌证的把握，临床疗效并探讨并发症的防治原则。方法2004年1月至2009年7月，我院连续收治StanfordA型主动脉夹层患者63例，其中男55例、女8例，年龄28～78（504-12）岁。急性主动脉夹层60例、慢性夹层3例。依据主动脉根部病变情况以及主动脉弓病变施行升主动脉替换或主动脉根部替换以及半弓替换、全弓替换、象鼻支架等术式，全组患者同期行搭桥手术5例，二次开胸止血5例。结果平均体外循环时问（252±68）min，心肌阻断时间（1564-46）min，停循环时间（234-18）min，选择性脑灌注时间（364-25）min。住院死亡10例（15．9％）。53例手术成功患者19例出现术后并发症（35．8％）：其中急性肾功能衰竭15例，肺部感染3例，术后早期下肢体运动障碍1例。结论依据主动脉夹层细化分型，灵活判断手术时机、制定手术方案，术中良好的体外循环管理和麻醉配合及术后精心的监护以及术后各种辅助设施，对于提高手术成功率降低围手术期并发症至关蕈要。

肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞治疗时供血动脉情况分析

目的探讨肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗时供血动脉的情况,为临床工作提供参考。方法回顾性选取2005年1月—2015年8月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院符合纳入与排除标准的肝细胞癌源性肾上腺转移瘤患者11例为研究对象,所有患者行TACE治疗。按照供血动脉支数将患者分为A组(1支,4例)和B组(≥2支,7例)。收集患者一般资料,包括性别、年龄、乙型肝炎、肝硬化、肝内病灶、肝外病灶(除肾上腺)情况,统计瘤体供血动脉支数、来源血管、瘤体最大径,记录患者TACE治疗次数。结果两组患者性别、年龄、乙型肝炎发生率、肝硬化发生率、肝内病灶发生率、肝外病灶发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。11例患者共有19支瘤体供血动脉,其中1支4例(36.4%),2支6例(54.5%),3支1例(9.1%)。来源血管:肾上腺下动脉8支(42.1%),肾上腺上动脉5支(26.3%),肾上腺中动脉3支(15.8%),肝动脉2支(10.5%),胃十二指肠动脉1支(5.3%)。两组患者瘤体最大径构成情况比较,差异无统计学意义(P=0.242)。B组患者TACE治疗次数大于A组(t=-2.292,P=0.048)。结论肝细胞癌源性肾上腺转移瘤的供血动脉来源丰富,供血动脉支数越多,需要进行的TACE治疗次数越多。

覆膜血管支架治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的 总结覆膜血管支架治疗Stanford B型主动脉夹层临床疗效以及围手术期的处理原则.方法 回顾性分析2004年12月至2009年8月40例因Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝术并放置覆膜血管支架患者的临床资料.结果 40例患者共置入41枚覆膜支架.39例（97.5%）获临床成功,围手术期内1例（2.5%）死亡,1例术中出现明显内漏,予球囊扩张,1例再置入1枚短支架后内漏消失.1例患者腔内隔绝术后急性心肌梗死,行冠状动脉急诊搭桥后患者存活.1例患者腔内隔绝术后移植物移位遂在体外循环下行胸主动脉替换术.1例患者术后左下肢脉搏消失,出院时下肢活动渐恢复正常.3例患者术后出现急性肾功能衰竭,对症处理后好转,2例患者术后出现肺部感染,根据痰培养更换抗生素后治愈.结论 覆膜血管支架对Stanford B型主动脉夹层的治疗具有创伤小、严重并发症少、住院时间较短的优势,近期疗效令人满意,远期疗效还有待于更长的随访.

介入栓塞治疗肾上腺转移癌供血动脉的初步探讨

目的探讨介入栓塞治疗肾上腺转移癌的供血动脉,为临床工作提供参考。方法对18例肾上腺转移癌患者行动脉插管灌注及栓塞治疗,并统计供血动脉疗效。结果肾上腺转移癌供血动脉最主要的来源为肾上腺下动脉,以1或2支供血动脉为主;转移癌直径≥4 cm时,供血动脉一般≥2支;转移癌供血动脉≥2支时,介入栓塞治疗次数为人均2.8次,>1支时人均1.7次。结论肾上腺转移癌供血动脉来源丰富,肿瘤直径越大,供血动脉越多。瘤体供血动脉支数越多,需要进行的介入栓塞治疗次数越多。

维、汉两族经皮冠状动脉介入术后使用氯吡格雷的安全性

目的:评价氯吡格雷对维、汉两族急性冠脉综合征患者的疗效和安全性。方法:入选2004年10月至2005年4月因急性冠脉综合征而住院的维吾尔族患者40例和汉族患者40例,氯吡格雷治疗12个月,观察两组出凝血时间、血小板计数的改变,主要不良心血管事件(心血管性死亡、心肌梗死、心肌缺血复发进行靶血管再通治疗)及出血事件的发生,评价其安全性。结果:两组均未发生主要不良心血管事件,两组各发生1例出血(维吾尔族组脑出血1例,汉族组消化道出血1例),无显著性差异(P>0.05),出、凝血时间均有不同程度的延长,但无显著性差异(P>0.05)。结论:维、汉两族急性冠脉综合征患者长期(12个月)使用氯吡格雷治疗安全、有效。

替吉奥节拍性化疗联合TACE治疗晚期HCC的安全性分析

目的:探讨替吉奥节拍性化疗联合TACE治疗晚期HCC的安全性。方法:46例晚期肝细胞癌患者中25例接受替吉奥节拍性化疗联合TACE治疗(观察组),21例接受常规TACE治疗(对照组),评价血常规、肝功能以及并发症情况。结果:(1)与对照组比较,观察组TACE术后血小板降低例数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组比较,观察组TACE术后肝功能的影响差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与对照组比较,观察组TACE术后并发症中,乏力差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替吉奥节拍性化疗联合TACE治疗晚期HCC是安全的。

34例主动脉瘤的体外循环转流体会

目的结合34例主动脉瘤及夹层动脉瘤的外科治疗经验,探讨此病的手术技术及体外灌注方法。方法2001年至2005年间手术治疗主动脉瘤34例,其中马方综合征20例,夹层动脉瘤DeBakey I型2例,DeBakey II型2例,动脉硬化性主动脉瘤4例,动脉硬化性主动脉瘤合并夹层DeBakey III型1例,主动脉瓣关闭不全合并升主动脉扩张5例。行Bentall手术20例,W heat手术4例,Bentall手术同期行半弓置换1例,升主动脉全弓置换及降主动脉内支架置入1例,David手术1例,Cabrol手术1例,升主动脉部分纵行切除加折叠缝合同期行主动脉瓣置换手术5例,行腹主动脉人工血管置换术1例。采用中度低温体外循环32例,深低温停循环(DHCA)和上腔静脉逆灌(RCP)2例。结果全组无手术死亡和住院死亡。1例术后发生低心排。结论采用不同的手术治疗方法和体外循环技术治疗主动脉瘤可以取得良好的效果。

18例急性A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的:总结我院近三年来外科治疗急性 A 型主动脉夹层动脉瘤18例的临床体会。方法:全组病例经超声心动图、核磁共振(MR1)、电子计算机断层扫描(CT)确诊。18例均急诊手术,其中主动脉根部替换(Bentall)手术8例,升主动脉人工血管替换加主动脉瓣替换(Wheat)手术4例,升主动脉人工血管替换手术4例,升主动脉及主动脉弓人工血管替换手术2例。体外循环采用低温体循环,深低温停循环(DHCA)加选择性脑低流量灌注(ASCP)的方法。结果:全组手术存活15例,死亡3例,死亡率为16.7%。随访12例,随访时间3～30个月,无死亡,存活良好。结论:急性 A 型主动脉夹层动脉瘤有急诊手术指征者应积极手术治疗,手术方式应个体化。术中用生物蛋白胶喷涂吻合口,瘤壁组织紧密包裹人造血管,采用 DHCA+ASCP 技术能减少手术并发症,使手术更加安全。

枣树花期管理技术

花期灌水可有效提高枣园空气湿度．提高枣树坐果率。采用全园漫灌方式，也可采用沟灌、行灌、畦灌等方式，一般从始花期（5月底～6月初）灌水，每15～20天灌水1次。

慢性冠状动脉供血不足的临床探讨

目的:分析慢性冠状动脉供血不足心电图改变的原因及其临床归宿,即存在还是一个误区。方法:随机抽取1993年1月～2004年12月在我院因胸痛而住院病人共1440例,以冠状动脉造影结果为标准,进行回顾性调查并分析静息心电图持续性 ST 段异常的可能原因。结果:12导联心电图正常者293例,异常者1147例,与冠状动脉造影对照,两名均异常者(真阳性)800例,均正常者(真阴性)186例,有107例冠状动脉造影诊断冠心病者静息心电图为正常,有347例冠状动脉造影阴性者而静息心电图异常被诊断为冠心病。包括心肌病、高血压、糖尿病、电解持紊乱等。结论:慢性冠状动脉供血不足概念理论上存在,实际上可能并不存在。即使有十分严重的冠状动脉病变患者在多数情况下心肌的血液供需之间处于平衡状态,可不存在临床缺血的症状(心绞痛),也可能不发生缺血性心电图改变。但这是一种低水平的平衡,任何一个轻微活动使平衡破坏,临床出现心绞痛,心电图可出现缺血性改变。而持续性 ST-T 改变或许不是由于慢性冠状动脉供血不足引起,而应寻找其他原因。

121例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术临床分析

近年来,随着微创心脏外科技术的迅速发展,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)技术日益成熟,从而使冠心病的外科治疗在国内逐渐兴起.我院子2000年2月～2002年6月共行OPCAB术121例,现报告如下.

52例非体外循环冠状动脉搭桥术

目的:探讨非体外循环下的冠状动脉搭桥的临床疗效。方法:对52例的手术在全麻常温下进行,全部采用正中切口,选择左乳内动脉及大隐静脉作血管桥,平均远端吻合口(3.88±0.62)个,其中9例不适合体外循环,2例前降支走行于心肌内,4例合并左室室壁瘤,2例在主动脉球囊反搏辅助下均安全手术。结果:全组无手术及围术期死亡,无严重并发症。术后平均住院(7.8±2.6)天,9例术后6月冠造血管桥通畅,EF值平均增加(10.8±3.2)％。结论:非体外循环冠状动脉搭桥术手术具有手术创伤小、并发症少、死亡率低的优点,应推广使用。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法。方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例。手术均采用全身中度低温体外循环。4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术。对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理。结果手术效果满意。术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例。结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果。