基于团队的学习模式在骨外科教学中的应用效果观察

目的观察基于团队的学习模式在骨外科教学中的应用效果,对相关教学经验进行总结。方法以医院2017年6月—2020年6月间53名骨外科实习生进行观察研究,按照教学模式分为对照组(基于传统授课的学习模式)26名和观察组(基于团队的学习模式)27名。当教学活动完毕之后,老师将会测试两组学生的基础理论、专科理论知识和操作技能,了解学生对教学模式的感受,并通过填写问卷调查法收集反馈意见,最后评估和总结学习效果。结果观察组基础理论、专科理论知识和操作技能得分以及考核总分均明显高于对照组(P<0.01);观察组教学满意度优于对照组(P<0.05);差异均有统计学意义。结论基于团队的学习模式在骨外科教学中的应用效果显著,值得进一步探索并总结经验,以期通过持续的改进获得更好的教学效果。

不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露

目的探讨不同组织瓣修复小腿皮肤软组织缺损伴骨外露的临床疗效。方法将252例小腿皮肤软组织缺损伴骨外露患者采用以下方法修复:(1)178例采用不同供血方式的小腿带蒂皮瓣修复,其中腓肠神经营养血管皮瓣修复74例,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复26例,腓动脉穿支皮瓣修复6例,胫后动脉穿支皮瓣修复72例。(2)36例采用游离皮瓣修复,其中股前外侧游离皮瓣移植30例,背阔肌游离肌皮瓣移植修复6例。(3)38例采用比目鱼肌肌瓣转位加皮片修复。结果患者均获得随访,时间5~72个月。术后16例不同供血方式的小腿带蒂皮瓣部分坏死,其中15例为腓肠神经营养血管皮瓣修复,1例为胫后动脉穿支皮瓣修复;2例游离皮瓣或肌皮瓣发生血管危象,其中1例股前外侧游离皮瓣发生静脉危象,1例背阔肌游离肌皮瓣发生静脉危象;比目鱼肌肌瓣转位加皮片移植全部成活。末次随访时,缺损创面愈合,皮瓣、肌皮瓣外观均有轻度臃肿,患者恢复行走功能。结论对于小腿皮肤软组织缺损伴骨外露的修复,术前必须仔细评估创面的位置、大小及周围血管的情况,选择较为安全、有效、合适的皮瓣修复,再加上个性化处理原则才能达到满意的临床疗效。

前足重建术治疗类风湿关节炎前足畸形

目的前足重建术(第1跖趾关节融合+2-5跖骨头切除手术)治疗类风湿关节炎前足畸形的临床效果的观察。方法2008年12月-2016年3月采用前足重建手术治疗19例(24足)伴有前足畸形和疼痛的类风湿关节炎患者。男性5例,女性14例。平均年龄58岁(45-72岁)。双足同时手术5例,单足手术14例。第1跖趾关节融合使用钢板或螺钉固定,2-5跖趾关节使用1.2 mm直径克氏针固定4周。锤状趾行趾间关节成形或融合。结果随访19例患者,平均随访时间25个月(5-37个月)。采用美国足踝外科学会Maryland评分系统对手术前后前足功能进行评价,术前为56.3±8.9,术后为88.1±7.6。术后与术前评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前足重建术治疗类风湿前足畸形可获得较好的临床效果。

校园足球背景下足球改革路径探索

足球运动是一项深受广大学生群体欢迎和喜爱的项目,校园足球是我国高校体育教学体系中的重要内容,它对于增强学生身体素质、培养学生良好的意志品质以及增强社会适应能力等方面具有非常重要的作用,其教学质量的高低不仅影响学生的身体素质和学习效果,同时也影响高校体育教学事业的发展水平。由此可见,足球教学在高校体育教学中具有举足轻重的地位。然而,目前我国一些高校在足球教学方面还存在诸多不足,在一定程度上限制了高校足球教学效果的有效提升。基于此,本文基于校园足球的时代背景下,对当前我国高校足球教学的发展现状及其中存在的主要问题进行分析,并以此为基础提出行之有效的改革路径,以期能够为我国高校足球事业的健康有序发展提供一定的理论帮助。

两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面

目的探讨横向及纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2019年8月至2023年1月收治的22例小腿复杂单一创面患者的临床资料,男12例,女10例;年龄26~58岁,平均46.7岁;左侧12例,右侧10例;车祸外伤9例,医源性并发症8例,骨感染性疾病3例,肿瘤切除术后2例。创面面积10.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×7.0 cm;设计、切取游离横向(16例)或纵向(6例)股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面,股薄肌肌皮瓣面积12.0 cm×6.0 cm~22.0 cm×9.0 cm。记录股薄肌肌皮瓣切取时间及手术时间,切取时间40~60 min,手术时间3~5 h。供区直接拉拢缝合。术后通过门诊、电话、微信进行定期随访,观察皮瓣成活情况、远期皮瓣外形、供区和受区愈合情况及患肢功能。结果术后22例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘青紫,皮缘渗血多,急诊手术探查发现股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉吻合口栓塞,经过取栓后再次吻合皮瓣完全成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,功能良好。随访5~25个月,平均14.42个月。皮瓣色泽、质地良好,受区创面愈合、无肿胀,感染创面得到控制。患肢功能采用Punor功能评定标准进行评定:优15例,良5例,可2例。结论应用横向和纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣是修复小腿复杂创面的有效方法;将股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉或小隐静脉吻合,能够减少静脉危象的发生。

大学生足球战术训练设计理论研究

在我国目前的大学体育中很多一部分大学生参加足球运动是半路出家的,对于足球战术也不是很了解,因此培养大学生的足球战术意识是很有必要的。系统化的规划和加强大学生足球后备人才的培养,对我国足球事业的发展有着更深刻的影响意义,所以要进一步加强大学生足球训练的研究丰富和完善大学生足球训练的理论研究,对于大学体育来说也是很重要的课题和急需完成的任务。

高校足球代表队训练中值得探讨的问题

高校足球运动项目是高效体育代表队中的重要组成部分,随着大学生对足球运动参与意识的逐渐增强,高校足球代表队拥有广泛的群众基础,与此同时,高校足球队对足球运动的宣传和普及具有相当大的意义。但是高校足球代表队训练机制中仍然存在一些问题,这些问题严重制约了我国高校足球运动的发展。本文就高校足球代表队中存在的问题进行分析探讨,并针对问题提出了相应的建议,旨在能够更好的培养球员的足球意识,对足球训练重视起来。

改良Quaba皮瓣修复手和足部远端软组织缺损

目的探讨应用改良Quaba皮瓣修复手、足部远端软组织缺损的临床效果。方法2013年8月至2022年3月,新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科应用改良Quaba皮瓣修复手、足部远端软组织缺损36例,男24例,女12例,年龄18~58岁,平均35.6岁。手部28例,足部8例;外伤性软组织缺损26例,手部慢性感染5例,手部肿瘤切除术后5例。创面缺损面积1.5 cm×0.5 cm~5.0 cm×3.0 cm,皮瓣大小为5.0 cm×1.5 cm~10.0 cm×6.5 cm。优化方法:①延长皮瓣的桨叶或旋转点向远端移动;②确定进入蒂部的穿支血管,发出穿支位置为旋转点,保证最大的血流灌注;③增加蒂部活动度,减少皮瓣的旋转角度;④均保留蒂部浅静脉;⑤合理地保留蒂部的筋膜组织;⑥蒂部"皮尾"设计。术后采用门诊预约复查、电话和微信的方式定期随访,评估皮瓣的颜色、质地、创面愈合情况、供区并发症及手功能。结果术后36例皮瓣全部成活,供区直接闭合27例,皮片移植9例。随访3~36个月,平均24个月,所有皮瓣色泽、质地良好,感觉迟钝,创面愈合。28例手功能按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定:优23例,良3例,可2例,优良率为92.9%。所有患者掌指关节活动满意,屈曲65°~90°,平均80°;背伸0°~20°,平均8°,均无明显关节疼痛。8例足部按照美国矫形足踝外科协会(AOFAS)趾跖趾-趾间功能评分:优6例,良2例。结论改良Quaba皮瓣切取简便、血流循环稳定可靠,优化方法可延长皮瓣的桨叶、降低旋转轴点,是修复手、足部远端软组织缺损非常有效的一种方法。

多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的脂肪间充质干细胞修复大鼠坐骨神经缺损

目的探讨应用多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的脂肪间充质干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）修复大鼠坐骨神经缺损的效果。方法分离培养大鼠ADSCs，并诱导分化为类雪旺细胞，同时建立鼠坐骨神经缺损模型，取清洁级雄性sD大鼠60只，随机分成3组：自体神经修复组（A组），多孔胶原神经导管修复组（B组），多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的ADSCs修复组（C组）。术后20周行再生神经电生理学测定、大体观察及组织学观察，分析评价神经再生效果。结果术后20周，C组在神经导管内神经再生明显并长入神经缺损远端，与周围组织粘连较轻；B组可见少量再生神经通过神经缺损断端；A组移植神经与周围组织粘连较重。结论应用多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的ADSCs具有促进大鼠神经轴突再生的作用，有望成为修复周围神经缺损的一种新方法。

大龄产瘫前臂旋前畸形后遗症术式的选择

目的评价桡骨旋转截骨术及尺、桡骨双旋转截骨术在治疗大龄产瘫前臂旋前畸形后遗症的价值。方法2007年8月至2011年8月，对20例产瘫前臂旋前畸形后遗症患儿，施行桡骨单纯桡骨旋转截骨（5例）、尺、桡骨双旋转截骨（15例）等两种术式，并经术后6～54个月（平均25个月）的随访。本组前臂功能以旋前位角度和自觉功能的改善作为评价标准。结果本组15例行尺、桡骨双截骨患儿中14例功能及外观明显改善，1例出现旋后畸形；5例行单纯桡骨旋前截骨者，术后3例功能及外观均获得改善，随访6个月、8个月后，其中合并桡骨小头脱位2例因疗效不佳行尺、桡骨双截骨，本组20例患者未出现骨不连。结论单纯桡骨旋转截骨矫形手术在产瘫前臂旋前畸形后遗症无桡骨小头脱位的治疗中具有一定的应用价值，尺、桡骨双截骨术在前臂旋前畸形合并桡骨小头脱位后遗症中疗效更优。

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨根据足踝部皮肤缺损的特点选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部缺损治疗效果。方法2001年1月-2015年12月，收治足踝部皮肤软组织缺损163例。①采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损93例。②采用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损36例。③采用感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损16例。④采用腓动脉穿支皮瓣修复前踝、外踝、后踝软组织缺损10例。⑤采用腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复前足背软组织缺损8例，供区创面植皮修复。结果腓肠神经营养血管皮瓣93例中有8例部分坏死，经换药创面愈合。腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣全部成活。感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损，末次随访根据1 954英国医学研究委员会感觉分级标准进行感觉功能评定，感觉测定大于S0，小于S1；腓动脉穿支皮瓣全部成活；腓动脉及穿支供血的腓肠神经营养血管皮瓣有1例皮瓣远端表皮坏死，经换药愈合。术后随访6~50个月，平均20个月，所有患者恢复正常行走功能，术前感染创面术后均无复发。结论对于足踝部软组织缺损，根据创面的位置、大小、损伤程度及周围血管的情况，选择最为简单、安全、损伤最小的皮瓣修复。正确的选择、精确的设计可以提高瓣成活率，获取良好的临床效果。

诱导膜技术结合骨搬运技术两阶段治疗胫骨创伤后骨髓炎

目的探讨应用诱导膜技术结合骨搬运技术2阶段治疗胫骨创伤后骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2015年8月通过诱导膜技术结合骨搬运技术2阶段治疗的14例创伤后胫骨骨髓炎患者资料。男12例，女2例；年龄26～59岁，平均40．4岁。按Cierny＆Mader分型均为Ⅳ型。病程6～30个月，平均15．3个月。采用此治疗方案之前手术次数为2～6次（平均3．3次）。第1阶段手术：按术前设计安装胫骨延长型外固定支架，早期扩创，广泛切除胫骨骨髓炎病灶，骨缺损长度为4～18cm（平均8．5cm）。将混有质量百分比为10％万古霉素的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥塑形，放置于骨缺损处。第2阶段手术：切开PMMA骨水泥形成的诱导膜，取出PMMA骨水泥，打通髓腔，再缝合诱导膜。在胫骨手术设计的部位进行截骨。2个阶段间隔时间为4～7周（平均4．8周）。末次随访时采用Paley评分标准评定疗效，并记录并发症发生情况。结果术后所有患者获15～50个月（平均17．5个月）随访，均未出现骨髓炎复发。总治疗时间为11～19个月（平均14．7个月）；总带架时间为10～18个月（平均13．2个月），外固定支架指数为31～75d／cm（平均48．5d／cm）。末次随访时按照Paley评分标准评定疗效：优11例，良3例。9例患者出现针道感染，6例患者出现骨搬运后轴向偏移，5例患者出现对接端愈合不良或不愈合。结论诱导膜技术结合骨搬运技术2阶段治疗创伤后胫骨骨髓炎，能够彻底治愈骨髓炎，手术方式简单，效果良好。

皮肤回植联合封闭式负压引流技术治疗四肢皮肤脱套伤

目的总结封闭式负压引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)联合一期皮肤回植治疗四肢皮肤脱套伤的临床效果。方法 2009年3月-2010年3月,采用VSD联合一期皮肤回植修复25例四肢皮肤脱套伤患者。男16例,女9例;年龄9～53岁,中位年龄32岁。致伤原因:交通事故伤19例,高处坠落伤3例,重物砸伤3例。部位:手背3例,前臂6例,小腿10例,足踝及足背6例。脱套范围为14 cm×9 cm～42 cm×23 cm。合并骨折8例,血管、神经损伤2例。受伤至入院时间4～8 h。结果 22例经7～10 d VSD治疗后,回植皮肤顺利成活;3例经VSD治疗10 d后仍有点状坏死,经换药后愈合。25例均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月。全厚皮片回植后颜色接近正常皮肤,弹性良好,质地柔软,小腿两点辨别觉2～3 cm;中厚皮回植后部分颜色发暗,质地较硬,小腿两点辨别觉6～8 cm。8例合并骨折者骨折愈合时间3～8个月,平均5个月;1例尺神经断裂者6个月后骨间肌萎缩,另1例血运、感觉、运动均较好。结论急诊VSD在治疗四肢皮肤脱套伤中能充分引流、均匀加压、改善血循环、促进脱套皮肤成活。

新疆阿克苏地区碘缺乏病综合干预效果追踪调查

目的评估实施免费碘盐供应以来新疆阿克苏地区人群碘营养状况。方法按《全国碘缺乏病监测方案（修订稿）》的抽样要求，在阿克苏地区所属的9个县市中抽取45个乡（镇）开展碘盐监测，采集居民户食用盐盐样；抽取其中27个乡（镇）小学的8。10岁在校学生（每个年龄30人，男女各半），采集1次性随意尿样测定尿碘，B超检查甲状腺肿大情况，采用中国联合型瑞文测试实施团体测验评估智商（IQ）；在抽取小学附近，抽取孕妇20名，采集1次性随意尿样测定尿碘。两个人群均进行碘缺乏病防治知识知晓率调查。盐碘测定采用直接滴定法，其他强化食用盐采用仲裁法（GB,／T13025．7—2012）；尿碘测定采用过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度法。结果共采集居民家中盐样2700份，盐碘含量平均值为（26．95±5．10）mg／kg，碘盐覆盖率为98．56％（2661／2700），合格碘盐食用率为98．00％（2646／2700）。共采集8—10岁学生尿样2159份，尿碘中位数为235．50μg/L；甲状腺B超检查8-10岁学生2179人，肿大率为1．51％（33／2179）；IQ测定8～10岁学生2098人。平均得分为88．034-17．14。共采集孕妇尿样1047份，尿碘中位数为213．50μg／L。学生和孕妇碘缺乏病防治知识平均知晓率分别是98．82％（751／760）、99．23％（258／260）。结论阿克苏地区贫困人群实施免费碘盐供应后．儿童和孕妇的碘营养状况良好，人群防治意识明显提高，免费碘盐供应在贫困地区的碘缺乏病防治中发挥了重要的作用．

带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征

目的初步探讨带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的疗效。方法总结分析79例带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征患者，采用肘管切开带血管蒂尺神经松解皮下前置35例、深部前置（带血管蒂肌下前置术；带血管蒂肌内前置术）治疗肘管综合征44例。结果随访6个月～8年，平均随访3．5年。疗效按Macnicol肘管综合征术后客观判断标准评定，带血管蒂尺神经松解皮下前置术者35例，优8例，良12例，可11例，差4例；带血管蒂尺神经松解深部前置44例，优14例，良11例，可15例，差3例。结论应用显微外科技术行带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的效果确切，在手术显微镜下操作可有效的保护神经外膜伴行的营养血管，长期疗效满意。

Orthofix微型外固定架在掌指骨开放性骨折中的应用

2007年8月-2008年10月，我院应用Orthofix微型外固定治疗掌、指骨骨折25例，取得了满意的疗效。

尺桡骨旋转截骨治疗大龄分娩性臂丛神经损伤前臂旋前挛缩畸形

目的评价尺桡骨旋转截骨术治疗分娩性臂丛神经损伤（产瘫）肘挛缩后遗症的价值。方法2007年8月至2009年10月，对13例产瘫肘后遗症前臂旋前挛缩并发桡骨小头脱位的患儿，行前臂尺桡骨旋前截骨手术。术后以旋前位置角度的改善作为前臂功能的评价标准。结果术后随访时间为6～16个月，平均8个月。术后前臂均处于旋前3护位，功能及外观获得改善。结论尺桡骨旋转截骨矫形手术在产瘫肘挛缩后遗症的治疗中具有一定的应用价值。

大龄产瘫肩关节内旋挛缩畸形的两种术式比较

目的初步探讨前路软组织松解加肱骨旋转截骨术和单纯肩关节前路松解术治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的疗效。方法1999年8月—20D7年1月，对32例大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的患者，其中17例采用前路软组织松解加肱骨旋转截骨术，另15例采用单纯肩关节前路松解术。结果术后随访1-9年，按Mallet评分方法评定：前路软组织松解＋肱骨旋转截骨（A组）术后平均得分从术前的8．5分上升到11．0分；单纯肩关节前路松解（B组）术后平均得分从术前的7．7分上升到8．7分。按Gilbert分级方法评定：A组术后平均级别由术前的2．0级上升到术后的4．0级；B组术后平均级别由术前的2．0级上升到术后的2．8级。结论肱骨旋转截骨是治疗大龄产瘫后肩关节内旋挛缩畸形的有效方法。

拱顶石皮瓣在修复下肢软组织缺损中的应用

目的探讨拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法回顾分析2018年1月—2020年6月应用拱顶石皮瓣修复的27例下肢软组织缺损患者临床资料。其中男18例,女9例;年龄8~63岁,平均43.9岁。软组织缺损原因:肿瘤3例,溃疡2例,感染8例,创伤7例,游离或带蒂皮瓣修复术后供区缺损7例。软组织缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~15.0 cm×9.5 cm。应用拱顶石皮瓣类型为Ⅰ型2例、Ⅱa型16例、Ⅱb型1例、Ⅲ型6例、Moncrieff改良型2例。皮瓣切取范围为3.0 cm×1.5 cm~20.0 cm×10.0 cm。26例供区直接缝合,1例游离植皮修复。结果手术时间45~100 min,平均67.5 min;住院时间3~12 d,平均8.5 d。术后发生切口裂开1例、皮瓣边缘部分坏死2例,均经换药后完全愈合;1例切口肿胀充血,出现张力性水疱,术后7 d自行消退。其余患者皮瓣及植皮均成活,受区及供区创面Ⅰ期愈合,愈合时间2~3周,平均2.2周。所有患者均无疼痛发生。27例均获随访,随访时间3~26个月,平均11.5个月。未见明显瘢痕挛缩、皮瓣臃肿,受区皮肤质地、颜色与周围组织相近,感觉存在。结论拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损操作简便,愈合后皮瓣颜色、质地与周围皮肤相似,是一种有效治疗方法。

坐骨神经损伤对大鼠牵张成骨区骨再生影响的实验研究

目的探讨坐骨神经离断修复对大鼠牵张成骨区骨再生的作用及机制。方法2021年1月至2021年8月,选取健康成年雄性SD大鼠60只运用随机抽样法分为A、B、C组。B、C组先分别于右侧坐骨神经行离断修复术,待神经愈合到8、12周后,3组分别行右侧股骨截骨延长外固定术(Ilizarov术)建立牵张成骨模型。股骨截骨延长术(Ilizarov术)前及术后行肌电诱导仪(EMG)检测周围神经电生理改变,术后每周行X线检查骨痂生成情况。矿化2、4、6周分别取材行四点弯曲实验和组织学染色检测牵张成骨区的骨再生情况。应用SPSS 21.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,运用非参数检验评估,当P<0.05时为差异有统计学意义。图表通过GraphPad Prism 8.0绘制。结果A组在术前及术后坐骨神经功能指数(SFI)、复合肌肉动作电位(CMAP)及运动神经传导速度(MNCV)优于B、C组;矿化第2、4周,X线片示B组成骨优于A、C组;HE及Safranin O染色示B组局部毛细血管及软骨形成明显多于A、C组;免疫组化染色示B组牵张区骨桥蛋白(Opn)和骨钙素(Ocn)表达量高于A、C组;矿化第6周,四点弯曲实验示B组骨质量优于A、C组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并坐骨神经损伤骨延长组的牵张区骨再生较单纯骨延长组愈合良好,股骨延长过程造成坐骨神经损伤后其电生理改变呈周期性变化,该损伤在术后6周可逐渐恢复。