溃疡性皮肤结核八例误诊分析

目的探讨溃疡性皮肤结核的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析2005年6月—2014年6月新疆医科大学第二附属医院收治的曾误诊的溃疡性皮肤结核8例的临床资料。结果本组病变均发生在小腿,病初表现为局部皮肤红斑、丘疹、结节,继而发展为溃疡、糜烂、肿胀、疼痛,均无全身结核中毒症状。在外院首诊误诊为下肢静脉曲张静脉性溃疡4例,下肢皮肤癌2例,Bowen病2例。误诊时间5-36个月,平均20.5个月。入我院后根据病史、临床表现、结核菌素纯蛋白衍生物试验、结核感染T淋巴细胞斑点试验、溃疡灶分泌物结核杆菌抗酸染色及病理检查等确诊7例,未取得病理诊断依据经诊断性抗结核治疗确诊1例。8例确诊后均给予全身正规抗结核治疗11个月,局部病灶换药治疗6-9个月痊愈,均未植皮。随访12-18个月,无复发。结论溃疡性皮肤结核较为罕见且临床表现不典型,易误诊。临床遇及病程长、久治不愈的小腿溃疡灶者应考虑到溃疡性皮肤结核,要及时行病理检查,必要时给予诊断性抗结核治疗,以早期确诊。

新辅助化疗对Ⅲ、Ⅳ期中低位直肠癌肿瘤细胞增殖能力及外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的 观察中低位直肠癌患者新辅助化疗后对肿瘤细胞增殖能力及外周血T淋巴细胞亚群凋亡的影响.方法 癌灶黏膜送检45例Ⅲ、Ⅳ期中低位直肠癌观察术前接受新辅助化疗前后肿瘤细胞增殖能力变化,并以流式细胞术检测患者化疗前1d、化疗结束后1、3、5d外周血淋巴细胞CD3、CD4、CD8表达,比较淋巴细胞的凋亡及坏死.结果 实验组直肠癌组织的增殖细胞核抗原（PCNA）阳性表达率低于对照组,表达下降以化疗结束后24 h最低,7～10d可恢复到化疗前水平.化疗开始2d后,CD3、CD4、CD8细胞数量与化疗前1d比较下降明显[（32.19±2.89）％比（58.17±6.95）％、（22.32±2.72）％比（40.25±9.22）％、（15.76±5.41）％比（23.72±3.62）％,P＜0.05].化疗结束3d后各指标全面回升,CD3、CD4细胞数量与化疗1d前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.化疗后5d,外周血CD3＋、CD4＋均升高,与化疗前比较,CD4 ＋/CD8＋明显升高[（4.55±1.31）％比（1.28±0.58）％],而CD8＋T淋巴细胞则明显下降[（11.18±7.21）％比（23.72±3.62）％],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 新辅助放化疗能明显抑制直肠癌肿瘤细胞的增殖,化疗结束至手术间歇期以7 ～10d为宜.有效的新辅助化疗可通过调节肿瘤环境T细胞水平促使患者免疫功能的好转.

根治性联合脏器切除在复发性胃癌治疗中的应用价值

目的探讨根治性联合脏器切除在复发性胃癌中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月间中山大学孙逸仙纪念医院和新疆医科大学第二附属医院收治的胃癌根治术后复发并接受再次手术、且具有完整临床病理资料的48例患者的临床资料，其中行再次根治性联合脏器切除手术者32例（根治手术组），行姑息性残胃联合其他脏器切除手术者16例（姑息切除组）。结果根治手术组1例（3．1％，1／32）术后第5天因并发肝肾综合征死亡；9例（28．1％．9／32）术后出现1～3种并发症，主要为肠外瘘、胰瘘、胆瘘和吻合口出血。姑息切除组术后仅1例（6．2％，1／16）发生了肺部感染和不完全性肠梗阻，术后并发症发生率明显低于根治手术组（P〈0．05）。根治手术组术后中位生存期为36．0月，较姑息切除组的11．5月明显延长（P〈0．01）；两组1、3年生存率分别为93．1％、72．4％、31．3％和18．8％，差异有统计学意义（P〈0．01）。单因素和多因素预后分析显示，临床分期（HR：3．106，95％CI：1．357-6．321，P=0．008）、腹膜种植（月R：10．167，95％口：3．230。35．234，P=0．000）及根治情况（HR：3．256，95％CI：1．267—9．389，P=0．009）是影响复发性胃癌患者预后的独立因素。结论复发性胃癌患者实施根治性联合脏器切除术可以获得较为满意的术后生存。但应进行术前多学科评估和术中准确的判断以严格掌握适应证，从而减少并发症发生率。

中底位直肠癌局部复发与盆底角关系

目的：探讨中底位直肠癌局部复发与盆底角的关系。方法：2005年1月至2012年2月我院收治139例中低位直肠癌并行TME根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：A组78例术后一年内复发10例。B组61例术后一年内复发1例。复发率分别12．8％和1．3％。讨论：盆底角的外科概念必经正确的诠释，才能被正确学习。真实精准的图例才是初学者认识TME实际解剖特点、提高手术技能的最佳途径，降低局部复发率。直肠系膜切除时重视对这一盆腔“盆底角”的处理，将使TME手术实践实现更高层次的飞跃。