男性慢性乙型肝炎患者肝细胞脂肪变危险因素分析

目的：比较男性慢性乙型肝炎（CHB）合并肝脂肪变患者与单纯 CHB 患者临床特征，寻找影响肝细胞脂肪变的危险因素。方法2010年3月～2013年3月期间，住院初治且有肝活检病理学检查的男性 CHB 患者209例，根据肝组织中有无脂质沉积分为 CHB 合并脂肪变组及单纯 CHB 组，比较两组患者血脂、血尿酸、血糖、饮酒、体质量指数和病毒载量情况，进行二元 Logistic 回归分析，了解肝脂肪变的危险因素。结果在209例男性 CHB 患者中，合并脂肪变121例（57.9%），单纯 CHB 88例（42.1%）；CHB 合并脂肪变患者尿酸、低密度脂蛋白和甘油三酯分别为（352.5±87.1）mmol/L、（2.8±0.8）mmol/L 和（1.8±0.1）μmol/L，均显著高于单纯 CHB 患者[（310.3±69.1） mmol/L、（2.2±0.6） mmol/L 和（1.2±0.7）μmol/L，P〈0.01）]；体质量指数和低密度脂蛋白水平升高是男性 CHB 患者合并肝脂肪变的危险因素（P〈0.05）。结论肥胖、血脂紊乱等代谢综合征相关表现是男性 CHB 患者肝组织脂肪变的危险因素，而饮酒或病毒载量可能不是肝脂肪变的危险因素。

肝硬化患者轻微肝性脑病临床相关危险因素分析

目的评估肝硬化人群中轻微型肝性脑病(MHE)发生的相关因素。方法在121例肝硬化患者,分别进行心理肝性脑病得分(PHES)和临界闪烁频率(CFF)测定,并评估肝功能分级状态。结果在121例肝硬化患者中,检出MHE者70例(57.9%)。性别、受教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级、血浆氨浓度等因素对肝硬化患者发生MHE无统计学意义(P>0.05);经Logistic多因素回归分析,仅发现年龄为MHE发生的危险因素(P=0.041,OR=1.035),而MHE发生与性别、教育程度、肝病病因、肝功能Child-Pugh分级和血浆氨浓度无关(P>0.05)。结论在肝硬化患者中MHE发生率较高,年龄增长是肝硬化患者发生MHE的危险因素。

不同类型淋巴瘤患者血浆TNF-α测定及其临床意义

目的探讨不同类型淋巴瘤患者血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平及其与不同临床特征和预后的关系。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定132例恶性淋巴瘤患者(病例组)及132例健康对照者(对照组)血浆中TNF-α的水平,分析TNF-α表达水平与IPI评分、有无全身症状和Ann Arbor分期的相关性。结果 (1)病例组TNF-α在霍奇金淋巴瘤(HL)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)和弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、小细胞淋巴瘤(SLL)表达水平高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。在浆细胞瘤(PCN)和淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)中TNF-α水平低于对照组,在LBL中TNF-α水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在HL和NHL血浆中TNF-α表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而LBL与PCN、DLBCL、SLL组间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)高危组淋巴瘤患者血浆TNF-α表达水平明显高于对照组和低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。有全身症状组淋巴瘤患者血浆TNF-α表达水平明显高于对照组和无全身症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ann ArborⅣ期淋巴瘤患者血浆TNF-α表达水平明显高于对照组及Ⅰ～Ⅲ期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TNF-α的表达水平与IPI评分、有无全身症状和Ann Arbor分期有关,可作为淋巴瘤患者判断预后的辅助指标。

新疆地区丙型肝炎病毒基因分型及临床意义的研究

目的研究新疆地区丙型肝炎病毒(HCV)基因型分布特点,并探讨HCV基因型分布与性别、年龄、民族、病毒载量、肝脏损伤炎症程度、肝病转归的相关性,以及病毒载量与肝脏损伤炎症程度的关系。方法选取2013年6月至2016年10月期间于新疆医科大学第一附属医院住院病例331例,采用实时荧光定量PCR技术检测血清HCV RNA水平,并检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等肝功能相关指标,HCV基因分型采用聚合酶链反应荧光探针法。结果 (1)331例患者中,男/女为156/175,年龄范围12~80岁,平均年龄50.8岁,其中1b型231例,占69.79%(102/129);2a型66例,占19.94%(32/34);3a型22例,占6.67%(13/9);3b型11例,占3.32%(8/3);6a型1例,占0.03%(1/0)。(2)HCV基因型分布与年龄的相关性差异有统计学意义(P<0.05),与性别、ALT、AST、肝病转归的相关性差异无统计学意义(P>0.05)。(3)HCV基因型分布与民族、病毒载量的相关性差异有统计学意义(P<0.05)。(4)病毒载量与ALT、AST的相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论新疆地区HCV感染以1b型为主。HCV基因型分布与性别、肝脏损伤炎症程度、肝病转归等无关,与民族、年龄、病毒载量有关。HCV病毒载量与肝脏损伤炎症程度无关。

34例肝移植患者术后生存影响因素分析

目的总结肝移植患者术后生存情况,分析影响肝移植术后长期生存的因素。方法回顾分析2002年9月-2014年8月新疆医科大学第一附属医院完成的34例肝移植病例,统计生存率,分析并发症、死亡原因。生存率估计采用Kaplan-Meier法。结果本组1、3、5年实际生存率达到82.8%、64.4%和50.9%。Child-Pugh A级与B/C级患者1、3和5年生存率比较差异均无统计学意义(P值分别为0.756、0.486、0.261)。尸体肝移植患者与活体肝移植患者术后1、3、5年生存率比较差异均有统计学意义(P值分别为0.01、0.006、0.006)。结论有选择地实施肝移植可以取得良好疗效。肝癌复发、胆道吻合口狭窄、免疫抑制剂副作用是影响本组肝移植患者术后长期生存的因素。

新疆地区隐源性肝硬化的临床特征及可能病因

目的:通过分析新疆地区隐源性肝硬化患者的临床特征,探讨在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)高流行区域隐源性肝硬化的可能病因.方法:回顾性分析2001-01/2009-01新疆医科大学第一附属医院241例符合隐源性肝硬化诊断标准的住院肝硬化病例资料,其中包括隐源性肝硬化患者222例,隐源性肝硬化伴原发性肝细胞癌患者19例,对其性别、年龄、民族、合并高血压、糖尿病等代谢伴发情况进行研究分析.结果:4023例肝硬化患者中有241例符合隐源性肝硬化的诊断标准,占据总体肝硬化患者的5.99%,在241例患者中有98例(40.66%)合并糖尿病,55例合并高血压(22.82%),其中222例为单纯隐源性肝硬化(平均年龄54.86岁±16.09岁,44%为男性),隐源性肝硬合并肝癌的患者共19例,肝癌的发生率为7.88%(平均年龄67.42岁±7.03岁,47%为男性),其中隐源性肝硬化组和隐源性肝硬化合并肝癌组的糖尿病发病率分别为40%和57%,高血压发病率分别为20%和58%.单因素分析结果显示,单纯隐源性肝硬化和隐源性肝硬化合并肝癌患者在年龄和高血压方面有显著性差异(t=-6.47,P<0.001)和(t=13.8,P<0.001),收缩压和舒张压在两组中也有显著性差异(t=-3.63,P<0.001)和(t=-3.42,P<0.001),多因素回归分析显示年龄、高血压是隐源性肝硬化发展为肝癌的独立危险因素(OR=1.086,95%CI:1.03-1.14,P<0.001;OR=5.4,95%CI:2.05-14.23,P<0.001).结论:我们的研究显示,本组隐源性肝硬化合并较高的2型糖尿病和高血压代谢综合征指征,符合非酒精性脂肪肝病的临床特征,提示作为HBV较高流行的新疆地区隐源性肝硬化与非酒精脂肪性肝病具有相关的可能性大.

胆囊炎和胆系结石手术患者肝组织病理分析57例

目的:从肝脏病理组织学角度,探讨在因胆系良性病变手术的患者中,胆囊炎或胆系结石与肝脏损害之间的联系.方法:回顾性分析2012-06-01/2013-05-31因胆囊炎或胆囊结石行胆囊切除术,和因胆管结石行胆管切开取石手术切除的患者共1479例,其中120例因术前临床资料(超声、CT、MRI)或术中发现肝脏形态异常而行肝组织学检查,排除乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝包虫、肝囊肿、肝血管瘤、肝脏及胆道肿瘤,有57例肝脏损伤原因不明.我们对这57例进行了分析及探讨.结果:(1)本研究的胆道手术患者中,大部分病理学上存在肝脏损伤(71.93%),其中肝纤维化者占50.88%;(2)胆囊结石或炎症较胆管结石或炎症,合并脂肪变的显著性增高(47.1%vs17.5%,P<0.05,RR=2.689,95%CI:1.160-6.234;OR=4.190,95%CI:1.196-14.683);(3)脂肪变合并炎症坏死的显著性增高(26.7%vs 7.1%,P<0.05,RR=3.733,95%CI:0.943-14.780;OR=4.727,95%CI:0.917-24.362);(4)糖尿病合并炎症坏死的显著性增高(42.9%vs 8.0%,P<0.05,RR=5.357,95%CI:1.503-19.094;OR=8.625,95%CI:1.408-52.828).结论:本研究从肝组织病理学角度观察这些因胆道疾病行手术切除患者的肝脏损伤特征,结合其临床症状符合非酒精性脂肪性肝病的特点.