前列腺癌术后自动结扎夹移位表现为直肠黏膜下肿瘤1例

自动结扎夹移位至直肠表现为直肠黏膜下肿瘤的病例罕见,报道1例前列腺癌术后自动结扎夹移位至直肠表现为直肠黏膜下肿瘤的病例。

预防性使用低剂量吲哚美辛降低高危人群中ERCP术后胰腺炎的安全性和有效性分析

目的 评估低剂量(50 mg)吲哚美辛术前直肠给药相较于常规剂量(100 mg)对预防高危病人内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的安全性和有效性。方法 前瞻性选择2021年7月至2022年10月接受ERCP治疗的病人并随机分为吲哚美辛低剂量组(50 mg)和常规剂量组(100 mg),于术前30 min直肠给予吲哚美辛栓剂,经过风险评估筛选的PEP高危病人465例(复旦大学附属中山医院91例,复旦大学附属中山医院徐汇区中心医院374例)进行分析。其中低剂量组230例(术前吲哚美辛给药剂量为50 mg),常规剂量组235例(术前吲哚美辛给药剂量为100 mg)。以PEP发生率作为主要分析结果指标,其他不良事件发生率作为次要分析结果指标。结果 低剂量组和常规剂量组PEP发生率分别为4.8%(11/230)和6.0%(14/235),两组差异无统计学意义(χ2=0.3154,P=0.574),无重度胰腺炎发生;低剂量组高淀粉酶血症发生率为9.1%(21/230),常规剂量组为9.8%(23/235),两组差异无统计学意义(χ2=0.0585,P=0.809);低剂量组1例(0.4%)病人出现出血合并穿孔;低剂量组肾功能不全发生率为1.3%(3/230),常规剂量组为0.9%(2/235),两组差异无统计学意义(P=0.683)。结论 与术前常规剂量(100 mg)吲哚美辛直肠给药相比,低剂量(50 mg)吲哚美辛预防高危病人PEP的作用与其一致,安全有效,值得进一步扩大样本量深入研究。

基于深度学习人工智能在结肠镜检查中应用研究

目的构建人工智能辅助的结肠镜质量评估算法及肠息肉形态分类算法,客观评估肠镜检查质量、息肉形态,实现结肠镜检查的规范化和统一化。方法收集复旦大学附属中山医院2018年1月至8月,共18962张肠镜图片。其中7140张用于肠镜质量评估算法建立,11822张用于肠息肉形态分类算法建立。把肠镜图像作为卷积神经网络(CNN)的输入,端到端训练卷积神经网络,实现肠镜图像的分类任务,从而建立算法。其中包括3个模型:(1)肠道准备质量评分(四分类)。(2)回盲瓣的识别(二分类)。(3)无蒂和有蒂息肉的分类(二分类)。结果肠镜质量评估模型对回盲瓣识别的准确率为95.27%,受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)为0.9769,对基于波士顿评分标准四分类的图像的识别总精度为76.96%。肠息肉形态分类模型的AUC值为0.8695。结论该深度学习模型用于肠镜检查质量的评估和肠息肉形态学的分类,具有良好的特异度、敏感度和AUC值,可辅助医师对肠镜检查质量进行评价,并对肠息肉进行分类,实现规范化和统一化。

内镜治疗上消化道神经鞘瘤52例临床分析

目的探讨内镜治疗上消化神经鞘瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月复旦大学附属中山医院内镜中心接受内镜治疗,且病理学检查确诊为上消化道神经鞘瘤52例病人临床资料,分析治疗结果及术后长期随访复发转移情况。结果52例病人中,21例病变位于食管,31例位于胃。内镜下整块切除51例,整块切除率为98.1%,1例食管上胸段病变行分块切除。中位手术时间为53.5(20.0~108.0)min。51例病人中,26例接受内镜全层切除术(EFTR),11例接受内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗,15例接受经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)治疗,术中均未发生严重出血,且无中转手术的病例。1例(1.9%)在术后出现胸腔积液及局部肺不张,经胸腔闭式引流治疗后好转;1例(1.9%)出现术后出血,予心电监护,输血、抗感染、抑酸、止血、补液等内科治疗后好转;1例(1.9%)术后发生电凝综合征,予以禁食、输液、静脉使用抗生素等保守治疗后好转。术后中位随访时间为36(32.0~48.0)个月,随访期间均未发现复发和远处转移。结论内镜治疗上消化道神经鞘瘤具有可靠的疗效且并发症发生率低,术后病人恢复好,可作为上消化道神经鞘瘤安全有效的治疗方式。

基于深度学习的人工智能辅助诊断在食管早癌中的应用

目的构建人工智能食管早癌辅助诊断系统,旨在提高临床食管早癌的检出率。方法收集复旦大学附属中山医院2016年1月至2017年12月共2 400张食管图像,食管早癌、正常食管黏膜各1 200张,对图片中病变位置进行矩形框标记。将其中2 000张图片作为训练集、400张图片作为测试集,通过计算机深度学习中的反向传播算法建立食管早癌的诊断辅助模型。利用测试集来测试训练得到的模型,计算不同截断点系统的灵敏度及特异度,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价诊断模型的性能指标。结果辅助诊断模型的ROC曲线下面积(AUC)值达0.996 1,灵敏度及特异度均令人满意。结论本研究构建的深度学习模型用于食管早癌的诊断具有较好的特异度、敏感度和AUC值,可在临床检查中辅助内镜医师进行实时诊断。

图像增强模式与白光模式结肠镜检查中息肉检出效能的随机对照研究

目的比较评估图像增强内镜(IEE)模式与传统白光模式行结肠镜检查的腺瘤检出率(ADR)。方法选择2019年10月至2020年6月复旦大学附属中山医院及附属徐汇医院(1253例)、复旦大学附属中山医院厦门医院(62例)、荣成市中医院(207例)4家中心共1522例病人。采用中心分层随机化方法随机分为两组并筛选有效病例,增强组采用白光模式进镜、增强模式退镜(最终纳入有效病例748例),白光组进镜、退镜均采用白光模式(最终纳入有效病例727例)。比较分析两组ADR、息肉检出率、腺瘤平均检出数目及检出腺瘤大小、位置、数量、形态、退镜时间等指标。进一步根据不同增强模式将增强组分为NBI组和LCI组进行亚组分析。结果增强组与白光组的总体ADR差异无统计学意义(24.9%vs.22.1%,χ2=1.517,P=0.218),但在<50岁的病人中,尤其是以筛查为目的者,增强组ADR高于白光组(P<0.05)。增强组息肉检出率高于白光组(45.6%vs.38.7%,χ2=7.273,P=0.007),两组息肉检出均以腺瘤为主,但增强组腺瘤的检查率低于白光组(42.6%vs.51.8%,χ2=8.242,P=0.004),其余病理学类型的息肉(炎症性息肉、锯齿状息肉、增生性息肉、癌)两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。增强组阳性腺瘤平均检出数略高于白光组[1(1~6)枚vs.1(1~5)枚,Z=-1.966,P=0.049],平均腺瘤检出数差异无统计学意义[0(0~6)枚vs.0(0~5)枚,Z=-1.070,P=0.285]。亚组分析显示,NBI组与白光组总体ADR差异无统计学意义(24.0%vs.22.1%,χ2=0.710,P=0.399);LCI组总体ADR高于白光组(32.9%vs.22.1%,χ2=4.126,P=0.042)。结论初期结果提示,IEE模式(NBI为主)的总体ADR并未优于白光模式,息肉检出率高于白光模式,非腺瘤检出能力与白光模式相仿。有待进一步增加样本量分析证实。

糖尿病性胃轻瘫:微创手术可治愈

40岁的张先生确诊糖尿病3年余,平时忙于工作,血糖控制不佳,间断使用胰岛素治疗.4个月前,张先生出现不明原因的反复恶心、呕吐等症状,多于进食后出现,晚餐后明显。他在当地医院行胃镜等检查,均未见异常。由于频繁呕吐导致营养摄入不足,张先生的体重明显下降,短短几个月就瘦了近10千克。