细粒棘球蚴抗原B对1型糖尿病小鼠的保护作用

目的细粒棘球蚴感染存在自发性免疫调节现象,在人体内经历了从Th1向Th2的极化过程。文中探讨细粒棘球蚴抗原B对小鼠实验性自身免疫性1型糖尿病的保护作用及其机制。方法采用随机数字表法将30只雄BALB/c小鼠随机分为3组:肌内注射细粒棘球蚴抗原B+糖尿病成模组(实验组,n=10);肌注等渗盐水+糖尿病成模组(等渗盐水对照组,n=10);糖尿病成模组(阳性对照组,n=10);实验组、等渗盐水对照组、阳性对照组均给予小剂量链脲佐菌素(STZ)诱导1型糖尿病,动态观察血糖变化。至3周末留取小鼠血清后,取胰腺组织切片HE染色,进行胰岛功能评价,免疫组化染色,观察胰岛β细胞总量变化,用ELISA测定血清白介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-10水平,间接放射免法测定血清胰岛素。结果给药后,小鼠血糖逐渐升高,在第3天和成模后1周、2周、3周,等渗盐水对照组[(21.91±3.11)、(24.77±4.29)、(32.47±2.03)、(18.13±2.18)mmol/L]和阳性对照组[(22.63±3.55)、(22.89±5.69)、(29.37±3.37)、(29.57±5.37)mmol/L]血糖水平分别显著高于实验组[(16.19±4.58)、(18.82±2.15)、(21.66±1.63)、(20.76±2.29)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);实验组胰岛可见淋巴细胞浸润不多,而等渗盐水对照组和阳性对照组胰岛可见较多淋巴细胞浸润;在模型建立3周后,实验组小鼠血清胰岛素水平[(35.10±3.86)mIU/L]高于等渗盐水对照组[(27.16±6.11)mIU/L]和阳性对照组[(25.13±4.16)mIU/L],差异有统计学意义(P<0.05),且实验组小鼠胰岛β细胞总量[(0.62±0.08)mg]高于等渗盐水对照组[(0.27±0.04)mg]和阳性对照组[(0.25±0.02)mg],差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病模型建立3周末,实验组小鼠血清IL-10水平[(80.91±11.28)ng/mL]高于等渗盐水对照组[(32.70±6.57)ng/mL]和阳性对照组[(34.32±4.01)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05),实验组小鼠血清IL-2水平[(196.16±11.71)ng/mL]低于等渗盐水对照组[(267.30±69.28)ng/mL]和阳性对照组[(270.27±33.39)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。结论细粒棘球蚴抗原B对小鼠实验性1型糖尿病具有拮抗和保护作用,其机制可能与Th1/Th2免疫偏移有关。

姑息性手术加药物和单纯性药物治疗肝泡状棘球蚴病的循证医学效果评价

目的系统评价姑息性手术加药物和单纯性药物治疗对肝泡状棘球蚴病患者预后的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE;中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(全文版)和中国期刊全文数据库。根据所得文献的参考文献追踪检索。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并进行描述性分析。结果未检索到随机对照研究。共纳入2个非随机对照研究,包括159例患者,姑息性手术加药物组56例,单纯性药物组103例。2个研究的合并分析结果表明:①15年生存概率:姑息性手术加药物组与单纯性药物组比较,两组差异没有显著性〔OR=1.04,95%C(I0.50,2.17)〕;②并发症发生率:姑息性手术加药物组与单纯性药物组比较,两组差异没有显著性〔OR=1.56,95%C(I0.77,3.15)〕。另一研究显示姑息性手术加药物组患者病情更容易恶化(P<0.0001)。另一研究显示姑息性手术加药物组的影像学改善率好于单纯性药物组(P=0.008)。结论现有证据表明,在患者生存概率和并发症发生率方面,姑息性手术加药物治疗和单纯性药物治疗的作用相同,二者无区别。此外姑息性手术加药物治疗可能会恶化包虫病患者的病情,导致患者死亡等。

以问题为基础学习教学方法在普外科临床见习教学中的应用

目的探讨五年制口腔医学专业学生普外科见习教学中以问题为基础学习教学方法的应用及其效果分析。方法以新疆医科大学第一附属医院普外科见习的五年制口腔医学专业101名学生为研究对象,引入以问题为基础学习教学方法,将学生分成2组,以问题为基础学习教学组(PBL教学组)49人,传统教学组52人,两组学生在普外科学见习期间,分别采用PBL教学方法和传统教学方法。结果以问题为基础学习教学方法活跃了课堂气氛,充分发挥了学生的主观能动性,学生在教师的引导下学习正确分析病例、作出正确的诊断和治疗计划,提高了见习教学的效果。结论以问题为基础学习教学方法增强了学生学习的动力,提高了学生学习的兴趣和解决实际问题的能力,通过理论知识与实践的结合培养了学生的临床思维,为医学生成为一名合格的医生奠定了基础。

经皮无水酒精治疗直径≤3cm肝癌的系统评价

目的系统评价经皮无水酒精(PEI)治疗直径≤3cm肝癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2008年第2期)、PubMed(1978～2008)、EMbase(1966～2008)、Ovid(2000～2008)、中国生物医学文献数据库(1978～2008)和中国期刊全文数据库(1979～2008),手工检索中、英文已发表和未发表的资料以及查阅文后参考文献,文献检索无语种限制。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价纳入研究的方法学质量、提取资料,并用RevMan4.2.10版软件进行Meta分析。结果本系统评价纳共入7个随机对照试验,包括891例患者。按测量指标和干预措施进行亚组分析。结果显示,直径≤3cm肝癌治疗后1、3年生存率与局部复发率,PEI与经皮射频消融(RFA)治疗比较差异均有统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.91,1.00);RR=0.80,95%CI(0.71,0.91);RR=2.18,95%CI(1.11,4.30);RR=2.59,95%CI(1.55,4.32)];PEI与经RFA治疗比较,直径2～3cm的肝癌治疗后3年无瘤生存率差异有统计学意义[RR=0.47,95%CI(0.24,0.93)];两种治疗方式在其余指标方面的差异均无统计学意义。结论现有有限证据表明,对于直径≤3cm的肝癌,PEI与经皮醋酸注射(PAI)治疗、手术切除的疗效相当;PEI注射+RFA与RFA治疗的疗效无差异;治疗直径≤2cm肝癌,PEI的疗效与RFA无差别,但RFA治疗直径2～3cm肝癌的疗效优于PEI。由于本系统评价纳入RCT数量及样本量较少,质量偏低,一些主要测量指标报道过少,缺乏足够信息进行分析,尚需开展更多更高质量RCT进一步验证其疗效和安全性。

PBL教学法在肝胆外科实习中的应用

目的探讨五年制临床医学专业学生在肝胆外科学见习教学中以问题为基础学习教学方法的应用及其效果分析。方法以新疆医科大学第一附属医院肝胆外科见习的五年制临床医学专业60名学生为研究对象,引入以问题为基础学习教学方法,将学生分成2组,PBL教学组49人,LBL组52人,两组学生在肝胆外科学见习期间,分别采用PBL教学方法和传统教学方法。结果以问题为基础学习教学方法活跃了课堂气氛,充分发挥了学生的主观能动性,学生在教师的引导下学习正确分析病例、作出正确的诊断和治疗计划,提高了见习教学的效果。结论以问题为基础学习教学方法增强了学生学习的动力,提高了学生学习的兴趣和解决实际问题的能力,通过理论知识与实践的结合培养了学生的临床思维,为医学生成为一名合格的医生奠定了基础。

Logistic回归方程对阿苯达唑两种剂型药物治疗囊性包虫病的临床疗效评价

目的应用Logistic回归的方法评价阿苯达唑两种剂型药物治疗囊性包虫病的临床疗效。方法回顾性分析我院自1998～2008年十年收治的阿苯达唑脂质体和阿苯达唑片治疗的共269例囊性包虫病患者的临床随访资料,通过一定的纳入及排除标准,入组病例218例。依据随访记录的可能对临床疗效产生影响的各项指标,应用SPSS13.0及PEMS3.1医学统计软件包对各项指标进行分析并建立Logistic回归方程深入分析。结果影像学疗效结果评价显示阿苯达唑脂质体组与阿苯达唑片剂组比较,3个月总有效率差异有显著统计学意义（χ^2=19.581,P=0.00001）,将两个治疗组作为疗效的影响因素引入Logistic回归方程分析结果也显示,两个治疗组比较总有效率差异有统计学意义（χ^2=20.806,P〈0.001,OR〈1,95%CI：0.119～0.428）。结论阿苯达唑脂质体及阿苯达唑片剂均是有效的抗包虫药物,Logistic回归方程的结果结合影像学疗效评价显示阿苯达唑脂质体疗效优于阿苯达唑片剂。

棘球蚴抗原B对小鼠1型糖尿病拮抗作用研究

目的:探讨细粒棘球蚴抗原B对小鼠1型糖尿病的拮抗作用及其机制。方法:30只雄BALB/c小鼠随机分为三组:肌内注射细粒棘球蚴抗原B加糖尿病成模组(A组,10只);肌内注射生理盐水加糖尿病成模组(B组,10只);对照组(C组,10只)。A组给予细粒棘球蚴抗原B,B组给予相同剂量的生理盐水,均为连续5 d,随后A组、B组均给予小剂量链脲佐菌素诱导1型糖尿病,C组未予任何处理。动态观察血糖变化,至3周末剖杀小鼠,留取血清,取胰腺组织切片HE染色,进行胰岛炎评分,用ELISA测定血清白介素-2(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)水平。结果:给药后,小鼠血糖逐渐升高,分别在第3天、成模后1周、成模后2周及成模后3周,B组血糖水平分别显著高于A组和C组(P<0.05);A组胰岛可见淋巴细胞浸润不多,而B组胰岛可见较多淋巴细胞浸润;糖尿病模型建立3周末,A组小鼠血清IL-4水平高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IFN-γ水平低于B组(P<0.05)。结论:细粒棘球蚴抗原B对小鼠实验性1型糖尿病具有拮抗和保护作用,其机制可能与Th1/Th2免疫偏移有关。

JCI标准联合快速康复护理对肝包虫病患者术后感染的影响

目的探讨国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准联合快速康复外科护理对肝包虫病患者术后感染的影响。方法选取2016年12月~2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治的60例接受手术治疗的肝囊型包虫病患者,按随机数字表法分为JCI标准+快速康复组与JCI标准组,每组各30例。JCI标准组按JCI标准给予相应护理,JCI标准+快速康复组在JCI标准护理基础上给予快速康复外科护理,比较两组患者术后3、7、10 d的切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情况及患者满意度。结果 JCI标准+快速康复组患者术后3、7、10 d切口感染率,呼吸道感染率、泌尿系感染率均低于JCI标准组(P<0.05),满意度高于JCI标准组(P<0.05)。结论肝囊型包虫病患者给予JCI标准联合快速康复外科护理,可有效降低术后感染发生率,减轻患者痛苦。

绝经早期妇女龈沟液白细胞介素-6与牙周炎的关系

目的:探讨白细胞介素- 6(IL- 6)与绝经早期妇女牙周炎的关系。方法:选择30例非牙周炎和49例患慢性中、重度牙周炎的维吾尔族(维族)妇女,所有妇女绝经年限均≤5年。采集30颗牙周健康牙和49颗牙周炎患牙的龈沟液(GCF)样本,随后记录牙周临床观察指标。应用放射免疫分析法检测GCF中IL- 6的含量。结果:牙周健康组GCF中IL -6的含量为(1 088.10±102.33) pg/ml,慢性牙周炎组GCF中IL 6 的含量为(2 961.22±224.80)pg/ml, 慢性牙周炎组明显高于牙周健康组(P<0.005);经相关分析,慢性牙周炎患牙GCF中IL -6 的含量与GI、PPD、CAL均呈正相关( r=0.564,P<0.005;r=0.335,P<0.05;r=0.324,P<0.05)。结论:绝经早期的妇女健康牙GCF中含有少量IL 6。GCF中IL- 6的产生增加可能与牙周炎的发生、发展有关,同时IL- 6 的水平反映了牙周炎症的严重程度,可以尝试作为判断牙周病变程度的一个指标。

梗阻性黄疸86例临床分析

胆道梗阻造成的以高胆红素血症及低蛋白血症为主的肝功能损害是延误手术时机、引起手术并发症的重要因素之一,消除胆道梗阻前后如何改善患者的肝脏功能及营养状态仍是临床工作中较为棘手的问题,尤其是消除胆道梗阻前保肝及营养支持治疗的作用、时间、方法等在处理重症胆道疾病中具有非常现实的意义.本文对2001年3月～2005年3月我科收治的86例梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

细粒棘球蚴B抗原对1型糖尿病牙龈白细胞介素-2、白细胞介素-4表达的影响

目的研究细粒棘球蚴B抗原(EgB)对链脲佐菌素(STZ)诱导的1型糖尿病(T1DM)模型小鼠牙龈组织中白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-4(IL-4)表达产生的影响。方法雌性10周龄STZ诱导的T1DM模型小鼠20只,随机分为2组,每组10只,处理组给予EgB 100μg/10 g连续5 d腹腔注射,对照组给予同等剂量0.9%氯化钠注射溶液腹腔注射,取其牙龈组织,用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测牙龈中IL-2、IL-4 mRNA表达。结果 IL-2 mRNA在EgB处理组较对照组表达明显下降(P<0.05);IL-4 mRNA在EgB处理组较对照组表达明显上升(P<0.05)。结论 EgB处理STZ诱导的T1DM模型小鼠,使其牙龈中IL-2 mRNA表达降低,IL-4 mRNA表达升高,影响T1DM免疫应答机制。

腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library(2012年第3期),收集LH与OH治疗HCC的随机或非随机同期对照试验,检索时限截止到2012年8月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果纳入13个非随机对照试验,共701例患者。Meta分析结果显示:LH治疗HCC较OH术中出血量少[MD=–144.09,95%C(I–194.25,–93.94),P<0.000 01],住院天数短[MD=–5.48,95%CI(–7.10,–3.85),P<0.000 01],术后并发症少[OR=0.43,95%CI(0.27,0.66),P=0.000 1]。但两组在手术时间[MD=–0.64,95%CI(–22.95,21.68),P=0.96]、围手术期死亡率、3～5年生存率、无瘤生存率等方面差异无统计学意义。结论 LH治疗HCC较OH具有创伤小、术中出血量较少、住院时间短、术后并发症少等特点,并在手术时间、围手术期死亡率、3～5年生存率等方面与OH无明显差异。因此,在严格掌握LH治疗HCC适应证的前提下,采用LH治疗肝癌是安全可行的。由于纳入研究数量和质量存在局限性,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。临床医生应根据HCC患者的具体情况,综合评估病情,选择最佳的治疗方式。

肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病临床研究

目的探讨原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病(HAE)的策略和方法。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年12月～2009年5月实施的6例晚期HAE患者原位肝移植的临床资料。移植前和移植后均给予口服阿苯达唑脂质体(15～20mg·kg-1·d-1)抗包虫治疗。结果 6例移植手术历时中位时间635.0min(490～760min),无肝期中位时间65.5min(44～90min),术中输注红细胞悬液中位数20.5u(9～40u)。除1例抢救性经典原位肝移植因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍而于术后第1天死亡,余5例手术成功。术后随访时间中位数6.0个月(3～19个月)。3例患者分别于术后154d、98d和6个月因胆道铸型、胆源性脓毒血症和急性排斥反应而死亡。1例活体肝移植受者术后8个月因胆道狭窄行胆肠吻合术而治愈。另1例左肺有转移灶的患者病情稳定而未发现新发病灶。结论肝移植治疗晚期HAE术前应严格掌握手术适应证和手术时机,手术难点在于病灶的清除和肝后下腔静脉的重建,移植前后抗包虫药物和低剂量免疫抑制剂的使用是预防移植后泡状棘球蚴病复发和转移的重要手段。

牙周基础治疗对消化性溃疡病患者治疗效果的影响

目的探讨牙周基础治疗对消化性溃疡病内科治疗的影响。方法 50例消化性溃疡病患者分为观察组25例和对照组25例,2组患者均接受正规抗消化性溃疡内科治疗,观察组接受牙周基础治疗,对照组未接受任何牙周治疗。比较2组牙周指标、临床疗效及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)根除率。结果治疗后和随访6个月时观察组菌斑指数(plague index,PI)(1.24±0.65、1.30±0.57)、牙龈指数(gingival index,GI)(1.68±0.56、1.72±0.61)、牙周袋探诊深度(probing depth,PD)(2.35±0.90、2.40±0.87)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)(2.50±0.56、2.62±0.68)及探针出血指数(bleading on probing,BOP)(25.00±12.00、28.00±10.00)较治疗前(PI为1.89±0.68、GI为2.23±0.65、PD为3.27±1.27、CAL为3.18±0.44、BOP为41.00±14.00)和对照组(PI为1.92±0.70、1.96±0.67;GI为2.23±0.65、2.24±0.59;PD为3.30±1.30、3.38±1.02;CAL为3.20±0.50、3.28±0.61;BOP为40.00±13.00、43.00±17.00)明显改善(P<0.05);治疗后观察组有效率(92%)高于对照组(60%)(P<0.05),HP根除率(92%)与对照组(88%)比较差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月时对照组临床症状再次出现率(48%)和HP再感染率(48%)高于观察组(12%、12%)(P<0.05)。结论消化性溃疡病患者应控制牙菌斑,通过牙周基础治疗可降低HP再感染率、改善消化性溃疡患者不适症状。

泡状棘球蚴感染对实验性牙周炎的影响

目的探讨泡状棘球蚴感染对大鼠牙周炎的影响及其机制。方法 30只Wistar大鼠采用随机数字表法分为A组(泡状棘球蚴感染+牙周炎造模组)、B组(牙周炎造模组)、C组(正常对照组),每组各10只。A组为用结扎线结扎第2磨牙颈部,在丝线上涂抹细菌混悬液,建立牙周炎模型,同时经皮肝脏穿刺注射泡状棘球蚴原头节感染泡状棘球蚴,B组为牙周炎组,建模方法同上。观察体重及牙周指标变化,留取标本进行细胞因子等指标测定。采用LSD-t检验及方差分进行统计学分析。结果在泡状棘球蚴感染6个月后,A组和B组大鼠牙周探诊深度(PD)及临床附着丧失(CAL)明显重于正常对照组,而A组大鼠的PD和CAL与B大鼠比较明显改善[PD_A=(3.53±0.54)mm,PD_B=(5.68±0.47)mm;CAL_A=(3.47±0.48)mm,CAL_B=(5.78±0.45)mm],差异有统计学意义(t_(PD)=9.497,P_(PD)<0.001;t_(CAL)=11.102,P_(CAL)<0.001);在泡状棘球蚴感染6个月后,A组大鼠血清及龈沟液白细胞介素(IL)-10、IL-4含量高于B组,差异有统计学意义(血清t_(IL-10)=6.267,P_(IL-10)<0.001;t_(IL-4)=2.942,P_(IL-4)=0.004;龈沟液t_(IL-10)=2.220,P_(IL-10)=0.019;t_(IL-4)=5.458,P_(IL-4)<0.001),而B组低于C组,差异有统计学意义(血清t_(IL-10)=9.507,P_(IL-10)<0.001;t_(IL-4)=6.465,P_(IL-4)<0.001;龈沟液t_(IL-10)=8.378,P_(IL-10)<0.001;t_(IL-4)=7.444,P_(IL-4)<0.001);A组大鼠血清及龈沟液IL-2、干扰素γ(IFN-γ)含量低于B组,差异有统计学意义(血清t_(IL-2)=1.906,P_(IL-2)=0.036;t_(INF)=2.844,P_(INF)=0.005;龈沟液t_(IL-2)=2.815,P_(IL-2)=0.005;t_(INF)=2.575,P_(INF)=0.009),而B组高于C组,差异有统计学意义(血清t_(IL-2)=3.271,P_(IL-2)=0.002;t_(INF)=7.095,P_(INF)<0.001;龈沟液t_(IL-2)=5.919,P_(IL-2)<0.001;t_(INF)=7.020,P_(INF)<0.001)。结论泡状棘球蚴感染对牙周炎具有拮抗作用,其机制可能与Th1/Th2免疫偏移有关。

泡状棘球蚴感染对实验性牙周炎Th_1/Th_2平衡的影响

目的探讨泡状棘球蚴感染对大鼠牙周炎Th1/Th2平衡的影响。方法 30只Wistar大鼠随机分为泡状棘球蚴感染+牙周炎造模组(棘球蚴+牙周炎组)、牙周炎造模组(牙周炎组)和正常对照组,每组10只。对照组不做任何处理,棘球蚴+牙周炎组和牙周炎组采用结扎线结扎第2磨牙颈部,于丝线上涂抹细菌混悬液,建立牙周炎模型。棘球蚴+牙周炎组建模后经皮肝脏穿刺注射泡状棘球蚴原头节感染棘球蚴。3组分别于造模前、造模后第1、3、6个月采用牙周探针记录实验牙的临床附着丧失和牙周袋探诊深度等变化情况,于造模后第6个月检测大鼠血清和龈沟液白细胞介素-4和干扰素-γ水平,并进行比较。结果棘球蚴感染6个月后,棘球蚴+牙周炎组和牙周炎组临床附着丧失[(3.47±0.48)、(4.38±0.45)mm]、牙周袋探诊深度[(3.53±0.54)、(4.68±0.47)mm]均高于对照组[(0.74±0.29)、(0.74±0.29)mm],牙周炎组高于棘球蚴+牙周炎组(P<0.05);棘球蚴感染6个月后,棘球蚴+牙周炎组和对照组大鼠血清及龈沟液白细胞介素-4水平[(209±71)、(178±56)μg/L,(353±97)、(310±86)μg/L]明显高于牙周炎组[(126±54)、(64±35)μg/L](P<0.05),干扰素-γ水平[(185±53)、(166±45)μg/L,(112±24)、(103±13)μg/L]明显低于牙周炎组[(257±60)、(202±52)μg/L](P<0.05);对照组血清及龈沟液白细胞介素-4水平高于棘球蚴+牙周炎组,干扰素-γ水平低于棘球蚴+牙周炎组(P<0.05)。结论泡状棘球蚴感染使牙周炎大鼠Th1/Th2向Th2偏移,对牙周炎有拮抗作用。