手术联合电子束放射治疗瘢痕疙瘩后的复发及并发症分析

目的探讨瘢痕疙瘩患者手术联合电子束放射治疗后复发的影响因素以及并发症发生情况。方法回顾性分析自2017年1月至2021年5月,新疆医科大学第一附属医院整形外科采用手术联合电子束放射治疗200例瘢痕疙瘩患者的临床资料,统计治疗后的复发及并发症发生情况,通过组间比较以及多因素分析得出复发的显著性影响因素;同时分析并发症发生情况。结果200例患者中,29例患者在随访截止前复发,总复发率为14.5%。二元Logistic回归分析结果显示:家族易感人群(P=0.026,OR=3.074)、治疗前病灶严重程度(P<0.05,OR=1.100)以及总放射剂量(P=0.016,OR=0.875)是治疗后复发的显著影响因素。在随访过程中,红斑作为19.0%患者的早期并发症出现;作为远期并发症,3.5%的患者出现切口延迟愈合,26.0%的患者出现不同程度的放射性色素沉着。结论家族易感人群以及较严重的病灶是瘢痕疙瘩复发的独立危险因素。在安全剂量范围内(12~30 Gy),较高的放射剂量为保护因素,总放射剂量越高,越不容易复发。放射治疗后放射性色素沉着最常见。

92例慢性皮肤溃疡患者的临床特征及影响治疗效果的因素分析

目的总结慢性皮肤溃疡的临床特点并对影响治疗效果的因素进行分析,以提高临床诊疗水平。方法采用回顾性分析,收集新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2021年3月收治的符合入选标准的92例慢性皮肤溃疡住院患者临床资料。统计患者的一般资料如性别、年龄、是否患有基础疾病及其类型、溃疡类型、溃疡发生部位等情况;对患者创面分泌物进行细菌培养,分析创面检出病原菌情况;对创面检出病原菌进行药物敏感试验,分析病原菌对不同抗生素的敏感性;统计患者的治疗方式,计算不同治疗方式的治愈率;检测患者血液中白细胞计数、中性粒细胞计数和甘油三酯、胆固醇值,分析影响慢性皮肤溃疡患者病情转归的相关因素。数据比较采用χ2检验和logistic回归分析。结果(1)92例慢性皮肤溃疡住院患者中,男46例(50%),女46例(50%);其中55~70岁患者最多,占30.43%,其次是40~54岁患者,占29.35%,年龄>70岁患者最少,占17.39%;92例患者中,67例伴有影响创面愈合的基础疾病,其中32例患者合并2种以上基础疾病。(2)92例慢性皮肤溃疡患者中,恶性溃疡最为常见,占22.8%,其次是血管性溃疡,占21.7%、感染性溃疡及术后不愈性溃疡均占15.2%,创伤性溃疡占9.8%,瘢痕溃疡、压力性溃疡、放射性溃疡占比较小,分别为6.5%、5.4%、3.3%。(3)92例患者中,最常见的溃疡部位是下肢,包括足踝部17例(18.5%),小腿10例(10.9%),大腿3例(3.3%);第2、3位常见的溃疡部位分别为头面颈部、胸腹背部,占比分别为20.7%、19.6%,其余部位相对较少,占比均不足10.0%。(4)细菌培养共检出细菌80株,其中革兰氏阳性菌共54株(67.5%),革兰氏阴性菌共26株(32.5%),检出的革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌(35.0%)、表皮葡萄球菌(13.8%)、屎肠球菌(7.5%)为主;革兰氏阴性菌以大肠埃希菌(7.5%)、铜绿假单胞菌(6.3%)为主。(5)根据药物敏感试验结果分析可得表皮葡萄球菌对红霉素耐药率100.0%,对青霉素、克林霉素耐药率均为90.9%;表皮葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、利福平、替加环素敏感,敏感率分别为为100.0%、100.0%、63.6%、63.6%;金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率96.4%、对红霉素耐药率82.1%;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、利福平、替加环素、万古霉素敏感,敏感率分别为89.3%、85.7%、85.7%、100.0%;屎肠球菌对万古霉素、替加环素敏感,敏感率分别为83.3%、83.3%;大肠埃希菌对头孢替坦、美洛培南、亚胺培南、哌拉西林、阿米卡星敏感,敏感率分别为100.0%、83.3%、83.3%、83.3%、83.3%。(6)92例患者采取了3种治疗方式,其中14例接受非手术治疗,78例接受手术治疗,接受手术治疗的患者中42例行手术联合负压封闭引流治疗,36例行单纯手术治疗;接受手术联合负压封闭引流治疗、单纯手术治疗、非手术治疗的患者治愈率分别为66.67%、38.89%、7.14%,3种治疗方式患者的治愈率比较,差异有统计学意义(χ2=35.1,P<0.05),且接受手术联合负压封闭引流治疗的患者治愈率分别与单纯手术治疗的患者和非手术治疗的患者治愈率比较,差异均有统计学意义(χ2=6.0、28.5,P<0.05)。(7)对影响慢性皮肤溃疡患者病情转归的相关因素进行分析可得,手术联合负压封闭引流治疗、中性粒细胞计数是影响慢性皮肤溃疡患者疗效的独立影响因素。结论对慢性皮肤溃疡来说,中老年人是其好发人群,恶性溃疡是其最常见的病因,小腿及足踝部是其最主要的发病部位,金黄色葡萄球菌是其最主要的感染细菌,手术联合负压封闭引流治疗的效果最佳,中性粒细胞计数正常的患者治疗效果最好。