单孔胸腔镜下肺段及肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果

目的探讨单孔胸腔镜下肺段及肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果及对患者手术指标及肺功能的影响。方法回顾性分析新疆医科大学第八附属医院于2020年9月—2023年3月收治的106例早期肺癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为肺段切除组(n=53)与肺叶切除组(n=53)。2组患者均采用单孔胸腔镜进行治疗,比较2组患者手术指标、肺功能指标、免疫功能指标以及并发症发生情况。结果肺段切除组患者术中出血量、术后引流量少于肺叶切除组,术后住院时间短于肺叶切除组,手术时间长于肺叶切除组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者淋巴结清扫枚数、淋巴结清扫站数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月的FEV_(1)、FVC水平均低于术前,但肺段切除组高于肺叶切除组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后3 d的CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于术前,CD4^(+)/CD8^(+)水平低于术前,且肺段切除组CD3^(+)、CD4^(+)水平高于肺叶切除组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后3 d的CD4^(+)/CD8^(+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺叶切除组与肺段切除组患者术后住院期间并发症发生率分别为13.21%和7.55%,差异无统计学意义(P<0.05)。结论与单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌相比,单孔胸腔镜下肺段切除术可显著减少患者术中出血量、术后引流量,缩短术后住院时间,疗效显著,同时还有助于改善患者术后肺功能与免疫功能,且安全性较高。

肺泡腔内气道播散对Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后影响的荟萃分析

目的系统评价肺泡腔内气道播散(STAS)对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据及维普等数据库,搜集非小细胞肺癌与STAS相关的文献,检索时限为建库至2022年11月。按纳入及排除标准筛选文献,进行资料提取,通过对比是否存在STAS的Ⅰ期NSCLC患者术后的5年总生存期(OS)和无复发生存期(RFS),使用HR(95%CI)作为有效指标评估STAS阳性对NSCLC预后的影响,并使用纽卡斯-渥太华量表(NOS)评估纳入的每项研究的质量。结果依纳排标准共纳入24篇文献,共29项研究,所纳入文献无明显异质性(均I 2<50%)。研究共纳入10883例Ⅰ期NSCLC患者,其中3298例(30.3%)为STAS阳性。29项研究结果显示,与STAS阴性Ⅰ期NSCLC患者相比,STAS阳性者5年复发风险更高[合并HR为1.94(95%CI:1.74~2.16)];而其中17项研究的荟萃分析显示,STAS阳性患者5年死亡风险更高[合并HR为2.09(95%CI:1.80~2.43)]。相比于其他手术的Ⅰ期NSCLC患者,接受亚肺叶切除的STAS阳性患者5年复发风险更高(HR=3.44,95%CI:2.49~4.76),5年死亡风险更高(HR=3.40,95%CI:2.05~5.64);病理组织学类型为肺鳞癌的Ⅰ期NSCLC患者相比于其他类型患者5年复发风险更高(HR=2.48,95%CI:1.71~3.60),5年死亡风险更高(HR=3.04,95%CI:1.90~4.86)。结论STAS阳性是Ⅰ期NSCLC患者预后不良的危险因素,尤其是对于亚肺叶切除和肺鳞癌患者。

临床ⅠA期肺腺癌发生淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨临床ⅠA期肺腺癌发生淋巴结转移的危险因素。方法分析新疆医科大学第一附属医院胸外科2021年12月至2022年8月完成解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫手术的199例临床ⅠA期肺腺癌患者的临床资料。根据病理结果分为淋巴结转移组46例, 非淋巴结转移组153例。采用单因素分析和二元Logistic回归分析临床ⅠA期肺腺癌发生淋巴结转移的危险因素。结果纳入199例临床ⅠA期肺腺癌患者中男86例(43.2%), 女113例(56.8%), 中位年龄57(52, 64)岁。单因素分析结果显示, 淋巴结转移组在术前癌胚抗原(CEA)水平(2.5 ng/ml比1.6 ng/ml, Z=-4.446, P<0.01)、CT肿瘤直径(2.38 cm比1.57 cm, Z=-6.952, P<0.01)、实性成分比例(CTR)(1.00比0.00, Z=-9.542, P<0.01)方面高于非淋巴结转移组, 两组之间在分化程度(χ2=38.271)、病理亚型(χ2=105.757)、经肺泡腔内气道播散(STAS)(χ2=47.276)、脉管瘤栓(χ2=16.358), 肿瘤部位(χ2=26.985)、分叶征(χ2=34.037)、毛刺征(χ2=15.575)、血管集束征(χ2=5.534)、胸膜牵拉征(χ2=9.883)等方面差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示, 组间在微乳头和实性为主型[比值比(OR)=156.209, P<0.05]、STAS(OR=16.633, P<0.05)、CT肿瘤直径(OR=23.946, P<0.05)等方面差异有统计学意义。结论微乳头和实性为主型、STAS、较大的CT肿瘤直径是临床ⅠA期肺腺癌发生淋巴结转移的独立危险因素。

基于CT三维重建技术对肺部病变患侧肺段支气管解剖类型及变异情况的影像学观察

目的探讨基于CT三维重建影像的肺部病变患者病灶侧肺段支气管的解剖类型与变异情况。方法横断面研究。纳入2019年12月—2022年8月新疆医科大学第一附属医院胸外科行胸部薄层增强CT扫描的615例患者的影像资料,其中男250例、女365例,年龄38~70岁(中位年龄58岁)。615例患者中,肺癌488例,肺结核及肺部其他炎性病变127例。CT检查显示病变部位:右肺359例,其中右肺上叶205例、中叶43例、下叶111例;左肺256例,其中左肺上叶184例、下叶72例。根据患者CT扫描数据重建患侧肺支气管和血管,观察统计患侧各肺段支气管的解剖类型及解剖变异情况。结果(1)右肺359例:a)右肺上叶支气管解剖类型分为3种类型,两分支型105例(29.2%)、三分支型233例(64.9%)、四分支型11例(3.1%);三分支型中的B^(1),B^(2),B^(3)亚型215例(59.9%)是右肺上叶支气管最常见的解剖类型。此外,观察到10例(2.8%)少见解剖变异。b)右肺中叶支气管解剖类型分为3种类型,两分支型343例(95.5%)、三分支型15例(4.2%)、四分支型1例(0.3%);两分支型中的B^(4),B^(5)亚型332例(92.5%)是右肺中叶支气管最常见的解剖类型。此外,发现27例(7.5%)右肺中叶B^(4),B^(5)空间位置关系类似于左肺上叶B^(4),B^(5)亚型。c)右肺下叶背段支气管解剖类型分为3种类型,单分支型353例(98.3%)、双分支型5例(1.4%)、三分支型1例(0.3%);单分支型又分为双分叉亚型248例(69.1%)、三分叉亚型105例(29.2%),其中双分叉亚型中B^(6)b,B^(6)a+c型114例(31.8%)是右肺下叶背段支气管最常见的解剖类型。右肺下叶内侧基底段支气管分为6种亚型,其中B^(7)a型215例(59.9%)最常见。右肺下叶前侧、外侧、后侧基底段支气管解剖类型分为4种类型,其中B^(8),B^(9)+B^(10)型261例(72.7%)最常见。右肺下叶发现星段支气管(B^(*))124例(34.5%),根据B^(*)分支数目分为单分支型114例(31.7%),双分支型10例(2.8%);根据B^(*)起始部位分为3种亚型,其中B^(8),B^(*)+B^(9)+B^(10)亚型88例(24.5%)最常见。(2)左肺256例:a)左肺上叶固有段支气管解剖类型分为3种类型,两分支型165例(64.4%)、三分支型90例(35.2%)、四分支型1例(0.4%);两分支型分为8种亚型,其中(B^(1+2)a+b,B^(1+2)c),(B^(3)a,B^(3)b+c)亚型116例(45.3%)是左肺上叶固有段支气管最常见的解剖类型。左肺上叶舌段支气管解剖类型分为2种类型,两分支型249例(97.3%),三分支型7例(2.7%);两分支型分为4种亚型,其中的B^(4),B^(5)亚型182例(71.7%)是左肺上叶舌段支气管最常见的解剖类型。此外,发现56例(21.9%)左肺上叶B^(4),B^(5)型空间位置关系类似于右肺中叶B^(4),B^(5)型。b)左肺下叶背段支气管解剖类型分为3种类型,单分支型254例(99.2%)、两分支型1例(0.4%)、三分支型1例(0.4%);单分支型又分为双分叉型164例(64.0%)、三分叉型89例(34.8%)、四分叉型1例(0.4%)3种亚型,三分叉亚型中的B^(6)a,B^(6)b,B^(6)c型85例(33.2%)是左肺下叶背段支气管最常见的解剖类型。左肺下叶前、外、后侧基底段支气管解剖类型分为3种类型,其中B^(8),B^(9)+B^(10)型148例(57.8%)最常见;此外,观察到左肺下叶B^(7)从基底干单独分支19例(7.4%)。另外,观察到左肺下叶B^(*)95例(37.1%),根据B^(*)分支数目分为单分支型78例(30.5%),双分支型17例(6.6%);根据B^(*)起始部位分为5种亚型,其中B^(8),B^(*)+B^(9)+B^(10)亚型52例(20.3%)最常见。结论肺部病变侧肺段和亚段支气管解剖类型复杂多样且存在罕见解剖变异,相关手术和操作前应充分熟悉相应支气管的分支类型,避免术中误判、误伤。

ⅠA期肺腺癌经肺泡腔内气道播散的危险因素分析

目的探讨ⅠA期肺腺癌经肺泡腔内气道播散(STAS)的危险因素。方法回顾性收集2020年11月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院胸外科完成解剖性肺切除术且病理诊断为ⅠA期肺腺癌患者的临床资料。根据病理结果分为STAS阳性组和STAS阴性组。采用单因素分析及二元Logistic回归分析ⅠA期肺腺癌发生STAS的危险因素。结果纳入肺腺癌患者254例,年龄(58.02±10.11)岁,单因素分析结果显示,STAS阳性组患者CT肿瘤直径>STAS阴性组[(19.47±4.65)mm比(16.64±6.21)mm,t=-2.620,P<0.05]、肿瘤实性成分比例(CTR)(0.66比0.27,Z=-6.692,P<0.01),STAS阳性组与STAS阴性组之间分叶征(χ^(2)=22.899)、空泡征(χ^(2)=5.798)、胸膜牵拉(χ^(2)=5.670)、血管集束征(χ^(2)=23.534)、病理低分化(χ^(2)=20.601)、微乳头(χ^(2)=70.179)、乳头(χ^(2)=17.875)、实性亚型(χ^(2)=10.378)、癌胚抗原(CEA)阳性(χ^(2)=20.601)、C-ros原癌基因1-受体酪氨酸激酶(ROS1)基因重排(χ^(2)=49.953)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因重排(χ^(2)=6.009)等方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,CTR[比值比(OR)=20.582,P<0.05]、血管集束征(OR=29.464,P<0.01)、微乳头腺癌(OR=41.432,P<0.01)、ROS1基因重排(OR=524.075,P<0.01)、ALK基因重排(OR=143.104,P<0.01)及CEA阳性(OR=15.154,P<0.05)在两组之间差异有统计学意义。结论CTR、血管集束征、微乳头型腺癌、ROS1基因重排、ALK基因重排及CEA阳性是STAS发生的危险因素。当CTR>0.49时临床医师警惕STAS的发生。