损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果

目的:探讨损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年10月于新疆医科大学第一附属医院治疗的骨科下肢创伤患者64例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各32例。对照组采用常规急救治疗,观察组在急救治疗中应用损伤控制理念。比较两组救治指标、临床疗效、并发症。结果:观察组检查时间、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。结论:损伤控制理念在骨科下肢创伤患者的临床急救治疗中的应用效果显著,能有效提升救治效果,减少并发症与术中出血量,缩短检查及手术时间,提高康复质量。

老年急性胆囊炎致胆囊穿孔并发膈下脓肿的经验教训分析

胆囊穿孔是一种具有潜在死亡风险的罕见疾病[1],据报道急性胆囊炎胆囊穿孔的发生率为2%~18%[2]。老年群体因对疼痛的耐受性较强、敏感性较差等原因,常被误诊,导致病情被延误。我们收治1例腹腔镜手术治疗的老年胆囊穿孔并发膈下脓肿患者,现分析其临床资料,以探讨老年胆囊穿孔并发膈下脓肿的诊断及腹腔镜治疗的优势。患者男,69岁,6 d前出现右上腹持续胀痛,并进行性加重,伴有恶心、腹胀,无呕吐、腹泻、发热、寒战及皮肤巩膜黄染。入院查体:右上腹有压痛,无腹肌紧张及反跳痛,Murphy(+)。辅助检查:白细胞20.23×109/L,中性粒细胞百分比81.7%,总胆红素14.91μmol/L。腹部B超示:胆囊肿大并胆囊壁增厚。腹部CT示:急性胆囊炎(图1)。予以抗炎、补液、营养支持等保守治疗后症状及体征有所好转。

生物标志物联合创伤评分对创伤后脓毒症的诊断价值

目的探讨各生物标志物联合创伤评分对创伤后脓毒症诊断及预后的预测价值,生物标志物联合评分的新型组合诊断创伤后脓毒症的诊断效能。方法前瞻性研究2019年12月—2020年6月新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心收治严重创伤患者196例,男性129例,女性67例;年龄20~94岁,平均49.7岁。于入院后24h内抽取外周血标本并检测T细胞亚群项目,主要包括CD4、CD8、CD4/CD8;降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、乳酸、中性粒细胞、淋巴细胞等生物标志物,同时收集损伤重度评分(ISS)等。根据脓毒症诊断标准将患者分为脓毒症组(61例)和非脓毒症组(135例),再根据预后结果将脓毒症组患者分为死亡组(26例)和存活组(35例)。用Logistic回归分析确定诊断创伤后脓毒症及预后相关影响因素,绘制ROC曲线,比较各生物标志物及联合评分的新型组合及单独使用时对创伤后脓毒症的诊断效能。结果脓毒症组与非脓毒症组以及死亡组与存活组中,CD4、CD8、CD4/CD8、PCT、IL-6、乳酸、ISS比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归单因素分析显示CD4、CD8、CD4/CD8、PCT、IL-6、乳酸、ISS等均与创伤后脓毒症有关(P<0.05)。其中CD4/CD8及ISS评分是诊断创伤后脓毒症独立影响因素(P<0.01)。从创伤后脓毒症发病机制不同方面选取PCT、ISS及CD4/CD8形成新的组合,检测其联合诊断的效能,ROC曲线下面积AUC为0.927,95%CI为0.881~0.959;高于PCT,ISS和CD4/CD8单独使用的AUC(分别为0.840、0.866、0.847);95%CI为0.781~0.888、0.881~0.911、0.789~0.894。标志物及联合评分组合的灵敏度、特异度,阴性预测值,阳性预测值也均较单独使用时得到提高(联合评分组合诊断分别为91.80%、81.48%、94.78%、67.90%;PCT分别为72.13%、81.48%、85.83%、62.32%;CD4/CD8分别为65.57%、87.41%、84.29%、69.64%;ISS分别为77.05%、80.74%、88.52%、63.51%)。ISS为创伤后脓毒症死亡的独立危险因素(P<0.05),95%CI为1.015~1.466。结论CD4/CD8、PCT与ISS联合诊断能早期有效地预测创伤后脓毒症,ISS及CD4/CD8为其独立影响因素。

腹部刀刺伤保守治疗临床分析

腹部刀刺伤在腹部创伤中是最常见的创伤类型之一，腹部刀刺伤往往伤情严重且复杂，大部分患者需要剖腹探查；但也有一些患者在严密的临床监测下可以保守治疗，从而避免不必要的手术对患者造成的损伤。笔者回顾性分析我院2004—2011年收治的腹部刀刺伤患者113例，其中保守治疗36例。现报告如下。