盐酸消旋山莨菪碱在胆总管结石经ERCP治疗中的应用

目的探讨盐酸消旋山莨菪碱在胆总管结石经ERCP治疗中的应用效果。方法法按回归性研究原则,选择2018年1月至2023年1月在新疆医科大学第四附属医院以胆总管结石经ERCP治疗的427名患者,随机分为观察组(214例)与对照组(213例)。两组胆总管结石患者均行ERCP取石治疗,其中观察组术前常规使用盐酸消旋山莨菪碱注射液,对照组未使用盐酸消旋山莨菪碱及其他解痉药物,对比两组患者术中oddi括约肌插管情况、术中出血量,术后临床指标及并发症发生情况。结果两组患者术后均未出现严重出血、穿孔或病死,术后总胆红素、AST、ALT及炎症指标(白细胞、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值)、术后胆道感染、出血、消化道穿孔等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与使用盐酸消旋山莨菪碱组相比,未使用盐酸消旋山莨菪碱组插管困难人数、术中胰腺管插管次数、术中出血量、术后血淀粉酶水平、术后急性胰腺炎(PEP)、高淀粉酶血症发生率更高,术后住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前常规使用盐酸消旋山莨菪碱降低插管难度,减少胰管插管,减少术中出血量、降低术后血清淀粉酶水平及术后急性胰腺炎(PEP)、高淀粉酶血症的发生,缩短术后住院时间,具有良好的临床价值。

胆道支架的研究现状

胆道疾病是我国肝胆系统常见疾病类型,发病率较高,且相关并发症是严重影响患者健康的重要原因。胆道支架主要用于缓解和解除良恶性胆道狭窄和梗阻,具有创伤小、安全性高、符合胆道生理解剖结构等特征,已成为无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻首选姑息型治疗手段。然而,目前常用的胆道支架因细菌黏附、胆汁淤积、支架阻塞、支架迁移等缺点,未能达到理想治疗效果。近年来众多学者对胆道支架堵塞成因、改进支架设计、延长引流时效等方面进行了广泛而深入的研究和尝试,取得了一些进展。本文对各类胆道支架的类型、优缺点及发展史进行综述,并展望了胆道支架未来的研究方向和应用价值。

胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影术后并发症及其多学科治疗研究进展

胆总管结石是常见的消化系统疾病。结石嵌顿引起胆道梗阻继发胆管炎,出现腹痛、寒战高热和黄疸,甚至合并低血压和神经系统症状,严重时危及病人生命安全。经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已逐步成为胆总管结石病人的首选治疗方案,与外科传统手术相比,具有更微创、明显缩短住院时间等优势。然而,ERCP作为侵入性内镜介入手术,不可避免的会有相关并发症发生。ERCP常见并发症包括术后急性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔等。早期发现并及时处理ERCP相关并发症是内镜医师争论的热门话题,也是病人获益的关键。该文对胆总管结石经ERCP术后常见并发症的发生率、相关危险因素及多学科预防治疗措施等方面进行了综述。

胆道支架阻塞的机制及预防

现代内窥镜技术的一项重大成就是开发了胆道支架植入术,该技术可以解决梗阻性黄疸,减轻患者痛苦,提供了实现胆道减压的侵入性最小且具有成本效益的方法。然而,支架阻塞相关的问题及其带来的并发症令人担忧。十二指肠镜工作通道的宽度限制了塑料支架的最大直径,为此研发了自膨胀金属支架(SEMS)。SEMS的使用有效增加了引流通道的直径,有助于延长支架功能的持续时间,但阻塞率仍有6%~40%[1]。因此,支架阻塞是影响治疗效果、影响患者生活质量的重要因素。支架早期阻塞常发生在支架植入30 d内,通常与手术中的技术错误或局部因素有关如血栓、支架移位、支架脱出、支架塌陷等。更重要的是胆道支架晚期阻塞机制的研究,这个过程的重要因素有十二指肠反流、微生物聚集、生物膜形成、抗核周因子(APF)降低与胆盐沉积等。