维生素D联合右佐匹克隆治疗老年慢阻肺合并睡眠障碍疗效及对认知功能的保护作用研究

目的探讨维生素D联合右佐匹克隆治疗老年慢阻肺合并睡眠障碍疗效及对认知功能的保护作用。方法收集140例老年慢阻肺合并睡眠障碍患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组70例。对照组给予右佐匹克隆治疗,研究组给予维生素D联合右佐匹克隆治疗。采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量。采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能。比较两组睡眠障碍临床疗效、睡眠监测指标、PSQI评分、认知功能和神经营养因子水平。结果研究组睡眠障碍治疗总有效率高于对照组(92.8%vs 80.0%,P<0.05)。睡眠监测指标显示,研究组治疗后总睡眠时间长于对照组[(371.77±27.22)min vs(334.71±28.80 min)],觉醒时间和觉醒次数少于对照组[(32.51±3.89)min vs(46.88±7.32)min,(1.36±0.51)次vs(3.11±0.77)次,P<0.05]。治疗前、治疗后1月和治疗后3月时,不同时间点PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05),研究组与对照组PSQI评分变化趋势差异有统计学意义,研究组降低更明显[(15.78±2.02)分vs(15.67±2.05)分,(9.31±2.01)分vs(11.60±2.04)分,(7.60±0.95)分vs(9.40±1.21)分,P<0.05]。研究组治疗后MMSE评分和MoCA评分高于对照组[(28.24±0.92)分vs(26.24±1.53)分,(27.88±1.23)分vs(25.21±1.02)分],脑源性神经生长因子(BDNF)和神经生长因子(NGF)水平高于对照组[(672.29±66.60)pg/mL vs(626.89±55.46)pg/mL,(31.49±5.62)pg/mL vs(23.75±5.18)pg/mL,P<0.05]。结论维生素D联合右佐匹克隆治疗老年慢阻肺合并睡眠障碍疗效良好,而且对认知功能具有一定程度的保护作用。

老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障碍对焦虑抑郁状态和短期预后的影响

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期患者睡眠障碍状况,分析睡眠障碍对焦虑抑郁状态和短期预后的影响,并探讨睡眠障碍的影响因素,为老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障碍管理提供参考依据。方法收集256例老年慢阻肺急性加重期患者作为观察对象,采用匹茨堡睡眠量表(PSQI)、疲乏程度量表(FSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估睡眠质量、疲乏程度、焦虑和抑郁状态。比较睡眠障碍组(n=142)和非睡眠障碍组(n=114)患者SAS评分、SDS评分和预后。采用Pearson或Spearman相关分析PSQI评分与SAS评分、SDS评分、预后的相关性。采用Logistic回归分析睡眠障碍的影响因素。结果睡眠障碍组SAS评分、SDS评分及预后不良比例高于非睡眠障碍组(P均<0.05)。相关性分析显示,PSQI评分与SAS评分、SDS评分及预后不良呈正相关(r=0.550,0.465,0.408),(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,经济条件、呼吸困难指数、疲乏、吸入药物治疗依从性、肺康复锻炼意愿、SAS评分和SDS评分均是老年慢阻肺急性加重期患者发生睡眠障碍的影响因素(OR=3.975,3.953,4.131,4.618,4.910,1.149,1.256,P均<0.05)。结论老年慢阻肺急性加重期患者睡眠障碍会加重患者的焦虑、抑郁状态,而且会增加短期预后不良发生率。经济条件、呼吸困难指数、疲乏、吸入药物治疗依从性、肺康复锻炼意愿、焦虑和抑郁均是其发生睡眠障碍的影响因素。

重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液菌群特征及其与病情和免疫因子水平的相关性

目的对重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液菌群特征及其与病情、免疫因子水平的相关性进行分析,为临床进一步干预提供理论依据。方法将2020年1月至2022年12月我院收治的76例重症肺炎患者(观察组)纳入研究,并选取同期收治的81例普通肺炎患者作为对照组,比较两组患者的一般临床资料、免疫因子水平、病情严重程度及支气管肺泡灌洗液菌群分布差异,并对患者支气管肺泡灌洗液菌群分布特征与病情及免疫因子水平的相关性进行分析。结果两组患者性别、年龄等一般临床资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者CRP、IL-6、IL-8、PCT及APACHEⅡ水平均显著高于对照组(均P<0.05);PCoA分析显示两组患者支气管肺泡灌洗液菌群在PC2轴上均为负向,约有8.41%群落构成差异,在PC1轴上均为正向,约有27.12%群落构成差异;LEfSe分析显示,在属水平上,观察组患者葡萄球菌属、克雷伯菌属、不动杆菌属及埃希菌属等丰度升高,而双歧杆菌科、普氏菌属及乳杆菌属等丰度降低;Chao1指数、Ace指数及Shannon指数与CRP、IL-6、IL-8、PCT及APACHEⅡ水平均呈正相关,而Simpson指数与之呈负相关(均P<0.01)。结论重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液菌群多样性降低,介导免疫因子产生,与病情加重有关。

降钙素原清除率在呼吸机相关性肺炎疗效评价及预后判断中的应用价值

目的：监测呼吸机相关性肺炎（VAP）患者血清降钙素原（PCT）及PCT清除率（PCTc）的动态变化，探讨二者在VAP病情评估及预后判断中的价值。方法采用前瞻性单中心观察性研究方法，选择2012年2月至2014年6月收住新疆医科大学第一附属医院重症监护病房（ICU）确诊为VAP的患者128例，根据治疗效果分为好转组（88例）和恶化组（40例）。确诊24 h内对患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，分别监测两组患者确诊VAP后1、5、7、9 d血清PCT水平（PCT1、PCT5、PCT7、PCT9）及PCTc（PCTc5、PCTc7、PCTc9）；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析上述指标在VAP病情评估及预后判断中的价值。结果好转组APACHEⅡ评分明显低于恶化组〔分：14.49±5.30比18.90±5.30， t＝-4.349，P＝0.000〕。好转组与恶化组确诊1 d时PCT水平（μg/L）比较无统计学差异〔2.84（0.81，6.43）比3.50（0.97，10.27），Z＝-1.431，P＝0.152〕；随治疗时间延长，好转组PCT逐渐下降，恶化组PCT则保持较高水平，确诊5 d时好转组即明显低于恶化组〔1.28（0.65，3.13）比2.39（0.78，9.35），Z＝-2.012，P＝0.044〕。PCTc在好转组中维持较高水平，并随病情好转而升高；在恶化组中则较低，并随病情发展逐渐下降，好转组5、7、9d时PCTc 明显高于恶化组〔5 d：50.43（20.39，80.60）%比-56.68（-286.28，172.92）%，Z＝-2.250，P＝0.024；7 d：54.01（5.70，102.30）%比-76.91（-335.03，181.21）%，Z＝-2.561，P＝0.010；9 d：63.88（25.93，101.80）%比-133.49（-547.20，280.16）%，Z＝-3.133，P＝0.002〕。PCT5、PCT7、PCT9对患者预后评估的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.591、0.683、0.746〔95%可信区间（95%CI）分别为0.456～0.726（P＝0.161）、0.557～0.808（P＝0.005）、0.631～0.860（P＝0.000）〕；当PCT9为5.65μg/L时，敏感度为95%，特异度为61%。PCTc5、PCTc7、PCTc9对患者预后评估的AUC分别为0.648、0.685、0.729〔95%CI分别为0.513～0.783（P＝0.028）、0.555～0.815（P＝0.006）、0.607～0.851（P＝0.001）〕；当PCTc9为92%时，敏感度为98%，特异度为71%。APACHEⅡ评分对患者预后评估的AUC为0.693（95%CI为0.578～0.808，P＝0.003）；当APACHEⅡ评分为19.5分时，敏感度为77%，特异度为58%。结论 VAP患者持续高水平的PCT与感染控制不佳及病情恶化相关，同时能及时反映患者肺部感染的程度，持续动态观察PCT并进行PCTc分析较仅关注PCT更优越。PCTc可以作为VAP患者病情发展趋向判断和疾病风险评估的一项指标，较低的PCTc对严重的感染相关并发症具有较好的警示作用并与低生存率相关。

结直肠扁平息肉内镜黏膜切除术后的病理学分析

目的：分析结直肠扁平息肉行内镜黏膜切除术（EMR）后的病理学类型，探讨发生高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年2月至2016年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的245例结直肠扁平息肉患者的临床病理资料。245例患者均行EMR治疗，切除息肉组织行病理学诊断。观察指标：（1）扁平息肉的临床特征及病理学检查结果。（2）高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素分析。正态分布的计量资料采用±s表示。单因素分析采用X2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。结果：（1）扁平息肉的临床特征及病理学检查结果：245例患者扁平息肉部位：盲肠12例、升结肠26例、横结肠55例、降结肠35例、乙状结肠73例、直肠44例。245例患者中，153例伴多发息肉。245例患者扁平息肉直径为（0.9±0.8）cm。245例患者病理学检查结果：管状腺瘤低级别上皮内瘤变108例，管状绒毛状腺瘤低级别上皮内瘤变40例，管状绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变18例，管状腺瘤高级别上皮内瘤变25例，腺癌14例（分期均为T1期），神经内分泌肿瘤3例，锯齿状息肉12例，黏膜慢性炎12例，增生性息肉13例。（2）高风险扁平腺瘤性息肉的危险因素分析：单因素分析结果显示：年龄、息肉数目、息肉直径是发生高风险扁平腺瘤性息肉的相关因素（X2=8.920，5.455，36.901，P〈0.05）。多因素分析结果显示：年龄〉60岁、息肉直径〉1 cm是发生高风险扁平腺瘤性息肉的独立危险因素［比值比（OR）=2.681，8.162，95%可信区间：1.481～4.856，3.786～17.597，P〈0.05］。结论：结直肠扁平息肉以腺瘤性息肉为主，年龄〉60岁、息肉直径〉1 cm是发生高风险扁平腺瘤性息肉的独立危险因素。