预后营养指数与脑梗塞患者预后的关系

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与脑梗塞患者预后的关系。方法回顾性分析150例脑梗塞患者临床资料,搜集性别、年龄、白蛋白、淋巴细胞计数等基本资料,根据公式血清白蛋白值(g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(×109/L)计算PNI进行统计分析。结果受试者工作特征曲线分析表明PNI预测脑梗塞预后的临界值为49.33。PNI在预后好与预后差的脑梗塞患者中的分布具有统计学意义(P<0.05),其余观察指标无显著性差异(P>0.05)。单因素分析表明中性粒细胞计数(OR:1.219;95%CI:1.007-1.476,P=0.043)、PNI(OR:0.247;95%CI:0.088-0.693,P=0.008)与脑梗塞预后相关,但纳入多因素分析后仅有PNI≥49.33(OR:0.261;95%CI:0.088-0.772,P=0.015)是脑梗塞患者预后的良好指标。结论 PNI≥49.33是脑梗塞预后的良好预测指标。

支架植入和急性心肌梗死对心电图QRS振幅的影响

目的研究支架植入（PCI）和急性心梗（AMI）对QRS振幅的影响。方法将QRS振幅归纳为总振幅（∑QRS）、胸导合值和肢导合值。观察103例PCI术前后、101例AMI前后QRS振幅合值的变化。结果PCI术后当日和术后一周的∑QRS（132．605±34．087比129．183±38．233，134．174±37．876比129．126±38．429）、胸导合值（94．803±25．718比91．409±29．480，94．634±30．706比88．269±27．815）均较术前增大（P〈0．05），术后死亡或二次PCI者的∑QRS较术前减少（112．6±33．396比143．6±52．007，P〈0．05）。AMI后三个值明显低于心梗前（147．19±34．99比119．12±31．24，102．732±28．298比80．920±24．330，44．465±12．384比38．009±13．576，P〈0．01），∑QRS减少程度有心梗（（16．92±9．69）％）〈心衰（（23．92±15．35）％）〈死亡（（33．74±15．95）％）的特点、三者差异有统计学意义（P〈0．01），∑QRS减少〉20％、同时〈100mm对死亡预测敏感性为80％、特异性为91％。结论PCI后∑QRS和胸导合值增大、PCI后死亡或二次PCI者均减少、AMI后三个合值明显减少。观察QRS振幅变化，可对PCI疗效和AMI的预后判断提供帮助。

血清尿酸对重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓缺血性卒中患者短期转归的影响

目的探讨血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平对接受重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）静脉溶栓的急性缺血性卒中患者短期转归的影响。方法纳入接受静脉rtPA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。根据出院时改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分分为转归良好组和转归不良组。转归良好定义为基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分≤7分患者mRS评分为0分，NIHSS评分为8～14分者mRS评分为0—1分，NIHSS评分≥15分者mRS评分为0—2分。对2组人口学资料、临床资料和实验室指标进行比较和分析。结果纳入接受静脉rtPA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者108例，转归良好组66例（61．11％），转归不良组42例（38．89％）。转归不良组患者年龄[（62．21±10．25）岁对（57．83±10．457）岁；t=2．138，P=0．035]、基线NIHSS评分（中位数和四分位数间距）[10（8～12）分对4（3～7）分；Z=5．537，P〈0．001]以及2型糖尿病（40．48％对12．12％；X^2=11．600，P=0．001）和既往卒中史（9．52％对9．09％；X^2=4．366，P=0．037）的构成比显著高于转归良好组，而SUA水平[（323．119±87．869）mmol／L对（385．961±76，166）mmol／L；t=3．936，P〈0．001]显著低于转归良好组。多变量logistic回归分析显示，既往2型糖尿病史[优势比（oddsratio，OR）5．471，95％可信区间（confidence interval,CI）1．472～20．334；P=0．011]和基线NIHSS评分较高（OR 1.306，95％CI1．147～1．486：P〈0．001）为短期临床转归不良的独立危险因素，而SUA水平较高（OR 0．992，95％C10．986～0．998；P=0．015）为短期临床转归不良的独立保护因素。结论SUA水平增高是静脉rtPA溶栓患者短期转归良好的独立保护因素。

女性缺血性卒中的危险因素

与男性相比，女性具有一些额外的卒中危险因素。其中，有些危险因素仅见于女性，如使用外源性激素和妊娠；有些危险因素则更多见于女性，如有先兆偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动。