急性ST段抬高心肌梗死患者入门-球囊扩张时间及影响因素分析

目的 探讨新疆维吾尔自治区人民医院急性ST段抬高性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction,STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention,PPCI）的入门-球囊扩张时间（door-to-balloon time,DTBT）,并对其影响因素进行分析.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院心内科2010年1月至2013年3月连续收治的行PPCI的STEMI患者的病历资料464例,记录患者一般资料（性别、族别、年龄、文化程度、高血压史、糖尿病史等）,DTBT及其组分（中位数时间）：急诊科初诊时间、心内科总住院医师紧急会诊时间、获取知情同意时间、联系导管室并转运时间、导管室准备时间,并依据DTBT分为两组：短时间组（≤90 min）和长时间组（＞90 min）,应用Logistic回归分析影响DTBT的因素.结果 短时间组157例（33.8％）,长时间组307例（66.2％）,与短时间组相比,长时间组文化程度（大专以上）患者较少（48.5％比62.4％,P=0.005）,不典型胸痛患者较多（13.0％vs.3.8％,P=0.002）,基本了解心脏病的患者较少（57.7％vs.81.5％,P=0.000）,家庭成员数量多的患者较多（63.8％ vs.36.3％,P=0.000）,外院二次转运的患者较多（48.5％ vs.26.8％,P=0.000）,非工作时间就诊患者较多（73.3％vs.21.7％,P=0.000）.总DTBT为111 min,急诊科初诊时间8 min,心内科总住院紧急会诊时间11 min,获取知情同意时间73 min,联系导管室并转运时间6min,导管室准备时间8 min.Logistic回归分析表明：影响DTBT延长（＞90 min）的因素为非工作时间就诊（OR =5.76,95％ CI：1.17 ～28.38,P=0.031）,获取知情同意的时间（OR=1.43,95％CI：1.24～1.66,P=0.000）,导管室准备时间（OR=1.36,95％ CI：1.10 ～ 1.68,P=0.005）.结论 非工作时间就诊患者多、获取知情同意时间较长以及导管室准备时间延长主要延迟了DTBT,因此要进一步加强对公民的相关知识宣传教育,改善沟通方式,健全有效的非工作时间急诊流程,从而缩短DTBT.