TIPSS术使用组合支架与Viatorr支架治疗肝硬化并发门静脉高压症患者长期疗效比较

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)中使用组合支架与Viatorr支架的长期疗效。方法2013年7月~2022年8月新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心诊治的肝硬化并发门静脉高压症患者51例,均接受TIPSS术治疗,其中使用组合支架29例,使用Viatorr支架22例。术后随访5年。使用影像学检查肝内分流道通畅情况,应用Kaplan-Meler法分析比较两组分流道累积通畅率和生存率。结果使用Viatorr支架手术花费为73282.9(68190.6,81242.2)元,显著高于使用组合支架【61912.7(53713.6,67530.3)元,P<0.05】;第一年、二年、三年、四年和五年,Viatorr支架组肝内分流道累积通畅率分别为90.9%、77.3%、72.7%、71.4%和68.4%,组合支架组分别为86.7%、80.0%、76.7%、73.3%和70.0%,两组无统计学差异(P>0.05);Viatorr支架组累计生存率分别为95.5%、77.3%、72.7%、68.2%和59.1%,组合支架组分别为93.3%、86.7%、83.3%、83.3%和79.9%,两组无统计学差异(P>0.05)。结论本组资料显示,在行TIPSS手术时使用组合支架或Viatorr支架均可获得较好的临床效果,可根据供给情况选择使用。

急性重症胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨急性重症胰腺炎患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素。方法收集2019年9月至2022年8月于新疆医科大学第一附属医院住院治疗的96例急性重症胰腺炎患者的临床资料,根据住院期间是否发生下肢深静脉血栓分为血栓组(n=13)和对照组(n=83)。比较两组患者住院期间的治疗情况。分析急性重症胰腺炎患者住院期间下肢深静脉血栓形成的危险因素。结果住院期间,两组患者液体治疗情况、镇痛情况、手术情况及抗生素使用情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。单因素分析结果显示,血栓组患者的年龄大于对照组患者,入院时的C反应蛋白水平、D-二聚体水平均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、C反应蛋白水平﹥5 mg/L及D-二聚体水平﹥0.5 mg/L均是急性重症胰腺炎患者住院期间发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄≥65岁、C反应蛋白水平﹥5 mg/L及D-二聚体水平﹥0.5 mg/L会增加急性重症胰腺炎患者住院期间发生下肢深静脉血栓的风险。

小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗不可切除肝癌的安全性及疗效分析

目的探讨小粒径载药微球(70~150μm)栓塞联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗不可切除中晚期原发性肝癌的安全性及疗效。方法回顾性分析2021年4月至2022年10月新疆医科大学第一附属医院采用小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗的34例不可切除中晚期肝癌患者临床资料。根据改良版实体瘤疗效评价标准(modified response evaluation criteria in solid tumors,mRECIST)评价标准评估肿瘤反应,观察小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗的不良反应情况,同时分析患者无疾病进展生存期、客观缓解率等情况。结果术后所有患者均经历了Ⅰ~Ⅲ级不同程度的不良反应,以术后疼痛最为显著;无Ⅴ级以上及致死性不良事件发生。本组随访时间3~18个月,中位随访时间15个月。中位无疾病进展期为15个月。术后1、3、6、12个月的客观缓解率分别为70.6%、76.5%、61.8%、50.0%;疾病控制率分别为100%、94.1%、82.4%、67.7%。结论小粒径载药微球联合信迪利单抗及贝伐珠单抗治疗不可切除中晚期肝癌显示出良好的安全性、耐受性,同时具有较长的无疾病进展生存期及更高的客观缓解率。

卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗中晚期肝癌疗效分析

目的探讨卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗中晚期肝癌的临床效果和安全性。方法 41例中晚期肝癌患者,其中卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗21例为联合治疗组,索拉非尼单药治疗20例为对照组,随访2.3~18.3个月,分析比较2组患者中位生存期、疾病进展时间、疾病控制率、客观缓解率和不良反应发生情况;采用Kaplan-Meier法分析2组患者生存情况。结果截至末次随访,联合治疗组患者中位总生存期(11.6个月)和中位疾病进展时间(7.1个月)均明显长于对照组(8.2、4.2个月)(P<0.05),疾病控制率(76.2%)、客观缓解率(47.6%)均高于对照组(40.0%、15.0%)(P<0.05)。联合治疗组主要不良反应为高胆红素血症(57.1%)、高血压(52.4%)、手足皮肤反应(47.6%)和谷草转氨酶升高(38.1%),对照组主要不良反应为高胆红素血症(50.0%)、皮疹(45.0%)、腹泻(45.0%)、疲乏(45.0%)和手足皮肤反应(40.0%);联合治疗组不良反应总发生率(85.7%)、≥Ⅲ级不良反应发生率(42.9%)与对照组(75.0%、25.0%)比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组均无Ⅳ级不良反应及相关不良反应死亡事件发生。结论与索拉非尼单药治疗相比,卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗中晚期肝癌可有效延长患者生存时间,耐受性良好。

载药微球栓塞联合索拉非尼治疗不可切除肝癌安全性和疗效

目的探讨载药微球栓塞(DEB-TACE)联合索拉非尼治疗不可切除中晚期原发性肝癌(肝癌)的安全性及疗效。方法回顾性分析2017年4月至2018年9月新疆医科大学第一附属医院采用DEB-TACE联合索拉非尼治疗的31例不可切除中晚期肝癌患者临床资料。其中男24例,女7例;年龄35~78岁,中位年龄55岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据改良版实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评价标准评估肿瘤反应,观察DEB-TACE联合索拉非尼的不良反应情况,同时分析患者总体生存、无疾病进展生存情况。结果术后肝脓肿2例,引流后好转;Ⅲ级高血压2例,Ⅲ级腹泻1例,予对症处理并减半服药后可耐受,余患者不良反应可耐受。本组随访时间7~37个月,中位随访时间24个月;27例患者死亡,4例存活。术后1、3、6、12个月的客观缓解率和疾病控制率分别为61.3%、67.8%、64.5%、42.9%和96.8%、90.3%、87.1%、71.4%。中位总体生存期和无疾病进展期分别为25、14个月。结论DEB-TACE联合索拉非尼治疗不可切除中晚期肝癌显示出良好的安全性、耐受性,同时具有更好的临床获益。

99mTc-DAPA肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术疗效的预测价值

目的评价99mTc-DAPA肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术疗效的预测价值。方法对45例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,共54条经皮肾腔内血管成形术及支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS),分别于术前2周内和术后6个月进行99mTc-DAPA肾动态显像,利用Gates法测定患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血压。根据术前GFR测定结果,将患肾功能分为GFRⅠ级(GFR≥30 ml/min)、GFRⅡ级(15 ml/min≤GFR<30 ml/min)和GFRⅢ级(GFR<15 ml/min)。分析患者术前术后患侧肾(分肾)GFR、肾血流灌注、术前与术后血压、服用降压药种类和剂量的变化、血清肌酐变化。结果术后GFR改善较为明显,尤其GFRⅠ级、GFRⅡ级,肾血流灌注增加,明显高于GFRⅢ级,差异具有统计学意义(P<0.05)。GFRⅠ级、GFRⅡ级患者术后控制血压有效例数高于GFRⅢ级患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后收缩压由(165±18)mmHg降至(138±12)mmHg,舒张压由(100±12)mmHg降至(88±8)mmHg,降压药种类、剂量较术前减少。与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前后患者血清肌酐水平差异,无统计学意义(P>0.05)。单侧治疗效果好于双侧,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论99mTc-DAPA肾动态显像术前术后的检查结果GFR可用于客观评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术的疗效,对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的PTRAS疗效有预测价值。

^(125)I粒子条联合胆道支架治疗Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型肝门部胆管癌疗效

目的探讨^(125)I粒子条联合胆道支架治疗Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2021年4月新疆医科大学附属第一医院采用^(125)I粒子条联合胆道金属支架植入治疗的20例Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型HCCA患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男8例,女12例;平均年龄(69±12)岁;Ⅲa型2例,Ⅳ型18例。DSA透视下经皮经肝穿刺至肝内胆管,放置胆道金属支架和^(125)I粒子条。观察患者手术情况及并发症发生情况。采用Kaplan-Meier法分析生存时间及支架通畅率。结果20例患者均成功植入胆道金属支架及^(125)I粒子条,手术成功率100%。共植入胆道金属支架40枚和^(125)I放射性粒子417枚。术后寒战、高热及疼痛2例,胆道感染1例,未出现胆道穿孔、出血等并发症。随访时间2~28个月,中位时间12个月。支架中位通畅时间382 d,术后3、6、12个月累积支架通畅率分别为95.0%、86.4%、59.2%。患者中位生存时间353 d,术后3、6、12个月累积生存率分别为89.2%、75.3%和45.2%。结论^(125)I粒子条联合胆道支架是治疗Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型HCCA的一种安全有效方法,能提高支架通畅时间及延长生存期,且不增加并发症发生率。