早产儿血小板减少症的危险因素分析

目的分析早产儿血小板减少症的危险因素。方法选取2020年1月至2022年12月内蒙古自治区妇幼保健院收治的310例血小板减少症早产儿作为研究组,另选取310例非血小板减少症早产儿为对照组。收集并分析两组围产期资料、合并症情况。结果回归分析结果显示,小于胎龄儿、母亲重度先兆子痫、宫内窘迫、败血症、红细胞增多症是早产儿发生血小板减少症的独立危险因素(P<0.05);母亲产前完整糖皮质激素疗程是早产儿发生血小板减少症的保护因素(P<0.05)。结论小于胎龄儿、母亲重度先兆子痫、宫内窘迫、败血症、红细胞增多症可增加早产儿血小板减少症的发生风险,临床应对上述因素给予高度重视。

产时发热对新生儿结局影响的研究进展

产时发热是常见的围生期疾病之一,定义为产前48 h至胎儿娩出时,产妇体温≥38℃。产时发热原因主要分为感染性发热及非感染性发热,常见感染性发热原因有上呼吸道感染、泌尿系感染和下生殖道逆行感染等;非感染性发热原因常见硬膜外镇痛、前列腺素E2使用、脱水、甲状腺功能亢进、分娩的能量消耗和环境过热、血液病、结缔组织疾病、变态反应性疾病、内分泌代谢疾病、颅脑疾病等。既往研究显示产时发热可能与多种新生儿不良结局相关,如新生儿窒息、新生儿早发型败血症、早产、新生儿脑病等,且产时发热升高严重程度与新生儿结局之间存在剂量依赖关系。但近年来也有研究显示,产时发热不增加自发性早产的风险,与后代的长期并发症之间无显著相关性。因此,产时发热对新生儿结局的影响仍存在争议。

婴儿牛奶蛋白过敏的临床表现及相关因素分析

目的 研究0~3个月牛奶蛋白过敏婴儿的临床表现并分析相关危险因素。方法 选取2020年9月至2021年5月在本院就诊的190例疑似牛奶蛋白过敏的0~3个月婴儿的临床资料,其中95例确诊为牛奶蛋白过敏的婴儿为过敏组,95例非牛奶蛋白过敏婴儿为对照组,进行多因素Logistic回归分析,分析其相关危险因素。结果 过敏组患儿主要表现为便血、腹胀、腹泻、湿疹、黄疸消退延迟等,且过敏组婴儿母孕期抗生素使用史、新生儿期抗生素使用史、双亲过敏史、新生儿期高胆红素血症病史、非纯母乳喂养的发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对过敏组进行多因素Logistic回归结果显示:母孕期、新生儿期抗生素使用史、双亲过敏史、新生儿期高胆红素血症病史、非纯母乳喂养是牛奶蛋白过敏的独立危险因素。结论 本院0~3个月婴儿牛奶蛋白过敏发病以消化道表现为主,母孕期抗生素应用史、新生儿期抗生素应用史、父母过敏史、新生儿期高胆红素血症病史、非纯母乳喂养为婴儿牛奶蛋白过敏的危险因素。

早产儿动脉导管未闭评估的研究进展

早产儿动脉导管未闭的评估是新生儿科具有争议的话题之一,临床医生如何识别具有血流动力学意义的动脉导管未闭具有挑战性。早期针对性干预有利于动脉导管未闭早产儿的预后,故早产儿动脉导管未闭的诊断与评估至关重要。超声是诊断和评估该疾病的主要手段,但仍具有局限性,应探索更多诊断及评估动脉导管未闭的方法,更好地指导个体化治疗。本文就早产儿动脉导管未闭的检查方法和相关生化指标进行综述,旨在为临床诊断、监测和及时干预提供参考依据。

先天性梅毒3例

例1,男,30 d,足月顺产,生后无窒息史,因双手、足皮肤溃破5 d就诊.查体:一般情况差,全身皮肤苍白,无黄疸,浅表淋巴结不大,前囟平,颈无抵抗,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无干湿性`音.心率140次/min,律齐,心音有力,无杂音,腹隆,肝肋下2.0 cm,脾肋下4.0 cm,质中等硬,边缘钝.四肢肌张力正常,1个月内体质量未增.X线:双肺炎性改变,双侧股骨干骺端密度增高.血红细胞1.23×109/L,血红蛋白45 g/L;白细胞19.8×109/L,中性0.98,淋巴0.02;血小板146×109/L.梅毒血清学检查:梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+),快速血浆反应素卡片试验(RPR)1:256(+),诊断为先天性梅毒.

118例0～3个月纯母乳喂养婴儿蛋白过敏临床特点

目的通过分析0-3个月纯母乳喂养婴儿的蛋白过敏临床表现特点,早期进行喂养指导,降低过敏性疾病的进展。方法选取118例均为2015年1-10月在内蒙古妇幼保健院新生儿科门诊就诊的0-3个月纯母乳喂养发生蛋白过敏婴儿。其中男58例、女60例,平均年龄为40天。蛋白过敏的早期主要症状为：腹胀、呕吐、呛奶、腹泻、便秘、便血、湿疹、生长发育迟缓、脐疝、过敏性结膜炎、鼻塞、烦躁哭闹、睡觉不安稳、经常全身用劲儿等。结果本研究中纯母乳喂养婴儿过敏发生率为48.7%,主要致过敏食物为羊肉,鸡蛋,牛奶,鱼虾类,花生等。早期临床表现较为多样,其中以消化系统症状为多见。正确的喂养指导后以上症状会相继缓解。结论在呼和浩特地区0-3个月纯母乳喂养婴儿过敏发生率较高,值得进一步关注。通过进行正确的喂养指导,母亲回避过敏食物,显著降低过敏性疾病的进展。

新生儿肺炎克雷伯菌败血症的临床特征及耐药性分析

目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌(KP)败血症发病特点,为临床诊疗提供思路。方法选择2012年1月至2020年7月内蒙古自治区妇幼保健院收治的48例肠杆菌科败血症患儿为研究对象,根据血培养结果分为KP组(n=20)与肠杆菌科非KP组(n=28),比较两组临床特征及耐药性的差异。结果KP组中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株(CRKP)检出率为60.00%;KP组的早产、低出生体重儿比例、总住院时长均高于非KP组,差异有统计学意义(χ^(2)/t值分别为6.253、8.607、-2.639,P<0.05);KP组首发症状为呼吸暂停者高于非KP组,实验室检查最初表现为血小板降低者高于非KP组,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为5.610、7.314,P<0.05);KP组静脉置管、头孢菌素类抗生素暴露、肠外营养应用比例均高于非KP组,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为7.637、7.203、5.610,P<0.05);多因素Logistic回归结果显示低出生体重是KP感染的独立危险因素,其OR值及95%CI为7.200(1.879~27.592),P<0.05;KP组对于第三/四代头孢菌素、氨苄西林舒巴坦及碳青霉烯类等抗生素耐药率高于非KP组,而对复方新诺明、氨曲南等药物的耐药率低于非KP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿KP败血症所需住院时间长,起病隐匿,是早产儿晚发型败血症发病的主要菌种;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株检出率呈上升趋势,应合理进行临床干预。

枸橼酸咖啡因预防早产儿呼吸暂停疗效分析

目的:探讨枸橼酸咖啡因预防早产儿呼吸暂停的疗效。方法方法:选取新生儿重症监护室收治的29-33周早产儿,分为治疗组和观察组。治疗组30例,生后24小时内即预防性应用枸橼酸咖啡因治疗。观察组30例,为未预防性应用枸橼酸咖啡因,而是出现呼吸暂停后给予枸橼酸咖啡因治疗。对比两组出现呼吸暂停的比例及应用持续正压通气(CPAP)时间。结果:治疗组发生呼吸暂停的比例明显低于对照组,而且持续正压通气(CPAP)时间均短于观察组,差异有统计学意义。结论:临床上生后24小时内应用枸橼酸咖啡因可以有效预防早产儿呼吸暂停。

标准化作业流程(SOP)在儿童医院不良事件管理中的应用

通过对医院安全(不良)事件的规范化管理,保障患者安全和医院运行安全。本文以失效模式与效应分析(FMEA)为基本框架,将根本原因分析(RCA)融入其中,针对医患沟通、坠床、医嘱执行流程中的重点失效模式(FM)进行根本原因分析,从而制定标准化作业流程(SOP),以达到降低不良事件发生率的作用。

1例新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌合并金黄色葡萄球菌感染的药学监护

1例新生儿因"早产儿、新生儿湿肺"收住入院。入院后气管插管末端细菌培养为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、脐静脉导管培养为敏感金黄色葡萄球菌,临床药师经分析建议分别给予氨曲南、头孢他啶抗感染治疗,经过积极治疗,患儿细菌培养结果呈阴性,感染指标下降,症状好转出院。临床药师在参与重点病例的治疗过程中,能有效协助医生解决治疗难点,提供药学角度的专业性建议,确保患儿治疗安全有效,体现了临床药师的专业价值。

机械通气在危重新生儿呼吸窘迫综合征中应用进展

目前国外很多研究都提倡使用无创机械通气,但是对于危重的新生儿RDS我们应该及早使用有创机械通气。常频机械通气和高频通气均可对危重的新生儿RDS进行积极救治。与此同时,尽早使用肺泡表面活性物质也将对新生儿RDS治疗产生积极作用,除非是极其危急状况,否则我们还是不推荐使用液体通气、体外膜氧合技术。

SOP结合HFMEA在提高医患沟通效率方面的效果分析

目的探讨利用管理学工具标准化作业流程(standard operation procedure,SOP)SOP结合失效模式和效应分析(HFMEA),在提高医患沟通效率,降低医疗类安全(不良)事件发生的效果。方法运用HFMEA对现行的医患沟通SOP进行失效分析,发现失效模式,并进行整改,再将重新修订后的医患沟通SOP运用于工作实际,观察医疗类不良事件的发生率是否有下降。结果重新修订后的医患沟通SOP运用于工作实际,医疗类不良事件例数2018年42例,2019年40例,发生例数基本持平,但其中因医患沟通不畅发生的不良事件占比由2018年35.7%下降到2019年的12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过课题研究,证明利用SOP结合HFMEA的方法能够提高医患沟通效率,降低不良事件的发生率。

RCA结合SOP在减少医嘱执行问题方面的效果分析

近年来,医疗安全(不良)事件管理已经成为医院质量管理的重要手段之一。2018年7月1日,由中国医院协会出台的中国医院质量安全管理团体标准-医疗安全(不良)事件(以下简称"不良事件")管理标准在业内实施,该标准中明确医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果,增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人身安全的因素和事件[1]。

脐血ACE基因多态性与胎膜早破的相关性研究

目的研究脐血血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与胎膜早破的相关性。方法收集2008年4月至2008年11月份在内蒙古妇幼保健院产科分娩的产妇脐带血,设胎膜早破组为实验组,正常足月分娩组为对照组,实验组94例,对照组118例,取脐静脉血3ml,经EDTA抗凝,分别提取基因组DNA,然后用ACE引物进行聚合酶链反应(PCR),对扩增产物进行电泳,测定ACE基因型,分别为DD、ID和II 3种基因型。数据统计分析应用SPSS13.0版统计软件进行统计学分析。结果实验组中ACE基因DD型和D等位基因分布频率明显高于对照组,与对照组比较,P<0.05差异显著。对照组ACE基因型以II型为主,与实验组比较,P<0.05差异显著。ID型在两组间分布频率比较P>0.05,差异无显著性。结论脐血ACE基因多态性与胎膜早破具有密切相关性。

蒙古族和汉族足月新生儿高胆红素血症发病情况及相关影响因素

目的探讨蒙古族和汉族新生儿高胆红素血症的发病情况,分析相关影响因素,为临床诊治提供依据。方法选取2014年6月-2016年5月在该院产科分娩的蒙古族(104例)和汉族(102例)足月新生儿及母亲为研究对象,记录胎龄、出生体重、性别、分娩方式、喂养方式、初乳分泌时间、胎便排出时间、胎膜早破、头颅血肿、孕期户外运动情况等。采用日本美能JM经皮胆红素测定仪监测其出生后1周内经皮胆红素值(TCB),2次/d,每天监测胆红素水平并计算峰值,比较两民族新生儿高胆红素血症发病率和影响因素,将有关高危因素进行Logistic回归分析。结果在206例新生儿中,诊断为高胆红素血症患儿88例,汉族新生儿高胆红素血症发病率高于蒙古族新生儿(χ~2=47.353,P<0.001),且峰值汉族新生儿较高;初乳分泌时间>24 h(OR=2.963)、汉族(OR=11.122)、剖宫产(OR=2.886)、人工或混合喂养(OR=4.245)、胎便排出时间>24 h(OR=4.212)、孕期活动量<6 h(OR=12.495)为发生新生儿高胆红素血症的独立危险因素。结论蒙古族足月新生儿高胆红素血症的发病率低于汉族新生儿,且黄疸程度较轻;初乳分泌时间>24 h、汉族、剖宫产、人工或混合喂养、胎便排出时间>24 h、孕期活动量<6 h为发生新生儿高胆红素血症的独立危险因素,这可能与两民族不同的生活方式、结构、环境等有关。

2015-2017年内蒙古妇幼保健院产科早产儿状况及发生脑损伤的围生期危险因素调查

目的调查分析该院产科早产儿发生脑损伤的围生期危险因素。方法收集2015年1月-2017年1月该院产科出生的100例早产儿为研究对象,均入住该院新生儿重症监护室,依据早产儿出生胎龄将其分为研究1组(胎龄<32周,20例)、研究2组(32周≤胎龄≤34周,35例)及对照组(34周<胎龄<37周,45例),均行头颅核磁共振成像(MRI)检查,统计受试早产儿脑损伤发生率,并分析早产儿脑损伤的围生期危险因素。结果 100例早产儿经MRI检查诊断出41例脑损伤(41.00%);研究1组脑损伤总发生率(75.00%)明显高于研究2组(46.67%)及对照组(24.00%),即出生胎龄越小,脑损伤发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05);胎龄<34周早产儿损伤组初产、阴道分娩、妊娠期合并症所占百分比明显高于未损伤组(P<0.05);34周≤胎龄<37周早产儿多胎妊娠、阴道分娩、低血糖、严重感染所占百分比明显高于未损伤组(P<0.05);经多因素Logistic分析显示,初产、阴道分娩为胎龄<34周早产儿脑损伤的独立危险因素(P<0.05),而阴道分娩及严重感染是34周≤胎龄<37周早产儿脑损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论胎龄、初产、阴道分娩及严重感染是早产儿脑损伤的围生期危险因素,临床应据此展开合理的防治措施,对提高早产儿存活率及改善预后效果有重要意义。

新生儿爱当综合征一例

患儿,男,孕1产1,胎龄33"周,出生体重2250 g,于2005年11月28日在我院出生.臀位剖宫产,羊水清亮,脐绕颈2周,胎膜早破16d,阿氏评分为8~9分.其母孕期无特殊病史.否认家族史及遗传病史.

胎儿炎症反应综合征的危险因素及炎症细胞因子的临床应用价值

目的分析胎儿炎症反应综合征(FIRS)的危险因素及炎症细胞因子的应用价值。方法选择2017年1-12月在内蒙古妇幼保健院产科分娩的早产儿共200例作为研究对象,确诊为FIRS的早产儿136例作为观察组,其余64例作为对照组。对比两组产妇年龄、吸烟史及早产儿性别、体质量、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6);对比两组早产儿脑B超异常、感染、支气管-肺发育不良、坏死性小肠结肠炎发生情况;利用ROC曲线分析PCT、CRP、IL-6水平预测胎儿FIRS的价值,最后通过Logistic回归分析模型明确FIRS的危险因素。结果观察组PCT、CRP、IL-6水平及脑B超异常、脑室周围-脑室内出血、支气管-肺发育不良、坏死性小肠结肠炎发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析PCT、CRP、IL-6的下曲线面积分别为0.963、0.941、0.960,经Logistic回归分析证实PCT>3.235 ng/ml、CRP>8.590 mg/L、IL-6>16.750 pg/ml、脑B超异常、脑室周围-脑室内出血、支气管-肺发育不良、坏死性小肠结肠炎是胎儿存在FIRS的危险因素。结论炎症因子PCT、CRP、IL-6水平对胎儿FIRS预测较为敏感,且胎儿FIRS与早产后相关并发症的发生有密切关系,需得到临床医师的重视。

胎儿炎症反应综合征与新生儿疾病相关性研究进展

胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syndrome,FIRS)是指在宫内感染、宫内慢性缺氧时胎儿自身免疫被过度激活,可释放出IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子,导致胎儿多器官衰竭及损伤。发生FIRS的新生儿早、晚期并发症的发生率及死亡率明显增高。发生FIRS的胎儿在宫内及产后均无明显的特异性表现,尽早通过患儿相关指标来评估并发症的发生对临床工作有重要的意义。本文对FIRS的概念、诊断、对新生儿各系统脏器的影响及并发症的发生之间的关系进行了综述。