基层医院早期规范化治疗对脓毒症患者临床结局的影响

目的分析基层医院早期进行积极和规范化治疗对脓毒症患者临床结局的影响.方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日入住独山子人民医院重症医学科(ICU)脓毒症患者的临床资料.2015年1月至12月纳入的脓毒症患者采取普通治疗方案,即未规范化治疗脓毒症,仅根据医生经验常规性使用抗菌药物、进行液体复苏、检测乳酸等;从2016年开始对收治的脓毒症患者严格按照Sepsis 3.0的指南要求,并且结合本院实际条件进行规范化诊断与治疗,再细分为2016年(即2016年1月至12月)、2017年(即2017年1月至12月)及2018年(即2018年1月至12月)3个时间段.观察4个时间段患者主要临床结局指标28 d病死率;次要临床结局指标ICU住院时间及ICU住院医疗费用.结果最终纳入脓毒症患者66例,其中2015年17例,2016年18例,2017年17例,2018年14例.与2015年比较,2016、2017、2018年3个时间段ICU住院时间均明显缩短(d :17.45±9.09、12.95±5.93、12.14±4.92比20.85±13.45),ICU住院医疗费用明显减少(万元:9.93±5.35、7.22±3.86、5.15±2.88比13.37±14.14,均P<0.05);28 d病死率均明显下降〔16.67%(3/18)、11.76%(2/17)、14.29%(2/14)比35.29%(6/17),均P<0.05〕.结论对脓毒症进行患者早期、规范化的治疗,可以明显降低患者的ICU住院时间及ICU住院医疗费用.

早期肠内营养支持在重度颅脑损伤中的应用

目的探讨早期肠内营养支持对重度颅脑损伤治疗的必要性和可行性。方法将66例重度颅脑损伤患者按是否在人住ICU24-48h内予经鼻胃管进行肠内营养治疗分为治疗组和对照组。治疗组33例行早期肠内营养支持；对照组33例行延迟性肠内营养支持，并于比较两组的治疗后营养指标、住ICU时间、经胃喂养不耐受率和病死率。结果两组患者治疗后营养指标比较差异有统计学意义（P〈0．01）；住ICU时间比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；两组经胃喂养不耐受率、病死率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度颅脑损伤患者早期应用肠内营养支持治疗，其营养指标优于延迟性肠内营养支持疗法，有利促进患者的康复过程，可缩短了ICU住院时间，亦减少了一定的经济负担。对重度颅脑损伤治疗具有重要作用。

Picco监测结合NT-proBNP在重症呼吸困难患者结局预测分析

目的:探讨脉搏指示连续心输出量(Picco)监测结合氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)在重症呼吸困难患者结局预测价值。方法:采用回顾性方法分析,选取我院自2016年3月-2018年3月的51例重症呼吸困难患者的临床资料,所有患者均给予Picco和NT-proBNP监测,并将重症呼吸困难患者根据撤机结局分为撤机成功组及撤机失败组,比较两组患者的NT-proBNP、EVLWI、PVPI水平。结果:撤机成功组患者的NT-proBNP(2134.78±167.89)、EVLWI(9.67±1.05)、PVPI(1.78±0.05)水平均低于撤机失败组(4123.34±178.90、11.78±1.34、3.54±0.63)(P<0.05);Picco与NT-proBNP联合监测的观察组的敏感性、特异性、准确度和阳性预测值明显高于对照组(P<0.05)。结论:重症呼吸困难者采用Picco与NT-proBNP水平监测有较高的敏感性、特异性及准确度,对重症呼吸困难患者结局有着较好的预测价值,值得临床推广应用。