美百乐镇在冠心病患者中的降脂效果观察

随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,冠心病或冠心病等危症发病率逐年升高.因此,对此类疾病的一、二级预防有很重要的社会学和经济学意义.循证医学已证实他丁类药物用于冠心病的预防和治疗.我们对冠心病患者用他丁类药美百乐镇(普伐他丁)观察降脂效果,现将报告如下.

逆向溶栓联合PCI术对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

目的观察逆向溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心肌的疗效。方法将48例急性STEMI患者随机分成逆向溶栓联合PCI组和直接PCI组（每组各24例），逆向溶栓联合PCI术是指经微导管将尿激酶原注射至闭塞段以远进行逆向溶栓，然后再进行PCI，比较两种方法中慢血流无复流的发生率、再灌注心律失常的发生率和出血发生率。结果逆向溶栓联合PCI组出现1例慢血流，PCI术后1例出现一过性心动过缓，而PCI组出现3例慢血流，2例无复流，PCI术后6例出现室一过性室速，2例给予电复律，2例出现一过性心动过缓；两组均无脑出血、消化道出血等情况，2例患者出现反复心力衰竭症状。两组比较术后慢血流无复流的发生率（P=0．013），再灌注心律失常的发生率有明显的统计学意义（P=0．001），出血的发生率无统计意义（P=1．000）。结论对于急性STEMI患者，逆向溶栓联合PCI术能够明显减少慢血流无复流及再灌注心律失常的发生，从而改善患者的远期预后，同时并未增加出血等并发症的发生率。

血栓抽吸装置在经皮冠状动脉介入治疗中对心肌再灌注的影响

目的:评估血栓抽吸装置在急性心肌梗塞(AMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)患者治疗中的临床应用。方法:86例行急诊PCI治疗的AMI患者被随机分为血栓抽吸组(41例,应用抽吸导管后再行PCI),直接PCI组(45例,直接行PCI),观察无复流发生率、术后ST段下降率及左心室射血分数等。结果:PCI后血栓抽吸组患者的无复流发生率明显低于直接PCI组(4.9%∶11.1%,P<0.05),ST段回落率(66.67%、75.61%)、LVEF[(54.02±8.93)%∶(49.23±9.12)%]均优于直接PCI组(P均<0.05)。结论:急诊冠脉介入治疗急性心肌梗塞患者时,应用血栓抽吸导管可以降低无复流发生率,改善心功能,且安全有效。

急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者的右心室功能分析

目的:评价急性前壁ST段抬高性心肌梗死直接经皮冠状动脉成形术(PCI)患者的右心室收缩和舒张功能变化。方法:分析46例急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者[前降支近端完全闭塞者24例(前降支近端闭塞组),前降支远端急性闭塞者22例(前降支远端闭塞组)]直接PCI和35例冠状动脉造影"正常"患者(对照组)的临床、冠状动脉造影和心电图资料。采用二维心脏超声分别测定入选患者的右心室舒张末期容积(RVEDV),右心室收缩末期容积(RVESV),右心室射血分数(RVEF),平均肺动脉压(MPAP),左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV),左心室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)。结果:与对照组相比,前降支远端闭塞组的平均肺动脉压无显著性差异(P>0.05),而右心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,右心室射血分数降低;左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加,左心室射血分数、心脏指数减低(P均<0.01)。与前降支远端闭塞组比较,前降支近端闭塞组的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加(P<0.01),心脏指数和左心室射血分数减少(P<0.01),右心室舒张末期容积收缩末期容积和平均肺动脉压增加(P<0.05～0.01),右心室射血分数降低(P<0.01)。多元线性回归分析表明前降支近端闭塞与右心室射血分数降低(R2=0.38,P<0.01)、右心室舒张末期容积增加(R2=0.410,P<0.01)有较好的相关性。2周后,前降支近端和远端闭塞组的右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、平均肺动脉压和右心室射血分数无明显差异,而前降支近端闭塞患者的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,左心室射血分数和心脏指数较低(P均<0.01)。结论:提示前降支近端闭塞可能伴右心室前壁部分心肌梗死导致右心室收缩和舒张功能障碍。

冠脉旁路移植术后桥血管闭塞经皮介入开通原冠脉14例探讨

目的:评价于冠状动脉旁路移植术后桥血管闭塞患者经皮介入治疗开通原冠状动脉的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2005年1月～2009年12月期间我院14例冠状动脉旁路移植术后桥血管闭塞,经皮介入治疗开通原冠状动脉患者的资料,结果成功12例(85.7%),2例失败。随访包括死亡,心肌梗死,脑卒中和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果:随访时间6～12个月,无患者发生MACCE,3例复发心绞痛。结论:在冠状动脉旁路移植手术桥血管闭塞后,通过介入的方法开通原冠状动脉,操作相对简单,疗效可靠,并发症少。

急性心肌梗死并发室间隔穿孔部位形态学特征及介入封堵术疗效观察

目的分析急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)部位形态学特征,观察VSR穿孔介入封堵疗效。方法纳入2012年12月至2017年8月由新疆维吾尔自治区人民医院心内科行介入封堵术治疗的6例AMI并发VSR患者,分析VSR部位形态学特征,观察介入封堵VSR的疗效,随访半年至5年不等。结果6例患者中男性4例,女性2例,最大年龄76岁,最小年龄43岁,罪犯血管为前降支5例,右冠状动脉1例。6例患者均有左向右室间隔膨出瘤。在左前斜45°+头20°投照体位下左心室造影提示4例膨出瘤位于室间隔中1/3、2例膨出瘤位于室间隔心尖部1/3;三维超声心动图证实舒张期瘤体直径最小值23.40 mm,最大值52.12 mm;收缩期瘤体直径最小值20.40 mm,最大值49.12 mm;筛状穿孔数4(1,7)个;舒张期最大穿孔孔径最小值14.40 mm,最大值18.30 mm;收缩期最大穿孔孔径最小值11.90 mm,最大值16.60 mm。6例患者于AMI后56(7,99)d行VSR封堵术,1例患者术前行主动脉内球囊反搏术,1例患者术前行体外膜肺氧合。5例(5/6)成功置入封堵器,置入封堵器直径16(12,22)mm,此5例置入封堵器前均对罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI);1例(1/6)因下壁心肌梗死,穿孔部位位于室间隔与心室肌后壁交界处,选最大直径30 mm室间隔封堵伞固定困难,封堵失败,1个月后因反复心力衰竭、心原性休克死亡,患者置入封堵器前未对罪犯血管行PCI。术后即刻造影示完全关闭3例(3/5);少量残余分流1例(1/5),择期行降落伞左心室减容术,残余分流消失;中度残余分流1例(1/5)行二次室间隔封堵后残余分流消失。5例成功封堵的患者全部存活,术前术后对比,左心室舒张末期直径明显变小,左心室射血分数、脑钠肽水平明显提高。结论AMI并发VSR部位呈左向右膨出瘤,三维超声心动图证实瘤体多数可能呈喀斯特地貌溶洞样筛状多孔,介入封堵术可能相对安全有效。

维、汉两族经皮冠状动脉介入术后使用氯吡格雷的安全性

目的:评价氯吡格雷对维、汉两族急性冠脉综合征患者的疗效和安全性。方法:入选2004年10月至2005年4月因急性冠脉综合征而住院的维吾尔族患者40例和汉族患者40例,氯吡格雷治疗12个月,观察两组出凝血时间、血小板计数的改变,主要不良心血管事件(心血管性死亡、心肌梗死、心肌缺血复发进行靶血管再通治疗)及出血事件的发生,评价其安全性。结果:两组均未发生主要不良心血管事件,两组各发生1例出血(维吾尔族组脑出血1例,汉族组消化道出血1例),无显著性差异(P>0.05),出、凝血时间均有不同程度的延长,但无显著性差异(P>0.05)。结论:维、汉两族急性冠脉综合征患者长期(12个月)使用氯吡格雷治疗安全、有效。

经介入治疗即刻前向心肌梗死溶栓治疗临床试验3级血流患者左心室功能不全的相关因素

目的:探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)即刻前向心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流患者左心室功能不全的相关因素。方法:分析我院2004-01至2009-01的273例急诊PCI患者的临床和冠状动脉造影资料,STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级心功能不全患者52例,为心功能不全组,由其余前壁STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级心功能正常的患者中随机抽取60例,为心功能正常组,运用logistic回归分析左心室功能不全的相关因素。结果:STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级心功能不全的发生率为19%。心功能不全组与心功能正常组比较,糖尿病、症状开始至再灌注的时间、梗死前心绞痛、心肌灌注显影血流分级(TMBG),室壁运动积分(WMS),室壁运动积分指数(WMSI)差异有统计学意义(P<0.05～0.001)。Logistic多元回归分析表明:梗死前心绞痛、心肌灌注显影血流分级,室壁运动积分和室壁运动积分指数与STEMI直接PCI即刻前向血流TIMI3级患者左心室功能不全相关(P<0.05)。结论:STEMI直接PCI即刻前向血流恢复TIMI3级,心肌灌注显影血流分级、微血管损伤和室壁运动异常可能会促使左心室功能不全的形成;梗死前心绞痛有助于微循环血流增加,可能减少左心室功能不全的发生;而冠心病的危险因素与左心室功能不全没有相关性。

急诊冠脉介入治疗231例AMI近期疗效观察

目的探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗对维吾尔族急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效及安全性。方法对231例维吾尔族急性心肌梗死患者和196例汉族急性心肌梗死患者在起病12小时内进行急诊经皮冠状动脉内介入治疗,术后即刻行血管造影进行评价,观察住院及随诊期间的情况,比较两组结果。结果维族组231例患者中,单支病变146例(63%),多支病变85例(37%),汉族组196例患者中,单支病变120例(61%),多支病变76例(39%),两组病例基本临床特征及手术并发症比较:再次PCI、急诊搭桥、心源性休克、心律失常发生病死率等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊冠状动脉内介入治疗维吾尔族急性心肌梗死患者不仅有良好的近期临床疗效,而且安全可靠。

体表心电图ST-T异常在冠心病诊断中的价值

目的:评价体表12导联心电图对冠状动脉病变的诊断价值。方法:选取因胸痛或怀疑冠心病而行冠状动脉造影的住院病人1440例,在入院时及冠造后3天内做体表12导联心电图。结果:12导联心电图诊断冠心病的敏感性88.2%,特异性34.9%,准确性68.4%,这与文献报告结果相似,即 Kappa 值0.51。结论:冠状动脉狭窄程度和相应心肌在体表心电图中 ST-T 改变有良好的相关性,体表心电图 ST-T 出现动态变化常反映出冠状动脉的狭窄程度和部位。与症状相联系的心电图 ST 段异常的导联数目越多,冠脉狭窄程度越重,有助于对有发生不良事件的高危患者进行危险分层。

经桡动脉与股动脉冠脉介入诊断治疗的对比分析

目的:评价经桡动脉冠脉介入诊断治疗的安全性和有效性。方法:选取近年来我院进行的经桡动脉冠脉介入诊断治疗病例44例,其中经桡动脉检查姐28例,男性24例,女性4例,年龄为29～72岁,平均年龄51.4±10.78岁,经桡动脉治疗组16例,男性13例,女性3例,年龄为30～70岁.平均年龄47.7±8.98岁;另选择取同期经股动脉冠脉介入诊断治疗病例50例.其中股动脉检查组36例,男性30倒,女性6例,年龄为27～75岁,平均年龄为52.4±13.9岁,经股动脉治疗组14例。男性ll例.女性3例,年龄为29～73岁.平均年龄为54.4±10.4岁。比较经挠动脉检查1和经股动脉检查组及经挠动脉治疗组和经股动脉治疗组术中X线曝光时间、术后穿刺部位血肿发生、术后卧床时间、术后平均住院日等指标。姑果:经桡动脉捡查及治疗组操作曝光时间与经股动脉检查及治疗组无明显差异(P>0.05);经桡动脉检查及治疗组动脉出血并发症明显低于经股动脉检查及治疗组(P<0.05);术后卧床时间、术后住院天数前两组明显少于后两组(P<0.001)。结论:经桡动脉冠脉介入诊断治疗安全、有效。手术成功率高,并发症少;作为一种冠脉介入诊断治疗的通路具有明显的优点。

应用64排CT图像整合Carto系统进行心房颤动导管消融

目的应用64排CT图像与三维电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导心房颤动(房颤)导管消融。方法15例对药物治疗无效的房颤患者,术前1～3d行64排CT成像检查,然后应用新型的Carto-Merge软件包,将64排CT获得的图像导入三维电解剖标测系统(Carto)中,分离并重建左心房及肺静脉CT图像,应用Carto-Merge软件,陆标匹配(Landmark Match)+表面匹配(Surface Match)法将左心房及肺静脉的CT图像与电解剖标测成像进行整合,在整合重建图上指导环肺静脉隔离消融房颤。结果所有患者的CT图像均能与电解剖标测图像进行整合,并可指导房颤的导管消融,整合误差为2·11±0·82mm。完成环肺静脉消融治疗后,30对肺静脉全部实现电隔离;手术时间平均为170·51±38·47min。心脏压塞并发症1例,随访3个月后15例均无房颤复发。其中包括2例服用抗心律失常药物的持续性房颤患者,所有患者均无血栓及肺静脉狭窄并发症。结论64排CT图像整合Carto系统的方法有助于成功进行房颤的导管消融治疗。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗

直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PCI）是在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病人不进行静脉溶栓而直接冠脉造影时，即刻开通梗塞相关血管（infarct-relateda rtery，IRA）的一种治疗方法，其目标是减少坏死心肌范围，挽救存活心肌。与溶栓相比，直接PCI具有的优势是：1．较溶栓治疗的适应症广泛；2．可即刻了解冠脉解剖和左室功能；3．可了解冠脉病变特征，进行危险分层；4．快速开通梗塞相关动脉，恢复冠脉前向血流；5．再次心肌梗死、再次发生严重的心肌缺血和急性闭塞的发生率低；6．急、高危和重症的急性心肌梗死的存活率高，住院时间短，内脏出血较少。

急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术的临床应用(附10例报道)

目的:观察急性心肌梗塞(AMI)患者应用直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的安全性和有效性。方法:对10例AMI患者在发病12小时内行直接PTCA术。梗塞相关血管:前降支4例(40％),回旋支2例(20％),右冠状动脉4例(40％)。TIMI血流:0级5例(50％),1级3例(30％),2级2例(20％)。结果:10例患者手术全部成功(100％),TIMI血流3级,从胸痛发作至梗塞相关血管开通时间为(4.8±1.66)小时。随访15天到4个月无心肌缺血、再狭窄及再梗塞发生,结论:直接PTCA是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施,成功率较高,并发症少;术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗低。

罕见冠脉畸形——冠状动静脉瘘(附四例病例)

冠状动脉畸形的概念包括冠脉起源和分布异常、冠脉的支数异常和冠状动静脉瘘.据Yamahaka和Hobbs报告[1],冠状动静脉瘘发生率约为0.17%,占冠脉畸形的构成比约为13.4%;多无明显症状,大多数在进行冠状动脉造影时偶然发现.大多数冠脉畸形为良性,少数冠脉畸形可能导致严重后果,需要紧急处理.我院自1993年至今,共进行选择性冠状动脉造影术1024例,发现4例冠状动静脉痿,男性2例,女性2例,年龄从38到62岁,平均年龄46.75岁;维吾尔族1例,回族1例,汉族2例;其中冠状动脉肺动脉痿3例(包括1例右冠状动脉远端和左冠脉前降支的对角支与肺动脉形成的双冠脉瘘);另有1例为双右冠,其中副右冠远端与右房形成毛细血管网状瘘,我院造影中发现的冠状动静脉瘘的发生率约为0.098%,现报告如下.

三维电磁标测系统(Carto)标测和指导射频消融复杂房性心律失常

目的:评价Carto系统电解剖标测和指导射频消融治疗复杂房性心律失常的应用价值。方法:选择各种复杂房性快速心律失常患者共10例,其中右房峡部依赖性房扑3例,先心房缺修补术后瘢痕性房扑1例,房室结双径路1例,房颤5例(阵发性房颤4例,持续性房颤1例)。房扑及房室结双径路在心动过速或冠状静脉窦起搏时应用Carto系统标测,从其电解剖传导图中判断心律失常起源和发生机制,并指导射频消融。房颤患者术前行64排CT检查,重建出的左房三维图像,在Carto-Merge指导下与心脏的电解剖结构精确融合,在三维融合图上环肺静脉口周消融,实现肺静脉与左房电隔离。结果:10例全部消融成功。房扑及房室结双径路操作时间(120±52)分钟,曝光时间为(13±11)分钟,房颤操作时间(185±51)分钟,曝光时间(31±9)分钟,术中2例患者为房颤心律,其中1例消融过程中恢复窦性心律。随访时间>1个月,1例房颤患者术后发生非典型房扑,15天后转为窦律,另1例房颤患者术后第二天发生房颤,1小时后转为窦律,1例房颤患者发生心包填塞并发症。结论:Carto系统可安全有效应用于各种复杂房性快速心律失常的标测和消融,减少X线曝光时间。它将心内电图与三维解剖结构联系起来,判断不同心律失常机制及起源部位,对指导消融有较大价值。利用其定位记忆功能,可避免损伤传导系统及进行补充放电,减少并发症和复发率,在Carto-Merge指导下能更精确的实现肺静脉与左房电隔离。