胰十二指肠切除术后两种胰管空肠黏膜吻合方法的比较研究

目的探讨胰十二指肠切除术后2种胰管空肠黏膜吻合方法对胰漏发生率的影响。方法回顾性研究本院2005年1月～2010年1月60例胰十二指肠切除术(PD)后患者的临床资料,分析和比较传统和改进胰空肠黏膜吻合术后胰漏的发生率。结果 35例传统胰管空肠黏膜吻合组患者中有3例8.5%(3/35)出现胰漏,改进胰管黏膜吻合组无1例发生胰漏0%(0/25),2者有显著差异(P<0.05);胰瘘相关死亡率为33.3%(1/3)。结论改进的胰管空肠黏膜吻合方法能够显著降低胰漏的发生,胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。

急性胰腺炎大鼠体内一氧化氮含量变化的意义

目的 :探讨急性胰腺炎 ( AP)大鼠体内一氧化氮 ( NO)变化规律及意义。方法 :将 64只Wistar大鼠随机分成对照组及阻断肝门后 1、3、6、1 2、2 4 h、N-硝基 - L-精氨酸 ( L- NNA)、L-精氨酸( L- Arg)实验组。用 5 %牛黄胆酸钠逆行注入法制成 AP模型 ,测定血和组织中 NO含量 ,并观察补充外源性 L- Arg的作用。结果 :1 h组血清和组织中 NO含量有一过性升高现象 ,显著高于其他各组 ( P<0 .0 5 ) ,然后逐渐下降 ,至 2 4 h已显著低于对照组 ( P<0 .0 5 )。结论 :AP时 NO有显著变化 ,NO在 AP早期有一过性升高现象 ,而后降至正常水平以下。适量的 NO对 AP具有一定的保护作用 ,补充外源性 L- Arg对

重复阑尾(附1例报告)

从解剖学的角度,可将阑尾畸形分为大、小畸形,即微小阑尾和巨大阑尾;阑尾缺如,环状阑尾;重复阑尾及阑尾位置异常等。其中最后一类畸形在临床上较为常见,如腹膜外位阑尾、壁内阑尾、错位阑尾、肝下阑尾、左位阑尾、盆位阑尾。

春季休牧对草原和家畜生产力的影响

从4月上旬到6月下旬,在内蒙古锡林郭勒典型草原,进行春季休牧试验,对休牧和非休牧的草原进行生产力监测。结果表明:春季休牧可以有效地保护草原生态环境,经过两个月休牧后,草原植被状况明显改善;休牧期间采用低投入维持性饲养,可以显著降低饲养成本。并对休牧措施的生态效益、生产实践可行性和经济合理性进行综合讨论和评价。

腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病

目的回顾该院第1例腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗2型糖尿病的资料并进行疗效分析。方法术前确定2型糖尿病的诊断,完善各项检查,排除手术禁忌证,全身麻醉下进行腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术,术后对患者恢复情况、血糖、胰岛素抵抗、糖耐量、营养状况以及并发症进行随访。结果患者术后恢复较好,没有并发症发生,术后不用任何降糖药物,血糖控制良好,糖耐量试验结果转为正常,没有发生营养不良和贫血。结论该例患者经腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术治疗后2型糖尿病获得治愈。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜胃袖状切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG）治疗肥胖病的疗效。方法2012年1月～2014年1月符合入组条件的肥胖病49例，术前BMI 38．85±6．40（32．01～58．64），其中42例（86％）合并2型糖尿病，37例（76％）合并高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）。根据患者选择的手术方式分为LRYGB组（n＝26）和LSG组（n＝23），将临床资料进行对比研究。结果2组均成功实施手术。 LRYGB组手术时间明显长于LSG组[（108．8±16．1） min vs．（90．9±24．8） min，t＝3.031，P＝0．004]。术后随访12～28个月，平均16个月。49例术后12个月BMI 29．75±3．46，与术前相比明显下降（ t＝14.135，P＝0.000）；术后多余体重减除率（EWL％）80．06％±14．28％（51．00％～120．00％）。42例合并2型糖尿病者术后空腹血糖和糖化血红蛋白较术前明显下降[（9．23±3．40） mmol／L vs．（8．00±1．94） mmol／L，t ＝3．168，P＝0．003；6．22％±1.63％vs．5.43％±0．93％，t＝7．212，P＝0．000]；37例合并HTG患者术后甘油三酯水平较术前亦下降[（2．49±0．77） mmol／L vs．（1.64±0．68）mmol／L，t＝5．202，P＝0．000]。2组体重减轻、降糖、降脂效果无明显差异（P均＞0．05）。结论LRYGB与LSG治疗肥胖病是安全有效的，对合并2型糖尿病及高甘油三酯血症也有较好的疗效。 LSG操作相对简单，符合胃肠道生理，值得优先选择。

腹腔镜远端胃癌根治术的基础及临床应用

胃癌是中国消化道系统发病率最高的恶性肿瘤,致死率高,严重威胁人们的生命安全。胃切除手术的术后复发率高,整体预后差,生存期短。随着对胃癌生长特点及转移途径的深入研究,目前胃癌根治性切除术仍然是治疗的首选方案,可有效改善患者的预后。随着微创技术及器械的发展,腹腔镜技术应用越来越广泛,具有创伤小、恢复快等特点。

肾移植术后吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤导致白细胞减少症的临床分析

目的探讨肾移植术后服用吗替麦考酚酯(MMF)和硫唑嘌呤(Aza)导致白细胞减少症的治疗策略。方法肾移植术后白细胞减少症31例;服用MMF22例,Aza9例。将白细胞减少症分为4度:轻度:WBC<4×109/L;中度:WBC<3×109/L;重度:WBC<2×109/L;极重度:WBC<1×109/L,根据不同程度采取不同处理措施:(1)轻、中度白细胞减少(21例):MMF和Aza减量到1/2或停用MMF或Aza,换用其他免疫抑制剂;口服升白细胞药物。(2)重度白细胞减少(5例):停用MMF或Aza;应用重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)。(3)极重度白细胞减少(5例):停用MMF或Aza及其他免疫抑制剂;大剂量应用rhG-CSF;预防感染、加强支持治疗等。结果轻、中度白细胞减少21例:治愈21例(100%)。重度减少5例:治愈5例(100%)。极重度减少5例:治愈3例(60%),死亡2例,死于多部位感染1例,死于伤口感染大出血1例。结论及时采取适当的措施后绝大多数白细胞减少可被逆转,最有力的手段是大剂量应用rhG-CSF,停用免疫抑制剂,抗生素预防感染。

急诊腹腔镜手术治疗胆总管结石合并轻、中度急性胆管炎的疗效

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术(common bile duct exploration,CBDE)联合胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆总管结石(common bile duct stones,C B D S)合并轻、中度急性胆管炎的安全性及有效性.方法:对2009-01/2012-12收治的37例胆囊结石伴CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者行腹腔镜CBDE联合LC.除外有重度急性胆管炎、上腹部手术史、严重心肺及其他影响全麻或手术等疾病的患者.常规四孔法完成经胆总管切开的腹腔镜CBDE、T管引流及LC.根据术前MRCP了解结石大小、数量和位置,用推挤、冲吸及胆道镜等方法取石,病情不稳定者,不行术中胆道镜取石.所有患者均不行术中胆道造影.Winslow孔处常规放置腹腔引流管.有胆道残余结石者,术后8 wk行胆道镜取石.结果:37例胆囊结石伴CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者,均顺利完成腹腔镜CBDE及LC.手术时间105.54 min±6.30 min;胆总管直径12.86 mm±0.58 mm;单发CBDS 14例(37.8%),多发CBDS 23例(62.2%);术后胆囊病理结果,急性胆囊炎9例(24.32%),慢性胆囊炎28例(75.68%);术后住院天数为11.27 d±0.82 d;总住院天数16.41 d±1.03 d.腹腔镜CBDE术后胆管炎症状及体征明显缓解,实验室检查结果改善.无中转开腹、术后腹腔出血、胆道损伤、手术死亡及伤口感染.术后胆漏4例,经保守治疗治愈.术后胆道残余结石4例,术后经T管窦道胆道镜取净结石.结论:对部分CBDS合并轻、中度急性胆管炎患者,腹腔镜CBDE及LC治疗是安全、有效及可行的.

老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)及胆囊切除(LC)治疗老年急性胆管炎合并胆总管结石(CBDS)患者相关并发症的预防。方法将近年收治的部分老年CBDS患者72例根据有无非重度急性胆管炎分为胆管炎组(37例)及非胆管炎组(35例),并比较两组特点。结合围术期综合治疗。四孔法完成经胆总管切开的LCBDE、T管引流及LC。结果两组胆总管直径、结石数目、手术时间及住院天数相当;无中转开腹、胆道损伤、手术死亡及伤口感染。术后胆管炎、胆漏组4例,非胆管炎组3例,均经保守治疗治愈。术后胆管炎组、胆道残余结石4例,非胆管炎组2例,经T管窦道胆道镜取净结石,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆管炎组术后胆管炎症状及体征明显缓解。结论 LCBDE及T管引流术治疗非重度急性胆管炎安全、有效;把握好胆管炎LCBDE的指征、有效的围术期综合治疗、熟练的腹腔镜及胆道镜技术有助于并发症的预防及减少。

肝脏恶性肿瘤消融术后感染的影响因素

目的探讨肝脏肿瘤消融术后感染的影响因素。方法选取2013年1月至2018年12月北京世纪坛医院行肝脏肿瘤射频消融术和微波消融术的患者354例,术后感染者为病例组,未感染者为对照组,同时收集患者的一般资料和疾病资料。结果354例肝脏肿瘤消融患者行消融术454次,术后发生感染17例(3.74%)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤类型中原发、肿瘤个数中单个、腹部手术类型中肝切除术是肝脏肿瘤消融术后发生感染的保护因素(P<0.05)。结论肝脏肿瘤消融术后感染受多种因素影响,多发肝脏肿瘤、转移性肿瘤、胆肠吻合术是肝脏肿瘤消融术后感染的危险因素。

腹腔镜食管裂孔疝修补术(附15例报告)

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术的疗效和安全性。方法 2006年9月至～2010年3月对15例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术,同期行部分胃底折叠术。结果手术全部成功。手术时间90～120min,平均110min。出血量30～110mL,平均50mL。无胃食管穿孔、大出血、气胸及下肢深静脉血栓等并发症。术后平均住院时间5.5d。术后随访平均18个月,无疝复发病例。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术是一种安全有效的手术方法,具有很好的应用前景。

带教规培病理住院医师发现的问题并浅谈解决方法

病理学是一门联系基础医学和临床医学之间的桥梁,具有内容庞杂、理论抽象等特点,因此病理住院医师在规培过程中会存在诸多问题,而带教老师要在带教过程中发现问题、解决问题,最终将其培养成合格的病理医生。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术133例治疗体会

目的探讨急性胆囊炎（AC）急性发作72h内和72h后行急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）的优缺点。方法回顾性分析2（）04年2月到2008年8月收治的133例AC行急诊LC的病人，其中急性发作72h内手术者（A组）34例，急性发作72h后手术者（B组）99例。结果两组病例性别、年龄结构相当，各病理类型组内比例亦相当。133例全部完成LC，无中转开腹、胆漏及胆道损伤等并发症，无死亡及术后30d再入院病例。A组的手术时间为（44．1±5．32）min，总住院时间为（7．50±1．41）d均显著短于B组的（66．4±3．05）min和（12．1±1．25）d，且差异均有统计学意义（P〈0．01）；两组术后住院时间分别为（6．50±1．31）d和（6．67±0．73）d；切口感染率分别为2．94％（1／34）和2．02％（2／99），差异均无统计学意义；两组住院费用分别为（6692±794）元和（8378±802）元，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对于有经验的医生，AC行急诊LC，一次住院即可治愈病人。急性发作72h后行急诊LC较急性发作72h内行LC难度增大，但并未增加手术并发症及延长术后住院时间，仍不失为有效的治疗方法。急性发作72h后行急诊LC总住院时间延长及费用增高与术前住院时间延长及术前用药有关。

短血管活体亲属供肾肾移植术22例报告

目的探讨提高短血管活体亲属供肾肾移植术成功率的方法。方法取活体亲属供肾移植患者22例,左侧供肾16例,右侧6例。取供肾时仅获取肾动、静脉约2cm。肾移植术中充分游离受体髂外动脉、静脉,将供肾动、静脉与髂外动、静脉端侧吻合;操作空间仍狭小影响血管吻合除去带碎冰的肾袋,应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温。结果取肾术手术时间(180±30)min,供者术后血肌酐均较术前增高,6～10d降至正常范围,平均住院(7±3)d。肾移植术手术时间(160±25)min。移植肾功能恢复正常时间3～15d,平均住院(17±4)d。复查血管超声,未出现肾动、静脉血栓或髂、股静脉血栓等并发症。无急性肾小管坏死出现。结论短血管供肾行肾移植术时充分游离受体髂血管和去除肾袋应用冰盐水持续冲洗移植肾保持低温方法可提高肾移植术的成功率,且较为安全。

抗ICOS免疫疗法抑制鼠心脏移植的加速性和慢性排斥反应(英文)

背景:在DA鼠移植给路易鼠模型中,用AdCTLA-4Ig免疫球蛋白阻断B7-CD28共刺激信号可以诱导心脏同种异体移植的长期免疫耐受。然而这种耐受是不完全的,并最终发生排斥。尤其是在心脏移植后功能良好时将供体皮肤移植给受体可以引发加速性移植心脏的排斥反应。目的:重新评价抗ICOS抗体疗法与AdCTLA-4Ig疗法相结合在同种异体移植中的作用。验证抗ICOS疗法无论是否应用AdCTLA-4Ig疗法都起到阻断心脏加速性排斥的作用。方法:在DA(供体)→LEW(受体)鼠之间进行心脏移植手术。心脏移植给予受体鼠一次静脉注射109pfuAdCTLA-4Ig。生存期>50d的受体鼠接受全厚皮片移植到侧胸壁,第50天开始静脉注射抗ICOS抗体(1mg/kg)或者IgG,隔天注射1次,共2周。完全移植排斥被定义为心脏停止跳动,或者组织学上通过单核细胞浸润和心肌细胞坏死的苏木精-伊红染色证实。结果与结论:AdCTLA-4Ig处置受体生存大于100d的心脏切片可见典型的ICOS+单核细胞浸润,并表现出血管病理性改变。AdCTLA-4Ig疗法与抗ICOS抗体结合可介导出对慢性排斥稳定的耐受。抗ICOS疗法明显减少了ICOS阳性炎性细胞浸润,并阻断了皮肤二次移植引发的心脏加速性免疫排斥反应。实验结果表明了ICOS在慢性及急性心脏移植免疫排斥中的重要作用,并揭示出阻断血管化器官同种异体移植慢性排斥的革命性观点。

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗。方法总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料。结果27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例,肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动/静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例。2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功。4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例)术中切取移植肾二次灌注再吻合成功。1例超急性排斥反应,切除术后病理证实。其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解。1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除。余25例中22例人肾存活良好,3例移植肾因慢性移植物肾病而失功。8例发生肾小管坏死。急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗后3例逆转。结论肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关。

活体亲属肾移植供体安全性策略的探讨(附22例报告)

目的探讨提高活体亲属肾移植供者安全性策略。方法回顾性分析与22例供者安全性相关的年龄、既往史、术前检查、麻醉方式、取肾侧别、手术方法、术后随访等项目。结果 1例供者出现气胸,胸穿排气后气胸消失。22例供者术后血肌酐(135±18)μmoL/l,较术前明显增高,6～10天降至正常。供者平均住院日(7±3)天。6例供者术后出现微量蛋白尿,3个月后复查均消失。供者平均随访时间3年,最长随访时间为5.5年,肾功能正常,未出现高血压和蛋白尿。术后6个月、2年进行生活质量调查,分别有91%(20/22).86%(19/22)生活质量良好。结论通过严格的供体筛查,详尽的术前准备,细致的手术操作及正规的术后随访可以减少并发症,提高供者安全性。

期权B—S定价模型与VaR值的计算

本文介绍了Black—Scholes期权定价模型和风险VaR（在险价值）的基本理论，并通过计算东支付红利的欧式看涨期权的VaR值，给予了理论有力支持。本文的方法对其他期权的风险度量同样适用。

经颏下三孔法腔镜甲状腺肿瘤手术的临床研究

目的 探讨经颏下三孔法腔镜甲状腺肿瘤手术的临床效果。方法 选取2021年5月-2022年6月兴安盟人民医院收治的甲状腺肿瘤患者72例,随机选择切开术式(切开组,36例)或腔镜术式(微创组,36例),对比两组患者手术资料、手术情况、术后并发症、术后术区肿胀时间、美容满意程度及疼痛评分。结果 微创组手术时间明显长于切开组,差异有统计学意义(P <0.05)。微创组术中出血量和术后引流量明显少于切开组,拔管时间和住院时间短于切开组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者均无声音嘶哑、低钙血症和淋巴漏等并发症发生,但微创组切口血肿发生率低于切开组,差异有统计学意义(P <0.05)。微创组术后术区肿胀时间明显短于切开组,差异有统计学意义(P <0.05),微创组术后3和7 d颈部疼痛评分明显低于切开组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者术后1个月颈部疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。微创组美容满意度评分明显高于切开组,差异有统计意义(P <0.05)。结论 腔镜辅助下甲状腺肿瘤手术(颏下三孔法)具有微创、美容、恢复快和安全可行等特点,值得应用于临床。