新疆某地异性性传播和注射吸毒人群中人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者抗病毒治疗疗效差异性分析

目的了解新疆某地异性性传播和注射吸毒人群中人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者治疗效果的差异,为制定有针对性的干预措施提供依据。方法应用前瞻性队列的研究方法,选择2017年1月—2019年10月在伊宁市第二人民医院接受国家免费抗病毒治疗且感染途径为异性性传播和注射吸毒的HIV感染者和AIDS患者为研究对象并进行随访,利用Kaplan-Meier中的Log-rank检验比较两组间抗病毒治疗失败发生率,应用Cox比例风险模型探讨两组HIV感染者和AIDS患者治疗失败的影响因素。结果本次队列研究中,分别随访异性性传播和注射吸毒者960例和527例,总随访2008.50人·年。异性性传播和注射吸毒HIV感染者和AIDS患者CD4^(+)T细胞计数中位数分别从322个/mm^(3)和309个/mm^(3)增长到616个/mm^(3)和501个/mm^(3)。注射吸毒的HIV感染者和AIDS患者免疫学失败率和病毒学失败率均高于异性性传播HIV感染者和AIDS患者(26.19%vs 10.42%,χ^(2)=64.59,P<0.01;12.52%vs 8.85%,χ^(2)=4.92,P=0.03);注射吸毒HIV感染者和AIDS患者免疫学失败和病毒学失败的风险比异性性传播HIV感染者和AIDS患者高(aHR=2.75,95%CI:2.12~3.56;aHR=1.40,95%CI:1.01~1.96)。基线CD4^(+)T细胞计数200~349个/mm^(3)(aHR=2.07,95%CI:1.17~3.66)、<200个/mm^(3)(aHR=2.51,95%CI:1.39~4.52)、目前使用二线治疗方案(aHR=1.56,95%CI:1.12~2.21)、临床分期为Ⅲ期(aHR=3.01,95%CI:1.72~5.26)、Ⅳ期(aHR=3.85,95%CI:1.38~10.71)为治疗失败的危险因素,年龄30~49岁(aHR=0.67,95%CI:0.46~0.97)、≥50岁(aHR=0.24,95%CI:0.07~0.77)是保护因素。结论经过抗病毒治疗,异性性传播和注射吸毒者中HIV感染者和AIDS患者的免疫学功能均有一定程度的恢复,但异性性传播HIV感染者和AIDS患者治疗效果比注射吸毒者好,且CD4^(+)T细胞计数增长速度较快,因此应加强针对注射吸毒者的监测及提高其治疗依从性,以此提高治疗效果。

异性性传播和注射吸毒者中HIV/AIDS抗病毒治疗的研究进展

目前异性性传播是艾滋病主要的传播方式,而注射吸毒人群因其特殊的行为方式是艾滋病防治的另一重要人群,通过查阅文献了解艾滋病经异性性传播和注射吸毒传播的流行及接受抗病毒治疗现状,并探讨影响治疗效果的因素,为进一步提高我国异性性传播和注射吸毒HIV/AIDS抗病毒治疗效果和生存质量提供参考依据。HIV/AIDS治疗依从性、基线CD4^(+)T细胞计数、不良反应及耐药的产生是影响抗病毒治疗的影响因素。今后应继续扩大艾滋病检测范围,早发现、早治疗,通过定期监测病毒载量、CD4^(+)T细胞计数及临床评估来提高患者依从性,制定个性化的治疗方案,以提高生存质量,降低病死率。

新疆伊犁州多状态Markov模型分析HIV/AIDS患者抗病毒治疗及影响因素

目的构建马尔科夫(Markov)模型分析HIV/AIDS接受抗病毒治疗(ART)后疾病进展情况及其影响因素。方法选取2019年1月—2020年10月于新疆伊犁州伊宁市第二人民医院接受国家免费抗病毒治疗的例HIV感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)作为研究对象,开展随访18个月的前瞻性队列研究,构建基于CD4^(+)T淋巴细胞计数水平的连续时间离散状态的Markov模型分析艾滋病进展规律。艾滋病病程基于WHO的HIV相关免疫缺陷的CD4^(+)T淋巴细胞计数定义即无免疫缺陷(≥500个/μL)为状态S1,轻度免疫缺陷(350~499个/μL)为状态S2,中度免疫缺陷(200~349个/μL)为状态S3,重度免疫缺陷(≤199个/μL)为状态S4,死亡为状态S5。结果有效分析1491例HIV/AIDS患者随访数据,总随访2224.5人年。转移状态S1总逗留时间最长,为201.34月;状态S1~S4转移至S5(死亡)的概率分析中,状态S4转移至死亡概率最大(0.117)。多因素分析结果显示,以≤30岁为参照,≥50岁者S1向S2转移的强度增加;与异性性传播相比,注射吸毒者S1→S2、S2→S3的转移强度较高(aHR=1.66,95%CI=1.37~2.01;aHR=1.65,95%CI=1.21~2.25),S2→S1、S3→S2的转移强度较低(aHR=0.80,95%CI=0.68~0.94;aHR=0.73,95%CI=0.58~0.92);与基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≥500个/μL相比,基线CD4^(+)T淋巴细胞计数为350~499、200~349和≤199个/μL者S1→S2的转移强度均高于基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≥500个/μL者;基线CD4^(+)T淋巴细胞计数为350~499、200~349和≤199个/μL者S1→S2的强度均低于基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≥500个/μL者。S2→S3时,基线CD4^(+)T淋巴细胞计数<200个/μL者转移强度高于基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≥500个/μL者;WHO临床分期为Ⅱ期者的S2→S3的转移强度高于WHO临床分期为Ⅰ期者。结论经过ART,HIV/AIDS更倾向于向相邻的免疫更好的状态转移,高龄(≥50岁)、感染途径为注射吸毒、基线CD4^(+)T淋巴细胞计数水平较低的患者免疫恶化的风险更大。

经异性性接触与注射吸毒HIV感染者/艾滋病患者一线抗病毒药物疗效分析

目的 分析目前使用一线治疗方案的经异性性传播和注射吸毒人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者/艾滋病患者抗病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)效果差异及其影响因素。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2019年1月—2020年10月在新疆维吾尔自治区(新疆)伊宁市第二人民医院接受国家免费ART、目前使用一线治疗方案且感染途径为异性性接触与注射吸毒人群HIV感染者/艾滋病患者为研究对象,分析其随访期间CD4^(+)T淋巴细胞(CD4^(+)T细胞)计数变化趋势和病毒抑制情况。以首次出现病毒学失败为结局,采用比例风险Cox回归模型分析经异性性接触和静脉吸毒的HIV感染者/艾滋病患者ART效果的影响因素。结果 共纳入1 107例HIV感染者/艾滋病患者,随访期间死亡7例,总随访1 542.82人年。以男性(610例,55.10%)和30-40岁(598例,54.02%)为主,大多数(884例,79.86%)的HIV/艾滋病患者使用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦(TDF+3TC+EFV)的治疗方案。随访期间经异性性传播和注射吸毒感染的HIV感染者/艾滋病患者CD4^(+)T细胞计数均增加100个/μl以上,注射吸毒患者增长幅度低于异性性传播患者。最后一次随访时,异性性传播患者病毒完全抑制率为82.97%,而注射吸毒患者的为68.81%。经注射吸毒感染的HIV感染者/艾滋病患者病毒学失败率高于异性性传播患者(13.33%vs.5.53%,a HR=2.33,95%CI:1.55-3.55)。基线CD4^(+)T细胞计数350-<500个/μl (a HR=2.41,95%CI:1.12-5.22)、200-<350个/μl (a HR=2.23,95%CI:1.12-5.22)和<200个/μl (a HR=3.60,95%CI:1.67-7.77)的HIV感染者/艾滋病患者较≥500个/μl患者病毒学失败率较高。结论 伊犁州经异性性接触感染的HIV感染者/艾滋病患者的病毒学抑制率高于经注射吸毒感染人群,不同感染途径患者经过免疫功能恢复良好。使用一线治疗方案人群中病毒学失败的高危人群感染途径为注射吸毒和低基线CD4^(+)T细胞计数。

新疆某金矿露天开采项目职业病危害因素的识别与分析

目的 对新疆某金矿露天开采项目生产过程中的职业病危害因素进行识别与分析,为制定职业病防控措施提供依据。方法 采用现场调查及现场监测相结合的方法,2021年6月对新疆某金矿露天开采项目的职业病危害因素进行评价。结果 共有249人参与本次开采项目,年龄(35.70±9.26)岁,以男性为主,共206人、占82.73%。该金矿开采项目的职业病危害因素主要有粉尘、噪声和氰化氢、氰化钠、砷化氢、硫化氢、氨、汞等化学物质,18个工作场所检测点的粉尘合格率为0.0%,25个检测点的化学有害因素合格率为100.0%。结论 该矿区已采取安装捕尘设施等措施,但粉尘浓度仍不达标;建议根据实际情况对爆堆、路面进行预湿,尽可能控制粉尘量,应及时安排人员清扫各车间、设备落尘,并督促生产人员在作业过程中正确佩戴防尘口罩。

新疆伊犁州艾滋病个案管理免疫学效果前瞻性队列分析

目的分析个案管理模式下HIV感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)的免疫学治疗效果,为制定精准有效的个体化管理方案提供理论依据。方法采用前瞻性队列研究方法,于2018年1月—2020年10月在新疆伊宁市第二人民医院招募1882例符合纳入标准的HIV/AIDS,按照性别和年龄进行1:1匹配,常规干预组(941例)接受常规HIV随访管理,包括免费的抗病毒治疗(ART)、心理支持、健康教育和实验室随访;个案管理组(941例)在常规干预的基础上,根据敏锐度量表等级增加面对面随访频次,制定“一对一”个体化管理方案。随访结束后,采用Mann-Whitney检验分析2组CD4+T淋巴细胞(CD4)随时间变化趋势,采用Kaplan-Meier(K-M)法绘制2组HIV/AIDS免疫学失败累计发生曲线,并采用Cox比例风险回归模型分析免疫学失败的影响因素。结果与常规干预相比,接受个案管理的患者获得免疫重建的效果更好(均P<0.05),尤其是基线CD4<350个/μL的患者,在治疗后6个月内CD4水平明显增长。K-M曲线显示,随访结束后个案管理组累计免疫学失败率(11.4%,107/941)低于常规干预组(16.9%,159/941),log-rank检验差异具有统计学意义(P=0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,接受个案管理(HR=0.733,95%CI:0.572~0.939)、随访第一次CD4≥350个/μL(HR=0.271,95%CI:0.212~0.346)的患者发生免疫学失败的风险较低,确证–治疗间隔时长≥366 d(HR=1.474,95%CI:1.059~2.050)的患者发生免疫学失败的风险较高。结论艾滋病个案管理可以更好地帮助HIV/AIDS进行免疫重建,降低其发生免疫学失败的风险。CD4水平较低、确证–治疗间隔时长较长是免疫学失败的危险因素。

个案管理模式下人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病患者抗病毒治疗效果分析

目的分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者个案管理抗病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的病毒学及免疫学效果,为建立精准有效的个体化管理模式提供理论依据。方法2019年5月—2020年10月在新疆伊犁州第二人民医院招募符合纳入标准的HIV感染者和艾滋病(ac⁃quired immune deficiency syndrome,AIDS)患者,根据性别和年龄进行1∶1匹配分为个案管理组(977例)与常规干预组(977例),开展为期18个月的治疗随访。常规干预组进行免费的抗逆转录病毒治疗(anti⁃retroviral therapy,ART)、心理支持、健康教育和实验室检测;个案管理组在常规干预的基础上开展个案管理,包括全面评估HIV感染者和AIDS患者的身体状况,制定“一对一”服务计划,提供持续的医疗、社会及心理支持,定期监测病毒载量、CD4^(+)T细胞水平、耐药性及不良反应情况,并及时调整治疗方案。随访结束后,采用logistic回归模型分析HIV感染者个案管理模式的ART效果及影响ART效果的因素。结果随访结束后,个案管理组与常规干预组发生病毒学失败的患者分别为64例(64/977,6.6%)和104例(104/977,10.6%),发生免疫学失败的患者分别为48例(48/971,4.9%)和80例(80/970,8.2%),差异均有统计学意义(waldχ^(2)值分别为10.233和8.426,均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,接受个案管理的HIV感染者和AIDS患者发生病毒学失败(OR=0.617,95%CI:0.441~0.862)以及免疫学失败(OR=0.642,95%CI:0.417~0.989)的风险较低,其他影响ART效果的保护因素包括文化程度高中及以上以及ART一线方案,危险因素包括注射吸毒、临床晚期、确证-治疗间隔时间较长。结论个案管理可以有效提高ART的病毒学及免疫学效果,作为一种以个体为中心的综合管理方法,该方法有助于提高HIV感染者随访管理的服务质量。针对注射吸毒、临床晚期以及确证-治疗间隔时间较长的HIV感染者和AIDS患者应进一步加强随访管理。